口腔科應(yīng)急預(yù)案

1、口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案口腔門診鄔德明主任 335三、.拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案 7四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案9五、心肺復(fù)蘇11-12六、. 暈厥應(yīng)急預(yù)案 13七、 窒息應(yīng)急預(yù)案. 14口腔門診應(yīng)急預(yù)案患者在口腔科門診常規(guī)診療屮突發(fā)面色蒼白、胸憋、呼 吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發(fā)狀況時進(jìn)入 以下應(yīng)急預(yù)案：一 馬上停頓相關(guān)治療，依據(jù)不同病情馬上進(jìn)展對癥 處理和疏導(dǎo)，同時請同事幫助搶救、上報上級醫(yī)師及請相關(guān) 科室懇求幫助等。二按壓術(shù)，必要時行氣管插管關(guān)心呼吸， 再開放一條靜脈通道。三 參與搶救人員應(yīng)留意相互親熱協(xié)作，有條不紊，嚴(yán)格查對，準(zhǔn)時做好記錄，并保存各種藥物安培

2、及藥瓶，做 到據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。四護(hù)理人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位， 親熱五 急救物品做到“四固定”，定期清點，保證完好 率達(dá)100%以備應(yīng)急使用。六 醫(yī)護(hù)人員嫻熟把握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器 的使用方法和留意事項。七777 77準(zhǔn)時記錄。一、血壓突然上升應(yīng)急預(yù)案一1、正常狀況下，收縮壓 v 18.6kPa 140mmHgvkPa90mmHgA18.6kPa 140mmHg和或A 12.0kPa90mmHg 稱為高血壓。2、高血壓主要見于高血壓病原發(fā)性高血壓，亦可繼發(fā)于其他疾病如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等,稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于 12.0/8.0kPa90/

3、60mmHg常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。二1、精神心理因素：如恐驚、緊急、憂慮等。2、不良刺激：如苦痛、器械響聲、出血等。3、其他：如伴有其他全身性疾病高、體弱疲乏者等。三患者消滅頭昏、頭脹、胸悶、心悸病癥。嚴(yán)峻時可有頭 痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等病癥。四術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值 18.6/12.0kPa140/90mmHg時,應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。假設(shè) 血壓1小時可賜予適量的冷靜劑如口服安定藥片一次 2.5-5mg ，一天 3次。術(shù)屮保證無痛，局麻藥選用利多卡 由于宜，盡量削減手術(shù)創(chuàng)傷及局部止

4、血。術(shù)后連續(xù)服用降壓藥物。有明顯病癥或合并心、 五處理：一旦消滅高血壓病癥，應(yīng)馬上停頓麻醉注射或手術(shù)?？焖俜牌揭挝?，讓患者平臥休息。給患者以勸慰，消退顧慮，往往能快速好轉(zhuǎn)。12.5-25mg35-10mg一天 2-3次。給藥 5 分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，假設(shè)經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時撥打 120 轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案一1礙，組織和器官氧合血液灌流缺乏，進(jìn)而引起代謝障 礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反響的病理綜合癥。2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休 克等，而口腔診療屮最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。二麻藥過敏性

5、反響三胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出 現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)峻反響。四1、具體詢問患者有無過敏史2試驗。由于同類藥物屮穿插現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也 不能使用丁卡因。3如鹽酸苯海拉明口服一次 25-50mg,2-3次；或者鹽酸異丙嗪口服-12.5-25mg ，一天 2-3次或冷靜藥如安定口服一次2.5- 5mg , 一天 2-3次對防止或者減輕過敏反響有肯定效果。4、 對過敏試驗陰性者，也要提高警覺，在注射時仍舊不 可麻痹大意。5五處理：1234、馬上給1:1000 腎上腺素 0.5-1ml 靜脈注射，病癥不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射1ml5、依據(jù)

6、患者的具體狀況賜予對癥治療馬上進(jìn)展搶救，同 時撥120人員馬上進(jìn)展現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的搶救。三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案一正常狀況下，拔牙 15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即 不再出血。如在術(shù)后 30 分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出 血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。二1、急性炎癥期拔牙；2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管裂開；5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；6、創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過 熱過硬的食物、猛烈活動等；7、局麻藥屮腎上腺素含量過高或術(shù)屮用腎上腺棉球壓迫 止血，

7、引起的血管擴(kuò)張；8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病血紅蛋 白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均削減，出血時間及血塊收縮時間也延長 等、肝臟疾病等。三臨床表現(xiàn)：患者心情緊急、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)峻的這可有 血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣外表 9之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。 1、 術(shù)前詢問病史并做必要檢查及預(yù)備。234、 拔牙后，應(yīng)依據(jù)患者的具體狀況賜予止血藥物。1、 留意患者的全身狀況，詢問出血狀況，估量出血量。應(yīng)留意脈搏與血壓的變化。234a:稍微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b:牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條

8、填塞止血；c:牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。(1 )不管何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀看患者半小時。待其完全不出血前方能離去。(2 )對疑有全身出血性疾病、嚴(yán)峻的難以查明緣由而乂反復(fù)出血的患者，在局部處理同時應(yīng)依據(jù)患者的具體狀況，賜予止血藥物和抗 120 送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。預(yù)案一下牙槽神經(jīng)阻滯：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝四周，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神 經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。二下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近， 在分牙或斷根是簡潔損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受 壓。三下唇長

9、期麻木或感覺特別。四1、 阻生牙拔除前應(yīng)射 X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避開術(shù)屮損傷。2、 如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不行盲冃用器械強(qiáng)取。五1、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)賜予預(yù)防水腫及減壓藥物； 地塞米2-20mg ;靜脈注射 時，應(yīng)以 5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5-10mg 3次。2、賜予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，如維生素B1口服一次5-10mg3次B610-20mg3次、B12 25mg-100mg 3次口服片等。3、 如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。11五、心肺復(fù)蘇1、患者在科室突發(fā)意識消逝，呼吸停頓，大動脈搏動消逝。2、馬上

10、放平患者，呼喚患者，檢查呼吸、頸動脈搏動，呼救，就地?fù)尵取ｑR上聯(lián)系急診科 流程開頭搶救。1008。依據(jù)心肺復(fù)蘇3、上級醫(yī)師主持，馬上心臟按壓，翻開氣道，去除口內(nèi) 異物，簡易呼吸機(jī)人工呼吸。4、建立靜脈通道，腎上腺素 3mg注。5、檢查頸動脈搏動、呼吸。6、搶救同時急診科醫(yī)師到場后由急診科醫(yī)生主持搶救。7、搶救同時按規(guī)定準(zhǔn)時準(zhǔn)確據(jù)實記錄搶救過程。 13心跳驟停復(fù)蘇流程無反響？求救1 F翻開氣道A查看生命體征 2 5次吹氣2次:2次吹氣持續(xù)直到除顫/監(jiān)護(hù)儀到達(dá)六、暈厥應(yīng)急預(yù)案六、暈厥應(yīng)急預(yù)案1、做好術(shù)前檢查及思想工作，消退緊急心情，避開在空腹時進(jìn)展 手術(shù)。2。 3、快速放平坐椅，病人頭低位；松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；酒精刺激呼吸；刺激人屮穴；吸氧和靜脈注射5%葡萄糖250ml。4、建立靜脈通道。5、檢測并記錄：生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程。6、待病情穩(wěn)定后送急診留觀，或依據(jù)病情送相關(guān)科室連續(xù) 治療。七、窒息應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生窒息，口唇發(fā)紺。馬上停頓治療，推斷窒息緣由，就地