顱咽管瘤護(hù)理查房課件

1、 顱咽管瘤病人的護(hù)理查房 1精品 PPT 歡迎下載 可修改病史簡(jiǎn)介病員，陳繼珍，女61歲，因“左眼視物模糊伴頭昏頭痛9天于2015-3-309：17入院。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對(duì)光反射靈敏。體溫365 脈搏82次分 呼吸20次分 血壓15785mmHg 雙眼視力下降，左側(cè)嚴(yán)重，右側(cè)鼻唇溝變淺、口角向左側(cè)偏斜。左側(cè)肢體及右下肢肌力5級(jí)，右上肢肌力V級(jí)。西充縣人民醫(yī)院頭顱CT示：中顱窩占位病變，稍高密度影，無明顯強(qiáng)化、壓迫腦干、視交叉、無腦積水。我院MRI示：考慮顱咽管瘤。診斷：1、中顱窩占位病變 2、高血壓病 于4-9 13：35在全麻下行鞍背、巖骨尖部顱咽管瘤切除術(shù)。術(shù)后回ICU

2、。給予脫水降顱壓，補(bǔ)液，營養(yǎng)神經(jīng)降血壓等治療。術(shù)后診斷：鞍背巖骨尖部顱咽管瘤。4月14號(hào)轉(zhuǎn)回普通病房。白細(xì)胞38109L 中性粒細(xì)胞14109L,鈉132、7mmolL，鉀：3、85mmolL，予靜脈補(bǔ)鈉，補(bǔ)鉀。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。4月17號(hào)復(fù)查電解質(zhì)示：鉀：94mmolL 鈉：138、5mmolL。于5月4號(hào)好轉(zhuǎn)出院。2精品 PPT 歡迎下載 可修改顱咽管瘤簡(jiǎn)介定義：是胚胎期顱咽管的殘余上皮組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。特點(diǎn)：多位于鞍上區(qū)，可向第三腦室、下丘腦、腳間池、鞍旁、兩側(cè)顳葉、額葉底及鞍內(nèi)發(fā)展，大多為囊性 約占顱內(nèi)腫瘤的5% 多見于兒童及青少年，男女指拉特克囊與原始口腔相連接的細(xì)長管道3精品

3、 PPT 歡迎下載 可修改顱咽管瘤簡(jiǎn)介 病因不清(1)先天性剩余學(xué)說 來源：殘存的鱗狀上皮細(xì)胞 (2)鱗狀上皮化生學(xué)說 來源：垂體細(xì)胞 鱗狀上皮細(xì)胞 4精品 PPT 歡迎下載 可修改顱咽管瘤簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高2. 視力視野障礙3. 垂體功能低下4. 下丘腦損害5精品 PPT 歡迎下載 可修改臨床表現(xiàn)1 顱內(nèi)壓增高:發(fā)生原因多為腫瘤體積增大 阻塞了腦脊液的循環(huán)通路所致 表現(xiàn)為頭痛 惡心 嘔吐 視神經(jīng)乳頭水腫 復(fù)視和頸痛等。2 視力、視野障礙: 腫瘤位于鞍上常因直接壓迫視神經(jīng) 視交叉 視束.有70-80的患者出現(xiàn)視力、視野障礙。3 垂體功能低下 :腫瘤壓迫垂體前葉生長激素及促性腺激素分泌不足所

4、表現(xiàn)的生長發(fā)育障礙；成人可有性功能減退，閉經(jīng)等4 下丘腦損害的表現(xiàn)：腫瘤向鞍上發(fā)展下丘腦受壓；可表現(xiàn)為體溫偏低,嗜睡 尿蹦癥及肥胖性生殖無能綜合癥.6精品 PPT 歡迎下載 可修改臨床表現(xiàn)5 鄰近癥狀 顱咽管瘤可向四周生長 , 引起各種鄰近癥狀 向鞍旁生長可產(chǎn)生海綿竇綜合癥 可引起 腦神經(jīng)障礙等.向顱前窩生長可產(chǎn)生精神癥狀,如記憶減退,定向力差、大小便不能自理、癲癇等.向顱中窩生長可產(chǎn)生顳葉癲癇和幻嗅、幻味等精神癥狀.少數(shù)患者可向后生長產(chǎn)生腦干癥狀,甚至長到顱后窩引起小腦癥狀.7精品 PPT 歡迎下載 可修改顱咽管瘤簡(jiǎn)介治療手術(shù)治療（首選）頭部伽瑪?shù)吨委?放療化療中醫(yī)治療 8精品 PPT 歡迎

5、下載 可修改治療方法手術(shù)切除為顱咽管瘤的首選治療方法.目的：通過切除腫瘤達(dá)到對(duì)視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫 , 解除顱內(nèi)壓增高,對(duì)下丘腦垂體功能障礙則較難恢復(fù).9精品 PPT 歡迎下載 可修改顱咽管瘤簡(jiǎn)介 輔助檢查血清內(nèi)分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降CT:鈣化灶（顯著特征） MRI：不規(guī)則囊性長T1，長T2邊界清楚，呈圓形、卵圓形或分葉狀10精品 PPT 歡迎下載 可修改病情變化與診治 日期尿量體溫 鉀鈉 血糖3.14445137.4 4.85132 3.15487037.9 3.39138 10.43.16535038.2 3.81147 8.13.17425937.

