椎間盤鏡系統(tǒng)手術(shù)圍術(shù)期病人心理狀態(tài)及心理干預(yù)的研究

1、椎間盤鏡系統(tǒng)手術(shù)圍術(shù)期病人心理狀態(tài)及心理干預(yù)的研究【關(guān)鍵詞】椎間盤鏡系統(tǒng)；,心理狀態(tài)；,心理干預(yù)摘要：目的研究對(duì)椎間盤鏡系統(tǒng)irendspiDisetyED手術(shù)圍術(shù)期病人進(jìn)展心理干預(yù)后對(duì)手術(shù)效果的影響。方法隨機(jī)選擇ED術(shù)圍術(shù)期病人300例，干預(yù)組和對(duì)照組各150例，入院時(shí)兩組均采用心理衛(wèi)生自評(píng)表SL90進(jìn)展心理狀態(tài)調(diào)查評(píng)估，干預(yù)組進(jìn)展心理干預(yù)，術(shù)后第5天再次采用心理衛(wèi)生自評(píng)表SL90進(jìn)展心理狀態(tài)調(diào)查評(píng)估，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)展效果比擬。結(jié)果干預(yù)組患者的圍術(shù)期負(fù)性情緒如軀體化、焦慮、抑郁、恐懼呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，軀體化、抑郁、焦慮、恐懼和睡眠等因子分術(shù)后第5天統(tǒng)計(jì)干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，而強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感

2、、敵對(duì)和偏執(zhí)也有一定的差異。結(jié)論專業(yè)人員持續(xù)多日“一對(duì)一地對(duì)干預(yù)組施行心理干預(yù)，使患者明顯緩解了緊張情緒，降低了對(duì)手術(shù)的恐懼程度，消除了顧慮，使病人順利度過手術(shù)難關(guān)，獲得了最正確手術(shù)效果，增加了手術(shù)后康復(fù)的信心。關(guān)鍵詞：椎間盤鏡系統(tǒng)；心理狀態(tài)；心理干預(yù)湖北省黃石市二醫(yī)院骨科針對(duì)椎間盤鏡系統(tǒng)難以處理腰椎間盤突出癥合并后縱韌帶鈣化及錐體后緣骨贅增生的問題，已完成椎間盤鏡系統(tǒng)輔助器械研制和椎間盤鏡系統(tǒng)輔助器械及改進(jìn)方法的拓展研究等課題。在此根底上，針對(duì)患者存在的對(duì)承受手術(shù)的顧慮較多，擔(dān)憂手術(shù)帶來疼痛，害怕手術(shù)會(huì)損傷神經(jīng)而致癱瘓，對(duì)手術(shù)缺乏理解，感到恐懼，尤其是術(shù)后手術(shù)部位水腫消除前病癥沒有明顯減輕時(shí)

3、，患者不理解，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)展了ED術(shù)圍手術(shù)期病人心理狀態(tài)及心理干預(yù)的研究，獲得了滿意的效果。報(bào)道如下。1研究對(duì)象隨機(jī)選擇ED術(shù)圍術(shù)期病人300例分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組150例，男81例，女69例；對(duì)照組150例，男85例，女65例。兩組在年齡、性別、病程、病情分級(jí)、家庭背景等方面的差異無顯著性意義，具有可比性。2研究方法2.1研究工具采用NSIH心理衛(wèi)生自評(píng)表SL90將ED術(shù)圍術(shù)期病人心理狀態(tài)分兩組進(jìn)展調(diào)查評(píng)估，進(jìn)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。SL90分為5級(jí)評(píng)分從04級(jí)，0=沒有，1=很輕，2=中等，3=側(cè)重，4=嚴(yán)重。SL90有90個(gè)工程，包括9個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫病癥、人際關(guān)系敏感

