精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}1929

1、精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題單選題1、男， 62 歲。胸痛 2 個(gè)月。胸部 X 線片發(fā)現(xiàn)右上肺外周 3.0cm2.5cm 陰影，檢查對(duì)確定診斷最有價(jià)值的是開(kāi)胸活檢胸腔鏡活檢C縱膈鏡活檢D經(jīng)胸壁肺穿刺活檢支氣管鏡活檢單選題2、男， 40 歲。從三樓跌下，左6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，T 38.5 ，面色蒼白肢端冰冷， 脈搏細(xì)速，P 110 次/ 分，血壓 130/100mmHg，尿量減少。目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是大劑量抗菌藥物治療輸血、輸液C密切觀察D糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查E 應(yīng)用 25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變單選題3、失血性休克擴(kuò)充血容量首選的液體是心功能

2、不全，血容量正常血容量不足C容量血管過(guò)度收縮D心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多心功能不全或血容量不足單選題4、肺血栓栓塞癥的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素中，屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素的是：ACT肺動(dòng)脈造影B 肺通氣 / 灌注核素掃描C磁共振顯影D心臟彩超肺動(dòng)脈造影單選題5、不屬于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)是心肌病主動(dòng)脈夾層C急性肺栓塞D主動(dòng)脈瓣狹窄急性心肌梗死單選題6、下列有關(guān)第二心音分裂的描述，不正確的是植入永久起搏器停用美托洛爾C將美托洛爾更換為地爾硫卓30mg TidD將美托洛爾調(diào)整為12.5mg BidE 將美托洛爾調(diào)整為25mg Qd單選題7、長(zhǎng)期陽(yáng)光照射不足，造成維生素D 缺乏的疾病是壞血病夜盲癥C缺鐵性貧血

3、D腳氣病佝僂病單選題8、男， 28 歲。反復(fù)饑餓性上腹痛 3 年，進(jìn)食及堿性藥物后可緩解。腹部査體不可能存在質(zhì)子泵抑制劑治療雷尼替丁治療C根除幽門螺旋桿菌治療D手術(shù)治療膠體鉍治療單選題9、治療肥厚性心肌病主要選用美托洛爾呋塞米C多巴胺D地高辛硝酸甘油單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、男，48 歲，2 年前因“胃潰瘍穿孔”行胃大部切除術(shù)。近 5 個(gè)月常于清晨空腹時(shí)出現(xiàn)精神癥狀，進(jìn)食后緩解。今晨被家人發(fā)現(xiàn)神志不清送來(lái)急診。查血糖 2.2mmol/L ，靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是山莨菪堿甲氰咪胍C硫糖鋁D多潘立酮西沙必利單選題

4、12、心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是高鉀血癥心包填塞C心臟破裂D肺栓塞冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病單選題13、下列屬于新生兒敗血癥的特殊表現(xiàn)的是萬(wàn)古霉素阿米卡星C甲硝唑D青霉素氨芐西林單選題14、不符合左向右分流先天性心臟病共同特征的是胸骨左緣收縮期雜音容易并發(fā)肺部感染C生長(zhǎng)發(fā)育落后D肺動(dòng)脈區(qū)第二心音增強(qiáng)蹲踞現(xiàn)象單選題15、具有體內(nèi)、外抗凝血作用的藥物是A 抑制 X 因子的激活增強(qiáng)抗凝血酶的活性C去除 Ca2+D促進(jìn)纖維蛋白溶解抑制血小板的作用單選題16、有長(zhǎng)期咳嗽史病人，其心電圖 QRS額面平均電軸 90，重度順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位， RVI + SVS1.05mv， PII0.22mv ，最可能的診斷是 AP

5、2A2桶狀胸C二尖瓣收縮期雜音D頸靜脈怒張三尖瓣舒收縮期雜音單選題17、女， 65 歲。上腹痛 1 年。胃鏡檢查見(jiàn)胃竇 2cm大小潰瘍，邊界不規(guī)則，胃壁僵硬，基底部白苔，質(zhì)脆，易出血。其最佳手術(shù)方法是胃鏡B13C尿素呼氣試驗(yàn)C腹部 CTD上消化道 X 線鋇劑造影腹部超聲單選題18、關(guān)于上消化道出血的定義，正確的是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)非選擇性門體分流術(shù)C選擇性門體分流術(shù)D賁門周圍血管離斷術(shù)脾切除術(shù)單選題19、肛裂三聯(lián)征是指A10 點(diǎn)B4 點(diǎn)C6點(diǎn)D2點(diǎn)E8 點(diǎn)單選題20、男性， 27 歲，心悸氣短，胸悶胸痛暈厥。查體：胸骨左緣 3 肋間 3/6 級(jí)收縮期雜音，超聲：室間隔：左室后壁為 1.5