6、8 3.32140 9.13.18415036.5 4.09126 8.23.19429537.4 4.48140 10.111精品 PPT 歡迎下載 可修改術(shù)前護(hù)理診斷1. 視力障礙：與腫瘤壓迫有關(guān) 2.頭痛： 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.知識(shí)缺乏： 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)4 焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)12精品 PPT 歡迎下載 可修改術(shù)前護(hù)理措施1.視力障礙：與腫瘤壓迫有關(guān)護(hù)理：預(yù)防跌倒、墜床 向病員及家屬講解患者不能單獨(dú)行走。晚上下床上廁所一定有家人陪同。2.頭痛： 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理措施：觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、頭痛的性質(zhì)及程度。抬高床頭1530度，以利于靜脈回流，遵醫(yī)囑給予甘露醇等治療。13

7、精品 PPT 歡迎下載 可修改3. 知識(shí)缺乏： 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：向家屬及病員講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理4 焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者心里 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 教會(huì)患者自我放松的方法?？蓽p輕焦慮的程度 鼓勵(lì)親朋好友給予患者關(guān)心和支持14精品 PPT 歡迎下載 可修改術(shù)后護(hù)理診斷1.清理呼吸道低效：與意識(shí)障礙、腫瘤手術(shù)有關(guān).2 體溫異常：與肺部感染 下丘腦損傷有關(guān).3 排尿異常：與尿崩有關(guān).4 有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐和進(jìn)食有關(guān).5.便秘：與腸蠕動(dòng)低下,排便方式不適6 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝 癲癇.15精

8、品 PPT 歡迎下載 可修改1.清理呼吸道低效：與意識(shí)障礙、腫瘤手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予化痰藥：如氨溴索,糜蛋白酶,沙丁胺醇霧化吸入.翻身,拍背,必要時(shí)吸痰,觀察痰液的顏色、量.16精品 PPT 歡迎下載 可修改2 體溫異常：與肺部感染 下丘腦損傷有關(guān).護(hù)理措施：1.采用物理降溫,如溫水擦浴,已醇試浴.2.加強(qiáng)觀測(cè)體溫變化.3.遵醫(yī)囑使用抗生素,控制肺部感染.17精品 PPT 歡迎下載 可修改3 排尿異常：與尿崩有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后均留置尿管,妥善固定,嚴(yán)密觀察尿量、尿色、尿比重.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,特別注意記錄每小時(shí)尿量.術(shù)后尿量200ml h,持續(xù)2小時(shí),或24小時(shí)尿量大于4000m

9、l,尿比重常在1.005以下,應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑皮下注射垂體后葉素.還應(yīng)嚴(yán)密觀察有無脫水指征并遵醫(yī)囑補(bǔ)液,禁忌攝入含糖高的食物、藥物、以免使血糖升高,產(chǎn)生滲透性利尿,使尿量增加.18精品 PPT 歡迎下載 可修改4 有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐和進(jìn)食有關(guān).護(hù)理措施：1.觀察嘔吐的性質(zhì),嘔吐物的顏色及量.注意區(qū)分麻醉引起的嘔吐和顱內(nèi)高壓引起的嘔吐.2.遵醫(yī)囑合理給予止吐藥：如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射,顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐,給予脫水劑甘露醇輸入或利尿劑如夫塞米20mg靜脈緩?fù)?觀察用藥后嘔吐癥狀是否緩解.遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療.19精品 PPT 歡迎下載 可修改5.便秘：與腸蠕動(dòng)低下,排便方式不適護(hù)理措施：

10、1,腹部環(huán)形按摩.2.遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸.3.合理安排善食：多吃新鮮蔬菜和水果.清淡易消化飲食.20精品 PPT 歡迎下載 可修改6 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝 癲癇.護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況、顱內(nèi)壓增高癥狀.2.保持呼吸道通暢.3.抬高床頭1530度,促進(jìn)頭面部靜脈血液回流,減輕腦水腫.癲癇的護(hù)理：預(yù)防性、足量使用抗癲癇藥.定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè).保持呼吸道通暢,防止呼吸道分泌物和嘔吐物的誤吸.保持環(huán)境安靜、舒適,防止環(huán)境對(duì)患者的刺激誘發(fā)癲癇.21精品 PPT 歡迎下載 可修改術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1.尿崩癥2.電解質(zhì)紊亂3.高糖血癥 4.中樞性高熱嚴(yán)密觀察病情

