食管癌三切口根治術(shù)的護理(詳細介紹“護理”)共22張課件

1、食管癌三切口根治術(shù)的護理食管癌三切口根治術(shù)的護理食管癌三切口根治術(shù)的護理(詳細介紹“護理”)共22張課件病例介紹患者，男性，方家坤，因進食性吞咽困難月入院，診斷：食管占位病變。在本院門診查胃鏡提示距門齒28-30cm食道腫物，活檢提示低分化腺鱗癌。入科后一般情況可，生命體征平穩(wěn)?；颊咴诟鞣矫娴臋z查及監(jiān)測下，符合手術(shù)要求，于 年5月26日在全麻下行“全腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)”術(shù)畢左側(cè)頸部引流管固定在位，右側(cè)胸腔引流管，連接胸腔引流瓶、縱隔引流管已連接負壓瓶，空腸造瘺管一條，鎮(zhèn)痛泵，深靜脈固定在位，留置胃管，尿管各一條。病例介紹患者，男性，方家坤，因進食性吞咽困難月入院，診斷：三切口食管癌根治術(shù)

2、的定義：經(jīng)頸、胸、腹三切口手術(shù)切除中上段食管癌是經(jīng)右胸游離胸段食管 開腹游離胃 經(jīng)頸部切口游離頸段食管行食管癌切除、食管胃頸部吻合的手術(shù) 能最大限度地切除腫瘤部位和易發(fā)部位并徹底清掃頸、胸、腹部淋巴結(jié)。三切口食管癌制定護理計劃一、生命體征監(jiān)測二、各種管道的護理三、基礎(chǔ)護理四、心理護理制定護理計劃一、生命體征監(jiān)測術(shù)后護理：生命體征監(jiān)測1.體位： 半臥位，床頭抬高30452.密切觀察病情變化： 神志、T、P、R、Bp、SpO2、出入量及顏色性狀3.加強呼吸道護理： 霧化吸入、翻身、拍背、咳痰（吸痰）術(shù)后護理：生命體征監(jiān)測1.體位：術(shù)后護理：各管道的護理1、維持胸腔閉式引流通暢： 密切觀察胸腔引流管

3、的引流量、顏色、性質(zhì)：如發(fā)現(xiàn)胸腔引流管有異常出血、渾濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無異常，一般術(shù)后1-3天拔管。術(shù)后護理：各管道的護理1、維持胸腔閉式引流通暢：2、胃管護理（1）術(shù)后34日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定，防止脫出。（2）觀察引流的量，顏色，性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后612小時可從胃管內(nèi)引流出少量血性液體或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。（若引流出大量鮮血，病人煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，考慮吻合口出血，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。）3）經(jīng)常擠壓胃管，避免管腔阻塞。（胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并回抽

4、，避免胃擴張使吻合口張力增大而發(fā)生吻合口瘺。）（4）胃管脫出后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。（5）待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。2、胃管護理3、尿管護理執(zhí)行無菌操作技術(shù)引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染,觀察并記錄引流量，顏色，性質(zhì)應(yīng)每日清洗會陰，保持尿道口清潔。定時夾閉,鍛煉膀胱功能3、尿管護理4、深靜脈護理保持固定，通暢觀察穿刺口周圍有無紅腫熱痛傷口如有滲血滲夜，貼膜有松動，卷邊，及時更換貼膜對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通

5、暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。4、深靜脈護理（若引流出大量鮮血，病人煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，考慮吻合口出血，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。由于口腔細菌隨唾液進入食道，停留在腫瘤梗阻處，引起局部感染，使用口靈漱口每日兩次，指導(dǎo)病人咳嗽后漱口，不宜將口水咽下，因為根治術(shù)后口腔與吻合口距離段，吞咽口將口腔內(nèi)細菌帶到吻合口處，引起吻合口感染。對病人出現(xiàn)的各種癥狀，作耐心細致的解釋工作并及時有效地對癥處理。定時夾閉,鍛煉膀胱功能氣管插管的刺激、傷口疼痛早期頸部相對制動，防止過度牽拉（2）觀察引流的量，顏色，性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。護理：（1）密切觀察病人有無呼吸困難

6、，胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱，寒戰(zhàn)，甚至休克等吻合口瘺的臨床表現(xiàn)2、飲食指導(dǎo) 手術(shù)后的食管不同于正常食管，更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。患者在各方面的檢查及監(jiān)測下，符合手術(shù)要求，于 年5月26日在全麻下行“全腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)”術(shù)畢左側(cè)頸部引流管固定在位，右側(cè)胸腔引流管，連接胸腔引流瓶、縱隔引流管已連接負壓瓶，空腸造瘺管一條，鎮(zhèn)痛泵，深靜脈固定在位，留置胃管，尿管各一條。引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。霧化吸入、翻身、拍背、咳痰（吸痰）腸減壓引流，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。密切觀察胸腔引流管的引流量、顏色、性質(zhì)：如發(fā)現(xiàn)胸腔引流管有異常出血、渾濁液、食

7、物殘渣或乳糜液排出，則提示有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。入科后一般情況可，生命體征平穩(wěn)。5、空腸造瘺管的護理保持管道的通暢，防止扭曲、變形、脫落、斷裂，妥善固定輸注營養(yǎng)液時要注意營養(yǎng)液的濃度、溫度、輸注的速度和劑量，營養(yǎng)液懸掛的時間不能超過8小時。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉。每次輸注前后用生理鹽水30ml50ml沖洗（若引流出大量鮮血，病人煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等心理護理1.對病人出現(xiàn)的各種癥狀，作耐心細致的解釋工作并及時有效地對癥處理。建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽，鼓勵病人充分表達自己的顧慮和想法。2.進行各項檢查治療時應(yīng)向

