院感采樣監(jiān)測方法(詳細分析“采樣”共28張)課件

1、院感采樣監(jiān)測方法第1頁，共28頁。院感采樣監(jiān)測方法第1頁，共28頁。醫(yī)院感染管理三級組織簡介：醫(yī)院感染管理委員會：由院感防保科、醫(yī)教科、護理部、各臨床科室、消毒供應中心、手術室、檢驗科、藥劑科、設備科、后勤管理中心及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由主管醫(yī)療工作的副院長擔任；院感防?？疲菏菐в幸欢I(yè)務性質的行政管理科室，由分管院長直接領導，具體負責全院醫(yī)院感染預防與控制工作的落實、技術指導與監(jiān)督，是連接醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理小組的橋梁和紐帶；醫(yī)院感染管理小組：由各科室主任、護士長、兼職監(jiān)控醫(yī)生、兼職監(jiān)控護士組成，是各科室醫(yī)院感染管理的中堅力量。2第2頁，共28頁。醫(yī)院感染管理三

2、級組織簡介：2第2頁，共28頁。 醫(yī)院感染管理委員會臨床科室醫(yī)院感染管理小組降低醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護士決 策實 施操 作院感防?？漆t(yī)院感染管理三級組織第3頁，共28頁。 醫(yī)院感染管理委員會臨床科室醫(yī)院感染管科室醫(yī)院感染管理小組職責在醫(yī)院感染管理委員會和院感防?？频闹笇?，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。 負責科室醫(yī)院感染病例上報，懷疑有院內感染發(fā)生時，督促經(jīng)治醫(yī)生及時上報，同時進行有關病原學檢查及其它必要檢查以明確診斷。 開展科室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。 對本科室醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感

3、染流行趨勢時，及時報告院感防?？疲⒎e極協(xié)助調查。 檢查和督促本科室人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作技術、消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理制度的落實情況，加強防護，減少職業(yè)傷害的發(fā)生。 4第4頁，共28頁?？剖裔t(yī)院感染管理小組職責在醫(yī)院感染管理委員會和院感防保科的指科室醫(yī)院感染管理小組職責做好本科室多重耐藥菌株的管理，監(jiān)督、檢查本科室抗菌藥物合理使用。 協(xié)助院感防保科做好傳染病病人的隔離等工作。 組織本科室進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識的培訓。 指導病人、陪護人員、探視人員、家政人員及其他相關人員遵守醫(yī)院感染管理相關制度。 充分發(fā)揮橋梁作用，發(fā)現(xiàn)問題時，及時反饋給院感防?？苹蜥t(yī)院感染管理委員會。 5第5頁，

4、共28頁。科室醫(yī)院感染管理小組職責做好本科室多重耐藥菌株的管理，監(jiān)督、院感監(jiān)控醫(yī)護人員具體工作落實院感各項制度：檢查和督促本科室人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作技術、消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理制度，加強防護，減少職業(yè)傷害的發(fā)生。 配合院感防?？迫藛T對科室內日常質控檢查過程中的問題進行整改。與帶教老師共同對新員工/實習生/進修等人員進入科室前，進行院感知識的宣教。每季度院感知識培訓，有記錄（專用文件夾，表格會上傳院內網(wǎng)）。協(xié)助院感防?？谱龊脗魅静』颊叩母綦x、多重耐藥菌的管理等工作。 手衛(wèi)生依從性調查：半年一次（相關注意事項和表格在調查之前會進行培訓說明）。指導病人、陪護人員、探視人員、家政人員及其他相關

5、人員遵守醫(yī)院感染管理相關制度。 6第6頁，共28頁。院感監(jiān)控醫(yī)護人員具體工作落實院感各項制度：檢查和督促本科室人監(jiān)控醫(yī)生具體工作院感病例上報：負責科室醫(yī)院感染病例上報，懷疑有院內感染發(fā)生時，督促經(jīng)治醫(yī)生及時上報（網(wǎng)絡和電話），同時進行有關病原學檢查及其它必要檢查以明確診斷（網(wǎng)絡上報平臺，信息科正在加模塊）。+院感暴發(fā)的上報院感現(xiàn)患率調查：1年1次（相關注意事項和表格在調查之前會進行培訓說明）NICU監(jiān)控醫(yī)生：每月日志表7第7頁，共28頁。監(jiān)控醫(yī)生具體工作院感病例上報：負責科室醫(yī)院感染病例上報，懷疑監(jiān)控護士具體工作三大隔離措施的落實：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離（詳細的措施將發(fā)送至護士長和監(jiān)控護

