特定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)及手法復(fù)位治療后的遠(yuǎn)期療效對(duì)比

1、特定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)及手法復(fù)位治療后的遠(yuǎn)期療效比照【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；關(guān)節(jié)面移位；手法復(fù)位；鋼板內(nèi)固定橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科的常見(jiàn)病，約占四肢骨折的14%。在對(duì)于一些稍不穩(wěn)定的和或涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折，一般可進(jìn)展傳統(tǒng)的閉合復(fù)位石膏外固定制動(dòng)或者手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定制動(dòng)，本文擬討論特定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別給予手術(shù)治療和手法復(fù)位小夾板內(nèi)固定術(shù)的治療效果。1資料與方法1.1對(duì)象我科特定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者30例，年齡1275歲；男17例，女13例。骨折部位左側(cè)20例，右側(cè)10例。直接暴力4例，間接暴力26例。骨折類(lèi)型均為A/ASIF分類(lèi)系統(tǒng)中B型1，簡(jiǎn)單累及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面移位不大于5，無(wú)合并骨質(zhì)缺損

2、等型復(fù)雜型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。其中l(wèi)es骨折25例，Sith骨折5例。隨機(jī)分為手術(shù)治療組和手法復(fù)位小夾板內(nèi)固定術(shù)組，每組各15例，手術(shù)組男8例，女7例，年齡1275歲；手法復(fù)位組男9例，女6例，年齡1767歲；兩組年齡、性別構(gòu)成及骨折部位、類(lèi)型無(wú)顯著差異。1.2治療方法1.2.1手法復(fù)位手法復(fù)位組患者行傳統(tǒng)手法復(fù)位并盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整并行夾板或石膏外固定制動(dòng)1個(gè)月。均采用閉合復(fù)位。一般采用1%利多卡因5l進(jìn)展血腫內(nèi)麻醉，回抽證實(shí)進(jìn)入血腫腔內(nèi)后再注藥，必要時(shí)采用臂叢麻醉。關(guān)于lles骨折復(fù)位方法：患者取臥位或坐位，屈肘90并前臂中立位。術(shù)者雙拇指在上，四指在腕掌部扣緊大、小魚(yú)際肌沿前臂長(zhǎng)軸方向牽拉患者手

3、掌及拇指，助手持上臂對(duì)抗?fàn)恳?in，然后再使腕部尺偏、前臂旋前，然后使腕關(guān)節(jié)掌屈并同時(shí)在橈骨之遠(yuǎn)骨折端上向掌側(cè)及足側(cè)擠壓。復(fù)位完成后，保持腕部旋前及輕度掌屈尺偏位置，并進(jìn)展石膏或小夾板固定。Sith骨折復(fù)位方法：患者姿勢(shì)同前。一助手握持患者手指，一助手持上臂，對(duì)抗?fàn)恳?in后術(shù)者兩拇指由掌側(cè)推擠骨折遠(yuǎn)端，同時(shí)余手指將骨折近端向掌側(cè)壓擠。復(fù)位后，徐緩地放松牽引力，保持腕關(guān)節(jié)中立位，并進(jìn)展石膏或小夾板固定。固定完畢并經(jīng)X線(xiàn)復(fù)查無(wú)移位后，lles骨折固定時(shí)間為4，Sith骨折固定46。1.2.2手術(shù)治療手術(shù)組患者行切開(kāi)復(fù)位加鋼板內(nèi)固定術(shù)制動(dòng)。掌側(cè)入路：在橈側(cè)腕屈肌和腕伸肌橈骨掌側(cè)邊緣做縱行直切口或“