8、病人說明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。3.室內(nèi)安置電視機，使病人得到娛樂和及時獲得外界信息。適時安排家屬探視。4.協(xié)助患者進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療信心。心理護理1.對病人出現(xiàn)的各種癥狀，作耐心細致的解釋工作并及時1.切口的護理： 傷口敷料干燥，少許淡血性液體 早期頸部相對制動，防止過度牽拉2.囑患者早期下床活動：第1天在床上坐起，第2-3天增加坐起次數(shù)。3.給予抗生素預(yù)防感染：4.給予營養(yǎng)支持及疼痛護理術(shù)后其他護理1.切口的護理：術(shù)后其他護理5.術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后飲食護理是食管癌手術(shù)后治療的護理中重要一環(huán)。，術(shù)后5-7天應(yīng)禁食飲，未排氣，應(yīng)靜脈補液，

9、在術(shù)后第45天后，胃腸功能恢復(fù)，排氣后，可停止胃腸減壓,術(shù)后5-7天可給予全量清流質(zhì)，每2小時100ML，每日6次，術(shù)后3周后，無特殊不適可進軟食，應(yīng)少量多餐，不要進食生冷硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。5.術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后飲食護理是食管癌手術(shù)后治療的護理中重要注意口腔衛(wèi)生由于口腔細菌隨唾液進入食道，停留在腫瘤梗阻處，引起局部感染，使用口靈漱口每日兩次，指導(dǎo)病人咳嗽后漱口，不宜將口水咽下，因為根治術(shù)后口腔與吻合口距離段，吞咽口將口腔內(nèi)細菌帶到吻合口處，引起吻合口感染。注意口腔衛(wèi)生由于口腔細菌隨唾液進入食道，停留在腫瘤梗阻處，健康教育1、疾病預(yù)防 避免接觸引起癌變的因素2、飲食指導(dǎo) 手術(shù)后的食管

10、不同于正常食管，更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。仍應(yīng)少食多餐，由稀到干，逐漸增加食量，細嚼慢咽，避免刺激性食物和碳酸飲料，保護食管黏膜，禁食生、冷、硬食物包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等。避免進食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。健康教育1、疾病預(yù)防 避免接觸引起癌變的因素3、體位 病人食后取半臥位，以防止進食后返流、嘔吐，利于肺膨脹。4、 活動與休息 保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動量，保持口腔衛(wèi)生。5、加強自我觀察 若術(shù)后34周再次出現(xiàn)吞咽困難，可能吻合口狹窄，應(yīng)及時就診6、定期復(fù)查，堅持后續(xù)治療3、體位 病人食后取半臥位，以防止進食后返流、嘔吐，利于肺 并發(fā)癥的觀察與

11、護理 并發(fā)癥的觀察與護理遵醫(yī)囑予抗感染治療及營養(yǎng)支持傷口敷料干燥，少許淡血性液體1、疾病預(yù)防 避免接觸引起癌變的因素協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護理效鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)深呼吸，有效腸減壓引流，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。（1）術(shù)后34日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定，防止脫出。協(xié)助患者進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療信心。護理措施：戒煙，呼吸功能鍛煉，有如無異常，一般術(shù)后1-3天拔管。第2-3天增加坐起次數(shù)。，術(shù)后5-7天應(yīng)禁食飲，未排氣，應(yīng)靜脈補液，在術(shù)后第45天后，胃腸功能恢復(fù)，排氣后，可停止胃腸減壓,術(shù)后5-7天可給予全量清流質(zhì)，每2小時100ML，每日6次，術(shù)后3周后，無特殊不適可進軟食，應(yīng)少

12、量多餐，不要進食生冷硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。室內(nèi)安置電視機，使病人得到娛樂和及時獲得外界信息。食管癌三切口根治術(shù)的護理每次輸注前后用生理鹽水30ml50ml沖洗護理：禁食，腸外營養(yǎng)，預(yù)防感染，（1）術(shù)后34日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定，防止脫出。 1.乳糜胸原因：術(shù)中損傷胸導(dǎo)管護理：禁食，腸外營養(yǎng)，預(yù)防感染， 胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或用負壓持續(xù)吸 引，以利胸膜形成粘連遵醫(yī)囑予抗感染治療及營養(yǎng)支持 1.乳糜胸原因：術(shù)中損傷胸導(dǎo) 2.術(shù)后出血一般發(fā)生在12小時內(nèi)原因：術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫 落，凝血功能障礙等表現(xiàn)：血壓下降，心率增快，面色口唇蒼 白，患者訴口渴、心悸等護理：嚴(yán)密觀察生命體征，胸腔引流和胃 腸減壓引流，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。 2.術(shù)后出血一般發(fā)生在12小時內(nèi) 3.吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10天，最為常見且極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。原因：食管無漿膜層，肌纖維呈縱向走行，易發(fā)生撕裂表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、切口 紅腫、胸腔引流管引出渾濁液等護理：（1）密切觀察病人有無呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱，寒戰(zhàn)，甚至休克等吻合口瘺的臨床表現(xiàn)（2）一旦發(fā)生立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理 囑病人立即禁食 協(xié)助行