6、： 1， SAM(+)。該患者的診斷是口服地高辛靜脈滴注硝酸甘油C口服硝酸異山梨酯D口服美托洛爾靜脈推注毛花苷丙-1- 答案： E本題考查的是肺癌?？人浴⑻抵袔а?、吸煙 40 年，胸片上示右上肺近肺門處腫塊影，提示患者可能為中央型肺癌。 支氣管活檢對(duì)中央型肺癌診斷的陽(yáng)性率較髙。2- 答案： D患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)， 尿內(nèi)大量紅細(xì)胞， 考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷， 因此患者在糾正休克的同時(shí)，應(yīng)考慮立即剖腹探查。3- 答案： D中心靜脈壓代表了右心房?jī)?nèi)壓力變化， 可反映出全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。中心靜脈壓高，血壓低提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多。4- 答案： ACT肺動(dòng)脈造影無(wú)創(chuàng)，安全，檢出率高，可

7、作為肺栓塞患者的首要檢出手段。5- 答案： E血清肌鈣蛋白是心肌梗死的典型標(biāo)記物，患者血清肌鈣蛋白水平增高， 提示最可能為急性心肌梗死，該患者意識(shí)喪失的最可能原因是急性心肌梗死。6- 答案： B患者老年男性，有高血壓病史，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑， 1 個(gè)月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾，近 1 周乏力、倦怠、間斷黑矇，心率 50 次 / 分，心律不齊。心電圖示“ PR間期逐漸延長(zhǎng)直至 QRS波群脫落“，出現(xiàn)二度 I 型房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)停用美托洛爾。7- 答案： E維生素 D 缺乏引起佝僂病。8- 答案： D患者周期性空腹及夜間上腹痛 4 年，提示十二指腸潰瘍， 飽食后突發(fā)劇烈上腹痛 3 小時(shí)。查

8、體：腹膜刺激征陽(yáng)性，故最可能診斷為十二指腸潰瘍穿孔。 X 線檢查有膈下游離氣體，可明確診斷。消化道潰瘍手術(shù)指征：大出血藥物不能控制、穿孔、瘢痕性幽門梗阻、藥物治療無(wú)效的難治性潰瘍和高度懷疑癌變者等。9- 答案： A影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素：(1) 雜音增強(qiáng)：屏氣、 Valsava 試驗(yàn)、含化硝酸甘油、心肌收縮力增強(qiáng)（心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)） ；(2) 雜音減弱： 受體阻滯劑、蹲位。美托洛爾屬于 受體阻滯劑，機(jī)制是：減輕肥厚型心肌病的氧耗，促進(jìn)心臟舒張，減輕雜音。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢

9、- 臀部 - 面頰 - 上肢 - 全身。11- 答案： A山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時(shí)。12- 答案： E患者有陳舊心肌梗死病史， 心臟驟停原因最可能為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 患者心臟驟停的發(fā)生是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上， 發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞， 導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂， 引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。 腎上腺素是傳出神經(jīng)系統(tǒng)類藥之中的擬腎上腺素類藥，能興奮 和 兩種受體，使心肌興奮， 心肌收縮力增強(qiáng)和心率增快；同時(shí)收縮皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管，舒張骨骼肌血管和冠狀動(dòng)脈， 松弛支氣管平滑肌等； 但同時(shí)也使代謝加快， 身體耗氧量增加。

10、腎上腺素用于心搏驟停，稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射。13- 答案： C近年來(lái)出現(xiàn)新生兒厭氧菌感染在逐漸增多，常見(jiàn)于胎膜早破， 手術(shù)后并發(fā)癥。 治療上以甲硝唑?yàn)槭走x藥物。14- 答案： E蹲踞現(xiàn)象是右向左分流型先天性心臟病的特征。15- 答案： B肝素抗凝作用主要是通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶的作用產(chǎn)生的。16- 答案： C患者 COPD病史 15 年，因呼吸困難、下肢水腫，診斷為肺源性心臟病，可出現(xiàn)左心衰竭體征， 引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全， 出現(xiàn)收縮期雜音， 但很少引起左心室病變，故 C 項(xiàng)最不可能出現(xiàn)。17- 答案： A本題考胃癌的診斷。老年患者，出現(xiàn)消瘦、體重下降、上消化道出血情況應(yīng)考慮胃癌。胃鏡結(jié)合黏膜活檢是目前最可靠的診斷手段。18- 答案： D門靜脈高壓急性大出