4、、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等。另外附加項(xiàng)可作為第10因子主要反映睡眠。每一個(gè)因子反映出病人的某方面病癥痛苦情況，通過因子分可理解病癥分布特點(diǎn)，因子分=組成某一個(gè)因子的各工程總分組成某一個(gè)因子的工程數(shù)。陽(yáng)性工程數(shù)是指評(píng)為14分的工程數(shù)。2.2評(píng)定時(shí)間參與心理治療的護(hù)士對(duì)隨機(jī)選擇的300例準(zhǔn)備做ED術(shù)的患者在入院時(shí)進(jìn)展心理狀態(tài)調(diào)查評(píng)估1次，手術(shù)室護(hù)士同時(shí)進(jìn)展術(shù)前訪視，對(duì)干預(yù)組進(jìn)展圍術(shù)期心理干預(yù)后，術(shù)后第5天對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組再進(jìn)展心理狀態(tài)調(diào)查評(píng)估1次。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)展效果比擬。2.3評(píng)定方法研究前先對(duì)研究人員進(jìn)展培訓(xùn)，并對(duì)量表的使用進(jìn)展一致性檢驗(yàn)r=0.92，在研究過程中由研究人員親自調(diào)

5、查詢問填寫量表。療效評(píng)定均采用雙盲法，在所有病人進(jìn)展心理干預(yù)前后均請(qǐng)另外的心理治療護(hù)士調(diào)查詢問填寫量表進(jìn)展療效評(píng)定。2.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為百分比，t檢驗(yàn)。2.5SL90的因子分常模比擬分析客觀地評(píng)價(jià)ED術(shù)圍術(shù)期病人心理狀態(tài)及心理干預(yù)的效果。3課題施行根據(jù)NSIH心理衛(wèi)生自評(píng)表SL90調(diào)查的資料評(píng)估ED術(shù)圍術(shù)期病人心理狀態(tài)，并對(duì)ED術(shù)圍術(shù)期病人進(jìn)展有針對(duì)性的心理干預(yù)，本研究采勸一對(duì)一的個(gè)體干預(yù)形式，所有干預(yù)均由研究者施行，確定干預(yù)對(duì)象后，每天予以1次心理干預(yù)，30in/次，一般從術(shù)前2d至術(shù)后5d，出院后酌情 跟蹤干預(yù)。干預(yù)措施：3.1建立信任的護(hù)患

6、關(guān)系認(rèn)真傾聽：首先要熱情接待患者，充分理解患者的病史及主要臨床病癥，引導(dǎo)患者說出自己的希望、要求、痛苦和郁悶；積極關(guān)注、真誠(chéng)可信：耐心傾聽患者的表達(dá)，并做出適當(dāng)?shù)姆错?，告知患者可以獲得哪些幫助和解答，指導(dǎo)患者積極適應(yīng)周邊環(huán)境、人員、制度等，使患者感到治療者的真誠(chéng)與關(guān)愛，尊重和溫暖，增強(qiáng)其平安感、信任感和治愈疾病的信心，使其能積極地參與治療，與醫(yī)務(wù)人員充分合作；共情：設(shè)身處地的去體會(huì)病人的感受，體驗(yàn)病人的內(nèi)心世界，感受并理解患者，以言語(yǔ)準(zhǔn)確地表達(dá)對(duì)求治者內(nèi)心體驗(yàn)的理解，尊重和關(guān)注患者的愿望，引導(dǎo)患者對(duì)內(nèi)心體驗(yàn)做進(jìn)一步考慮，激發(fā)患者自身的潛力。3.2建立合理的認(rèn)知和良好的社會(huì)支持糾正患者的不良認(rèn)知

7、，幫助患者認(rèn)識(shí)到過高地估計(jì)危險(xiǎn)，低估自己應(yīng)付危險(xiǎn)環(huán)境的才能，使危險(xiǎn)度增高，從而出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑制等負(fù)性情緒。研究人員要幫助患者糾正其認(rèn)知過程中所存在的自我貶低的思維方式，改善其不良心境。向患者提供正確的信息，糾正其認(rèn)知過程中的錯(cuò)誤內(nèi)容，個(gè)體的期望值應(yīng)該適當(dāng)，建立良好的安康價(jià)值觀念，以緩解負(fù)性情緒和精神病理病癥。建立良好的社會(huì)支持，對(duì)家屬進(jìn)展疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能培訓(xùn)，使家屬積極配合心理治療，幫助患者建立與家人的親密關(guān)系，鼓勵(lì)患者多與家人朋友及其他患者溝通，如實(shí)表達(dá)內(nèi)心需求，同時(shí)幫助患者進(jìn)步對(duì)社會(huì)支持的利用度。3.3針對(duì)患者負(fù)性情緒的干預(yù)3.3.1針對(duì)焦慮的干預(yù)針對(duì)患者擔(dān)憂手術(shù)帶來疼痛，

