高強(qiáng)度聚集超聲治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓24例臨床療效觀察

1、高強(qiáng)度聚集超聲治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓24例臨床療效觀察【摘要】目的討論高強(qiáng)度聚集超聲(LIFU)治療門靜脈癌栓的臨床療效和平安性。方法應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲治療系統(tǒng)對(duì)24例原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的患者進(jìn)展治療。觀察治療后癌栓的體積大小，回聲和門靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，以及患者肝功能、腹水、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果HIFU治療后24例患者門靜脈癌栓均有不同程度的縮小或消失，臨床病癥改善，生活質(zhì)量不同程度進(jìn)步。結(jié)論HIFU治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓平安無創(chuàng)，療效肯定，有一種治療門靜脈癌栓的新方法，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】肝腫瘤;門靜脈癌栓;高強(qiáng)度聚焦超聲原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓(prtalvEin

2、turthrbus,PVTT)是原發(fā)性肝癌晚期主要表現(xiàn)，預(yù)后很差，發(fā)生率約為62.2%90.0%1，導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡，目前對(duì)于PVTT缺乏確切有效地治療措施，是肝癌治療中較為棘手的問題。采用新的平安無創(chuàng)的方法，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量對(duì)臨床具有重要的實(shí)際意義。我院采用高強(qiáng)度聚焦超聲(highintensityfusedultrasund,HIFU)治療了24例肝癌合并PVTT患者，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1資料選擇2022年2月2022年12月我科經(jīng)臨床、甲胎蛋白、B超、T、RI或肝穿刺活檢病理學(xué)等檢查確診為原發(fā)性肝癌且合并門靜脈癌栓的患者24例，其中男20例，女4

3、例。年齡4168歲，中位年齡56.6歲。癌栓部位：?jiǎn)渭冎鞲?例，單純左支2例，單純右支3例，主干+左支6例，主干+右支4例，主干+左支+右支2例，其中9例12支為充滿型PVTT，門靜脈內(nèi)無彩色血流信號(hào)，15例20支為非充滿型PVTT，門靜脈內(nèi)見連續(xù)不穩(wěn)定彩色血流信號(hào)。治療前肝功能hild分級(jí)：A級(jí)5例，B級(jí)10例，級(jí)9例，均有不同程度腹水，其中大量腹水12例，中量腹水7例，少量腹水5例。17例在HIFU治療前承受過14次肝動(dòng)脈栓塞治療。本組24例無糖尿病，占42.9%。DNHS的病死率近期國(guó)內(nèi)報(bào)道為15%35%3。本組病例死亡率為25%。DNHS患者幾乎都有明顯發(fā)病誘因4：急性感染、外傷手術(shù)、

4、心腦血管意外，使用糖皮質(zhì)激素、免疫制劑、利尿劑、甘露醇等藥物，水?dāng)z入缺乏或失水，有時(shí)在病程早期輸入大量葡萄糖或口渴而攝入大量含糖飲料可誘發(fā)本玻本組28例誘因都在上述之列，其中感染為最常見誘因，占46.4%，近年來心腦血管疾病作為DNHS的誘發(fā)因素有上升趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道為42.6%5，本組21.4%。無糖尿病病史的DNHS患者由于對(duì)原發(fā)病的過分關(guān)注，無視了醫(yī)源性誘因如輸入大量葡萄糖、使用糖皮質(zhì)激素，利尿劑、脫水劑誘發(fā)了DNHS?；颊呔催M(jìn)展過全身化療。1.3療效觀察治療前后做彩超檢查，觀察癌栓大小，回聲變化和門脈血流的變化情況。同時(shí)測(cè)量腹水量的變化，比擬治療前后肝功能變化，生活質(zhì)量評(píng)分(KPS)

5、。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.1，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用2檢驗(yàn)，以P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果本組24例患者均能很好耐受HIFU治療，其中僅有1例第1次行HIFU治療后出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱(T38.5)，給予對(duì)癥處理很快好轉(zhuǎn)，且次日再次行HIFU治療后未再出現(xiàn)發(fā)熱。本組所有患者均未出現(xiàn)皮膚灼傷現(xiàn)象。2.1HIFU治療前后癌栓體積變化見表1。表1HIFU治療前后癌栓體積變化2.2HIFU治療前后KPS評(píng)分，腹圍，B超腹水最大液平直徑變化見表2。表2HIFU治療前后KPS評(píng)分，腹圍，B超腹水最大液平直徑變化2.3治療后生存情況本組24例中獲隨訪11例，獲

6、訪率45.8%(11/24)，隨訪時(shí)間15個(gè)月，死亡9例，死亡原因?yàn)樯舷来蟪鲅?例，肝功能衰竭2例，惡病質(zhì)2例。3討論原發(fā)性肝癌易進(jìn)犯門靜脈，形成門靜脈部栓，PVTT形成是肝癌肝內(nèi)播散及術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素，也是肝癌治療的難點(diǎn)。PVTT的存在常常阻礙肝癌其他綜合治療的開展，如PVTT不但嚴(yán)重影響肝動(dòng)脈栓塞化療(Trausatheterarterialheeblizatin,TAE)的效果，甚至被列為TAE的禁忌證3。近年來，隨著肝外科技術(shù)開展，采用以手術(shù)為主的多形式治療，改善了患者的生存質(zhì)量，但總體上手術(shù)切除時(shí)機(jī)仍低。HIFU是能將高強(qiáng)度超聲波聚焦于靶組織，在極短時(shí)間內(nèi)使靶區(qū)溫度驟升過701

7、00，使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固壞死，直接滅活靶區(qū)腫癌細(xì)胞，高能超聲波的波長(zhǎng)短，穿透性強(qiáng)，指向性好，聚焦過程中脂肪不過熱，在靶區(qū)形成一個(gè)直徑幾毫米的聚焦區(qū)，可對(duì)靶區(qū)進(jìn)展準(zhǔn)確滅活，到達(dá)治療目的。從臨床前的動(dòng)物試驗(yàn)到臨床初步應(yīng)用觀察都已經(jīng)證明高強(qiáng)度聚集超聲能從體外平安有效地治療移植性肝腫瘤和原發(fā)性肝腫瘤4HIFU是近年來受到重視的一種無創(chuàng)性治療惡性實(shí)體性腫瘤的新方法。實(shí)驗(yàn)證明，HIFU治療PVTT可以完全覆蓋并徹底殺死靜脈中的癌細(xì)胞，保持門靜脈通暢，無門靜脈出血、破裂等現(xiàn)象5。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者嘗試使用HIFU治療門靜脈癌栓，均獲得一定療效。本組24例患者在HIFU治療后臨床病癥均明顯好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為腹水消退，體重增加，KPS評(píng)分增加等。HIFU對(duì)門靜脈癌栓有肯定的的消融作用，隨著門靜脈血流再通，患者肝