11、變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理22精品 PPT 歡迎下載 可修改尿崩癥的護(hù)理首先要明確尿崩癥的定義：一般認(rèn)為尿量200mlh或24h尿量4000ml,尿比重1.005,尿滲透200mmoll,應(yīng)視為尿崩癥.護(hù)理要點(diǎn)：觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率為每小時(shí)一次,如尿量200mlh,顏色逐漸變淺,提示多尿或尿崩癥的出現(xiàn),立即報(bào)告醫(yī)生處理,同時(shí)囑患者減少水的攝入以控制尿量.觀察用藥效果：當(dāng)應(yīng)用彌凝、垂體后葉素、及長效尿崩停等抗利尿效果不佳時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量、查找原因.準(zhǔn)確記錄出入量,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生維持出入量平衡.23精品 PPT 歡迎下載 可修改電解質(zhì)紊亂的護(hù)理電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)形式低鈉血

12、癥高鈉血癥低鉀血癥高鉀血癥24精品 PPT 歡迎下載 可修改低鈉血癥：130mmolL原因分析：1.抗利尿激素異常分泌綜合癥（SIADH)2.腦性耗鹽綜合(CSWS)SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉,出現(xiàn)高血容量,因此護(hù)理中要嚴(yán)格控制液體入量,成人控制在1000-1500ml,同時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)值,告知醫(yī)生給速尿治療.CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉,常出現(xiàn)的低血容量,因此護(hù)理工作中應(yīng)充分補(bǔ)鈉、補(bǔ)水.比如：建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品.25精品 PPT 歡迎下載 可修改高鈉血癥150mmolL高鈉血癥形成的原因非常復(fù)雜,具體機(jī)制尚不明確,目前認(rèn)為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性.1.護(hù)理工作

13、中：掌握限制鈉入量、補(bǔ)充無鈉液體及控制尿崩癥的治療原則.鼓勵(lì)患者多飲白開水.2.需補(bǔ)充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎喝彼抗剑貉a(bǔ)液量=（血鈉值142）公斤體重4（男）或3（女）補(bǔ)液過程中液體不宜太快,防止痙攣現(xiàn)象及心臟負(fù)荷增加.3.長期頑固性高鈉血癥,可用小劑量口服抗利尿劑.26精品 PPT 歡迎下載 可修改高血糖的護(hù)理糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一,文獻(xiàn)報(bào)道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān).1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,保持血糖穩(wěn)定.2.準(zhǔn)確記錄,找出影響血糖因素.3.做好皮膚護(hù)理,防止感染.4.嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應(yīng).27精品 PPT 歡迎下載 可修改中樞性高熱的護(hù)理中樞性高熱為手術(shù)中

14、下丘腦受損,體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或囊性腫瘤內(nèi)膽固醇結(jié)晶溢出刺激引起.術(shù)后因嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化,一旦出現(xiàn)高熱及時(shí)通知醫(yī)生.高熱護(hù)理要點(diǎn)包括1.亞低溫治療 2.物理降溫 3.預(yù)防感染 28精品 PPT 歡迎下載 可修改出院指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)：委婉告訴病人遺留的視力障礙、生長遲緩,性器官發(fā)育不全等不能完全恢復(fù),鼓勵(lì)其積極主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,建立健康人格,以提高生活質(zhì)量,樹立生活信心.2.進(jìn)食高蛋白,富含營養(yǎng)飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)康復(fù).3.勞逸結(jié)合,加強(qiáng)體育鍛煉,以促進(jìn)骨骼生長發(fā)育,增強(qiáng)體質(zhì).29精品 PPT 歡迎下載 可修改出院指導(dǎo)4.垂體功能障礙病人遵醫(yī)屬堅(jiān)持激素替代療法,不可隨意漏服,更改劑量及間隔時(shí)間,更不可因癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥.5.出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、抽搐、肢體麻木、尿崩癥等異常,及時(shí)就診.6.術(shù)后36個(gè)月病人應(yīng)到門診行CT或MRI復(fù)查.30精品 PPT 歡迎下載 可修改謝謝聆聽 多多指教31精品 PPT 歡迎下載 可修改9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。26-9月-2226-9月-22Monday, September 26, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/26/2022 3:54:28 AM11、人總是珍惜為得到。26-9月-22*Sep-2226-Sep-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, Sep