6、士的院內網(wǎng)郵箱）。保潔人員的管理：醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類，科內環(huán)境衛(wèi)生等科室內空氣、物表、雙手、使用中消毒液染菌量、醫(yī)療器械等的采樣：？頻率：暫定層流區(qū)域每月一次，普通科室1季度1次。？地點：手術間、治療室、配奶間、實驗室、母嬰同室等？樣本：1間房間：1個空氣，2個物表（高頻接觸部位）。手2雙（醫(yī)護各1雙）？方法及注意事項見后文8第8頁，共28頁。監(jiān)控護士具體工作三大隔離措施的落實：接觸隔離、空氣隔離、飛沫空氣凈化衛(wèi)生要求類環(huán)境：潔凈手術部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗收時、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時，空氣中的細菌菌落總數(shù)應符合GB50333的要求。(手術室、分娩中

7、心、NICU、門診手術室、生殖中心)類環(huán)境：非潔凈手術部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)。、類環(huán)境：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。9第9頁，共28頁?？諝鈨艋l(wèi)生要求類環(huán)境：潔凈手術部(室)和其他潔凈場所(如環(huán)境分類潔凈手術分級等級手術室名稱手術切口類別使用手術提示特別潔凈手術室關節(jié)置換手術、

8、器官移植手術及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌技術標準潔凈手術室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術一般潔凈手術室普通外科（除去一類切口手術）、婦產(chǎn)科等手術準潔凈手術室肛腸外科及污染類手術10第10頁，共28頁。環(huán)境分類潔凈手術分級等級手術室名稱手術切口類別使用手術提示類環(huán)境空氣采樣布點特別潔凈手術室：手術區(qū)（5級/百級）：梅花五點周邊區(qū)（6級/千級）：每邊2個共計13個培養(yǎng)皿標準潔凈手術室手術區(qū)（6級/千級）：對角線3個周邊區(qū)（7級/萬級）：長邊2個，短邊1個共計9個培養(yǎng)皿一般潔凈手術室和準潔凈手術室（8.5級/30萬級）手術區(qū)（7級/萬級）：對角

9、線3個周邊區(qū)（8級/十萬級）：每邊1個共計7個培養(yǎng)皿11第11頁，共28頁。類環(huán)境空氣采樣布點特別潔凈手術室：11第11頁，共28、類環(huán)境空氣采樣布點室內面積30m2，設內、中、外對角線3點（對角線布點），內、外點應距離墻壁1m處。12第12頁，共28頁。、類環(huán)境空氣采樣布點室內面積30m2，設內、中負責科室醫(yī)院感染病例上報，懷疑有院內感染發(fā)生時，督促經(jīng)治醫(yī)生及時上報，同時進行有關病原學檢查及其它必要檢查以明確診斷。、類環(huán)境暴露5min每季度院感知識培訓，有記錄（專用文件夾，表格會上傳院內網(wǎng)）。0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。類環(huán)境暴露15min科室內空氣、物表、雙手、使用中消毒液染

10、菌量、醫(yī)療器械等的采樣：進入清潔房間采樣必須穿潔凈服。沉降法細菌最大平均濃度(個/30min*皿)手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方；手術區(qū)（6級/千級）：對角線3個胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術保潔人員的管理：醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類，科內環(huán)境衛(wèi)生等類環(huán)境：潔凈手術部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗收時、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時，空氣中的細菌菌落總數(shù)應符合GB50333的要求。類環(huán)境：非潔凈手術部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(1

11、5min直徑9cm平皿)。一般潔凈手術室和準潔凈手術室（8.類環(huán)境：非潔凈手術部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)。、類環(huán)境空氣培養(yǎng)布點室內面積30m2 ，設周邊4角及中央1點，共5點（梅花布點），4角的布點部位應距離墻壁1m處。13第13頁，共28頁。負責科室醫(yī)院感染病例上報，懷疑有院內感染發(fā)生時，督促經(jīng)治醫(yī)生空氣采樣時注意事項采樣時間：類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣、類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣關好門窗，無人走動，靜止10分鐘再進行采

12、樣。采樣高度：距離地面0.8m-1.5m平皿暴露時間： 類環(huán)境暴露30min類環(huán)境暴露15min、類環(huán)境暴露5min14第14頁，共28頁?？諝獠蓸訒r注意事項采樣時間：14第14頁，共28頁?？諝鈨艋l(wèi)生要求類環(huán)境：潔凈手術部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗收時、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時，空氣中的細菌菌落總數(shù)應符合GB50333的要求。類環(huán)境：非潔凈手術部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)。、類環(huán)境：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治

13、療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4CFu/(5min直徑9cm平皿)。15第15頁，共28頁?？諝鈨艋l(wèi)生要求類環(huán)境：潔凈手術部(室)和其他潔凈場所(如空氣采樣時注意事項采樣人員：做好手部衛(wèi)生，佩戴口罩、帽子等個人防護裝備。進入清潔房間采樣必須穿潔凈服。皿蓋打開順序應先內后外；手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方；行走及放置動作要輕，盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響；皿蓋應扣放，以防污染。采樣結束后，由外向內合上皿蓋。采樣完畢的培養(yǎng)皿應在6h內送微生物實驗室培養(yǎng)。PS：一類環(huán)境（層流）的空氣采樣申請單填注