8、害怕手術(shù)會(huì)損傷神經(jīng)而致癱瘓，研究者對(duì)其介紹椎間盤鏡系統(tǒng)的先進(jìn)性和平安性，對(duì)其介紹施術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)，并介紹本病區(qū)已經(jīng)施行ED術(shù)的病人，使其互相交流經(jīng)歷和感受。提供手術(shù)治療的有關(guān)信息，對(duì)病人進(jìn)展安康教育。尊重病人的知情權(quán)，讓他們理解疾病的危害性、手術(shù)方法、手術(shù)效果。使病人對(duì)該手術(shù)有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，增強(qiáng)信心和對(duì)醫(yī)生的信任。評(píng)估病人對(duì)術(shù)前安康教育的理解程度，及時(shí)調(diào)整心理干預(yù)的方法。應(yīng)用行為控制技術(shù)，及時(shí)減輕病人的術(shù)前焦慮。方法有：松弛療法：指導(dǎo)病人按步驟依次放松全身各組肌肉，例如手指手掌手腕前臂肘臂肩等，為了讓病人獲得“松弛的體驗(yàn)，并到達(dá)更理想的松弛，要指導(dǎo)他們先收縮肌肉，自行放松，治療時(shí)

9、讓病人調(diào)整呼吸，以增強(qiáng)松弛的效果。練習(xí)放松，深呼吸，有效咳嗽來對(duì)抗術(shù)前焦慮；示范法，即讓病人學(xué)習(xí)手術(shù)效果良好的病人是如何克制術(shù)前焦慮恐懼而獲得最好的手術(shù)效果的，掌握一些戰(zhàn)勝術(shù)前的焦慮的方法。一般可請(qǐng)手術(shù)成功的病人介紹經(jīng)歷，讓其互相交流經(jīng)歷和感受等，使其信服。針對(duì)患者術(shù)后因麻醉所至排便困難引起的焦慮那么要及時(shí)對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3.2針對(duì)失眠的干預(yù)手術(shù)前因焦慮和恐懼，多數(shù)患者均出現(xiàn)睡眠障礙，尤其是術(shù)前晚，讓患者進(jìn)展?jié)u進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，或采用言語(yǔ)暗示加視覺刺激，言語(yǔ)暗示加聽覺刺激，言語(yǔ)暗示加皮膚感覺刺激幫助患者入睡。3.3.3針對(duì)抑郁的干預(yù)患者病程長(zhǎng)，經(jīng)過反復(fù)的保守治療不見好轉(zhuǎn)，消

10、沉悲觀，情緒低落，對(duì)前途悲觀絕望，自我評(píng)價(jià)降低，缺乏自信，尤其術(shù)后手術(shù)部位腫脹沒有消退，病癥無明顯改善時(shí)更是擔(dān)憂。給與患者鼓勵(lì)、支持，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的生存價(jià)值，向患者解釋所患疾病的性質(zhì)，病癥無明顯減輕的原因是術(shù)后手術(shù)部位的水腫沒有消退，介紹手術(shù)成功的程度，消除患者的負(fù)性情緒，以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，配合醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行治療，配合護(hù)理，病癥一定會(huì)消除，消除病人的顧慮。病人擔(dān)憂術(shù)后復(fù)發(fā)的心理干預(yù)：向病人及家屬介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方案，指導(dǎo)其訓(xùn)練。囑病人術(shù)后半月內(nèi)多臥床休息，半年內(nèi)防止負(fù)重，盡量少?gòu)澭?、久站和久坐。建立病人檔案定期進(jìn)展隨訪，理解病人康復(fù)情況。3.3.4針對(duì)恐懼的干預(yù)病人對(duì)手術(shù)缺乏理解，顧慮