4、L形切口進(jìn)入，注意保護(hù)橈動(dòng)脈和正中神經(jīng)，切開(kāi)局部旋前方肌，顯露骨折端及移位的骨塊。術(shù)中不必過(guò)多破壞旋前方肌和骨膜，顯露骨折斷端，去除嵌壓的軟組織后，行骨折復(fù)位，復(fù)位時(shí)重點(diǎn)觀察橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整和橈骨莖突高度，并恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角。背側(cè)入路：近端始于橈骨莖突以上68，遠(yuǎn)端達(dá)橈腕關(guān)節(jié)后向背側(cè)呈“T形切開(kāi)。在橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌肌腱與拇長(zhǎng)伸肌肌腱之間切開(kāi)伸肌支持帶，將橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌肌腱向橈側(cè)、拇長(zhǎng)伸肌肌腱向尺側(cè)拉開(kāi)，充分顯露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端，包括斷端近側(cè)35的橈骨，沿此切口可顯露橈骨背側(cè)的全部關(guān)節(jié)面，且可充分探查掌側(cè)的碎骨塊。然后在直視下進(jìn)展骨折復(fù)位。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腕部功能和X線(xiàn)

5、攝片結(jié)果綜合評(píng)定。優(yōu)：腕部周?chē)鸁o(wú)疼痛，活動(dòng)自如，功能無(wú)異常，握力正常，手部肌肉無(wú)萎縮，X線(xiàn)攝片對(duì)位、對(duì)線(xiàn)滿(mǎn)意，骨折端愈合。良：腕部無(wú)疼痛，劇烈，活動(dòng)稍有不適，功能和握力根本正常，手部肌肉無(wú)萎縮，X線(xiàn)攝片對(duì)位、對(duì)線(xiàn)尚可，骨痂形成。尚可：偶然疼痛，工作時(shí)腕部輕度受限，功能稍差，握力稍減弱，手部肌肉少量萎縮，X線(xiàn)攝片骨折端輕度移位，骨痂形成。差：經(jīng)常疼痛，工作才能減弱，勞動(dòng)受限，腕部功能和手握力明顯減弱，手部肌肉明顯萎縮，X線(xiàn)攝片骨折畸形愈合。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0軟件進(jìn)展2檢驗(yàn)。1.5結(jié)果30例患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)期間為815平均11.7個(gè)月。手法復(fù)位組患者平均

6、在3035d后撤除外固定，并積極行關(guān)節(jié)功能鍛煉。手術(shù)組患者平均14d拆線(xiàn)，平均術(shù)后7d開(kāi)場(chǎng)功能鍛煉，平均11.5個(gè)月撤除內(nèi)固定。X線(xiàn)提示兩組骨折均全部愈合，無(wú)骨延遲愈合及不愈合情況發(fā)生。術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能提示手法復(fù)位組患者出現(xiàn)大小魚(yú)際肌肉萎縮3例，關(guān)節(jié)疼痛5例，關(guān)節(jié)功能障礙2例。手術(shù)組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1例，關(guān)節(jié)功能障礙1例，大小魚(yú)際肌肉萎縮0例。手法復(fù)位組優(yōu)9例，良3例，尚可3例；手術(shù)組優(yōu)12例，良2例，尚可1例。手術(shù)組顯效率明顯高于手法復(fù)位組P0.05。2討論橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見(jiàn)骨折，假設(shè)治療不當(dāng)，不僅患肢外觀畸形，而且患肢功能也受一定的影響，復(fù)位關(guān)鍵是糾正重疊嵌插移位。骨折解剖復(fù)位，對(duì)骨折線(xiàn)涉及

7、關(guān)節(jié)面者，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，從而恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。手法復(fù)位要防止暴力，盡量?jī)?yōu)先恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度，其次是盡量保證關(guān)節(jié)面的平整，并盡量恢復(fù)正常的掌傾角2，石膏固定時(shí)要防止壓力性潰瘍及手部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)面不平時(shí)需要進(jìn)展手術(shù)治療。切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)時(shí)要注意修復(fù)旋前方肌以保證有足夠的旋前力量，不要縫合腕橫韌帶以防止腕管綜合征的發(fā)生。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目的最終是為了恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常生理構(gòu)造。在簡(jiǎn)單橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后，由于未涉及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位治療的療效較好，而在一些有明顯關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病例中那么必須進(jìn)展手術(shù)治療方能得到好的療效。在簡(jiǎn)單及局部涉及關(guān)節(jié)面的骨折中，手術(shù)還是手法復(fù)位的選擇那么具有模糊性，應(yīng)該根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況進(jìn)展相應(yīng)的治療選擇。關(guān)節(jié)周?chē)钦矍虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)結(jié)果的好