14、手術室編號及手術室級別，需要報告兩個區(qū)：手術區(qū)和周邊區(qū)。培養(yǎng)皿上標注手術區(qū)及周邊區(qū)、方位等。16第16頁，共28頁?？諝獠蓸訒r注意事項采樣人員：16第16頁，共28頁。物表微生物采樣采樣時間：消毒處理后4h內采樣面積：100cm2，取全部表面（單位注明“CFU/件”）； 100cm2，取100cm2 ，連續(xù)采樣4個位置（不可有重疊），每個位置采5cm5cm的大?。▎挝蛔⒚鳌癈FU/cm2”） 。17第17頁，共28頁。物表微生物采樣采樣時間：17第17頁，共28頁。物表微生物采樣采樣方法：用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)定面積內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，折斷手接觸部位后，將

15、棉拭子投入10ml無菌生理鹽水試管內。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。18第18頁，共28頁。物表微生物采樣采樣方法：18第18頁，共28頁。雙手采樣采樣時間：采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動前采樣。采樣方法：用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，被檢人雙手伸出，五指并攏，在雙手手指屈面，從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30 cm2），并隨之轉動采樣棉拭子。折斷操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml生理鹽水試管內，立即送檢。19第19頁，共28頁。雙手采樣采樣時間：19第19頁，共28頁。潔凈手術室的等級標準及菌落總數(shù)衛(wèi)生標準等級手術室名稱沉降法細菌最大平均濃度(

16、個/30min*皿)表面最大染菌密度（個/cm2）空氣潔凈度級別手術區(qū)周邊區(qū)手術區(qū)周邊區(qū)特別潔凈手術室0.20.45百級5千級6標準潔凈手術室0.751.55千級6萬級7一般潔凈手術室245萬級7十萬級8準潔凈手術室55530萬級8.5采樣菌落數(shù)衛(wèi)生標準第20頁，共28頁。潔凈手術室的等級標準及菌落總數(shù)衛(wèi)生標準等級手術室名稱沉降法細各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)（CFU/皿）物體表面平均菌落數(shù)（CFU/皿）類環(huán)境潔凈手術部符合GB50333要求5.0其他潔凈場所4.0（30min）5.0類環(huán)境4.0（15min）5.0、類環(huán)境4.0（5min）10.0采樣菌落數(shù)衛(wèi)

17、生標準第21頁，共28頁。各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)100cm2，取全部表面（單位注明“CFU/件”）；NICU監(jiān)控醫(yī)生：每月日志表 100cm2，取100cm2 ，連續(xù)采樣4個位置（不可有重疊），每個位置采5cm5cm的大?。▎挝蛔⒚鳌癈FU/cm2”） 。各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標準關節(jié)置換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌技術手術區(qū)（6級/千級）：對角線3個充分發(fā)揮橋梁作用，發(fā)現(xiàn)問題時，及時反饋給院感防保科或醫(yī)院感染管理委員會。類環(huán)境：非潔凈手術部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、

18、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)。行走及放置動作要輕，盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響；院感防保科：是帶有一定業(yè)務性質的行政管理科室，由分管院長直接領導，具體負責全院醫(yī)院感染預防與控制工作的落實、技術指導與監(jiān)督，是連接醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理小組的橋梁和紐帶；手術區(qū)（5級/百級）：梅花五點、類環(huán)境暴露5min保潔人員的管理：醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類，科內環(huán)境衛(wèi)生等類環(huán)境空氣采樣布點、類環(huán)境空氣采樣布點手衛(wèi)生標準外科手： 5 CFU/cm2。衛(wèi)生手：10 CFU/cm2。第22頁，共28頁。100cm2，取全部表面（單位注明“CFU/件”）；手

19、衛(wèi)生鼻拭子與咽拭子采樣咽拭子：讓被采樣者頭部微仰，嘴張大，并發(fā)“啊”音，露出兩側咽扁桃體，無菌長棉簽輕柔、迅速擦拭兩側腭弓、咽及扁桃體上的分泌物，至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次；將棉簽頭浸入采樣液中，棄去棉簽手捏尾部部分。鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內鼻腭處，停留片刻后緩慢轉動退出。以同一拭子拭兩側鼻孔。將棉簽頭部浸入采樣液中，尾部棄去。23第23頁，共28頁。鼻拭子與咽拭子采樣咽拭子：23第23頁，共28頁。醫(yī)療器械采樣時間：消毒或滅菌處理后，存放有效期內采樣。采樣方法:無腔隙：取器械表面（方法同物表采樣）有腔隙：采用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的洗脫液注入，全量收集送檢。不做常規(guī)檢測24第24頁，共2