11、重重因整個(gè)手術(shù)過程病人都是清醒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)室環(huán)境生疏，對(duì)一個(gè)人將要躺在手術(shù)室里承受手術(shù)感到恐懼；對(duì)手術(shù)器械恐懼，對(duì)手術(shù)室工作人員的技術(shù)，責(zé)任心和態(tài)度缺乏理解；病人有孤獨(dú)無助的感覺，擔(dān)憂醫(yī)護(hù)人員敷衍了事，影響手術(shù)效果。因此醫(yī)護(hù)人員的一言一行均要慎重。手術(shù)室的環(huán)境應(yīng)保持整潔寂靜，切忌驚慌失措，大聲喊叫，談笑風(fēng)生，以免產(chǎn)生消極作用，造成病人緊張或恐懼。手術(shù)室護(hù)士自接到病人的那一刻起，必須態(tài)度和藹，熱情的向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，耐心地向病人解釋手術(shù)過程，介紹麻醉師的情況，主刀醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)、設(shè)備的先進(jìn)和精良以及手術(shù)護(hù)士的情況，讓病人感到尊重與溫暖，消除病人的顧慮。醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要輕穩(wěn)，不要造成過大的響聲

12、使病人害怕。可采用音樂治療，播放輕音樂，讓病人在不知不覺中做完手術(shù)。4結(jié)果本研究同時(shí)從原因和狀態(tài)入手，關(guān)注患者圍術(shù)期的整個(gè)心理過程進(jìn)展干預(yù)，尤其是專業(yè)人員持續(xù)多日“一對(duì)一地施行心理干預(yù)，使患者明顯緩解了緊張情緒，降低了對(duì)手術(shù)的恐懼程度，消除了顧慮，使病人順利度過手術(shù)難關(guān)，獲得了最正確手術(shù)效果。療效斷定按eNab標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：無痛，活動(dòng)自如；良：偶背或腿痛，不影響其正常工作和生活；可，連續(xù)性疼痛致功能障礙，影響正常工作和生活，但功能得到改善；差：疼痛無減輕，功能無明顯改善或未改善，需再次手術(shù)。參照eNab標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)組優(yōu)良率比對(duì)照組進(jìn)步了3.3%，見表1，獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。說明我們開展的E

13、D術(shù)圍術(shù)期病人心理狀態(tài)及心理干預(yù)的研究工作獲得了顯著的效果。5結(jié)論無論何種手術(shù)對(duì)病人都是比擬強(qiáng)烈的應(yīng)急刺激，會(huì)產(chǎn)生一定的心理反響，嚴(yán)重的消極反響可直接影響手術(shù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)針對(duì)狀態(tài)和原因的心理干預(yù)形式可明顯地降低患者圍術(shù)期各種負(fù)性情緒，尤其對(duì)軀體化、焦慮、憂郁、恐懼和睡眠的影響大。從表2可知干預(yù)組因子均分接近正常成人SL90的因子分常模,而對(duì)照組因子清楚顯高于常模因子分，干預(yù)組與對(duì)照組SL-90的因子均分比擬。表1兩組手術(shù)效果比擬略表2SL90各因子均分與正常成人常模的比擬略表3干預(yù)組與對(duì)照組SL90中因子分大于或等于2分者比擬略有顯著差異P0.01。從表2可知，經(jīng)連續(xù)采用針對(duì)性心理

14、干預(yù)后，干預(yù)組患者的圍術(shù)期負(fù)性情緒呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，其中軀體化、抑郁、焦慮和恐懼等因子分術(shù)后第5天統(tǒng)計(jì)干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異P0.01，而強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)和偏執(zhí)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.01，而精神病性無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，為防止醫(yī)療糾紛排除有精神病性病癥的腰椎間盤突出癥患者行ED術(shù)，故本研究沒有選擇此類患者。入院時(shí)兩組病人的心理狀態(tài)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本文SL90的因子中只要有一個(gè)因子的得分大于或等于2分者，那么被認(rèn)為被試者可能有中度以上的心理衛(wèi)生問題。干預(yù)組與對(duì)照組比擬，調(diào)查檢出有中度以上的心理衛(wèi)生問題因子分大于或等于2分者，干預(yù)組明顯少于對(duì)照組，見表3。臨床證明開展的ED術(shù)圍術(shù)期病人心理狀態(tài)及心理干預(yù)的研究工作獲得了顯著的效果,減輕了病人的消極心理反響程度，有效地緩解了手術(shù)患者的負(fù)性情緒。同時(shí)采取對(duì)家屬進(jìn)展短期心里科普知識(shí)培訓(xùn)，傳授相關(guān)護(hù)理技能，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，定期 隨訪，對(duì)患者進(jìn)展認(rèn)知及技巧訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步增加了手術(shù)后康復(fù)的信心。參考文獻(xiàn)：1戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué).北京：人民