《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》第10章 護(hù)理理論

1、第十章 護(hù)理理論與模式(Nursing Theory and Model)知識框架圖教學(xué)目標(biāo)重點難點解析內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進(jìn)展閱讀建議案例分析學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識與記憶:1.準(zhǔn)確描述護(hù)理理念、護(hù)理理論的相關(guān)概念。2.簡述護(hù)理理念、護(hù)理理論的發(fā)展過程。3.簡述現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：1.陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容。2.陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容。3.說明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點。4.簡要說明考克斯健康行為互動模式的主要觀點。教育目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運用:1.在老師指導(dǎo)下，運用奧瑞姆自理

2、理論對具體個案進(jìn)行 分析。2.在老師指導(dǎo)下，運用羅伊適應(yīng)模式對具體個案進(jìn)行分 析。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）專業(yè)術(shù)語（Terminology）護(hù)理理念（philosophy of nursing）護(hù)理理論（nursing theory）自理能力（self-care agency）自理缺陷（the theory of self-care deficit）固有刺激（ residual stimuli)彈性防御線（flexible line of defense）全補償護(hù)理系統(tǒng) （the wholly compensatory system）健康結(jié)局（health outcome）認(rèn)知評價（c

3、ognitive appraisal）決策控制（ decisional control）（Knowledge framework）知識點框架圖第一節(jié)概述知識點1 理念護(hù)理理念知識點2現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素知識點4 護(hù)理理論與護(hù)理實踐、科研、管理、教育的關(guān)系知識點3 理論護(hù)理理論第二節(jié)奧瑞姆的自理理論（Knowledge framework）知識點框架圖知識點1 奧瑞姆簡介知識點2 自理理論自理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論知識點4 奧瑞姆自理理論與護(hù)理實踐知識點3 奧瑞姆自理理論對護(hù)理學(xué)四個基本概念第三節(jié)羅伊的適應(yīng)模式（Knowledge framework）知識點框架圖知識點1 羅伊簡介知識點2 羅伊適

4、應(yīng)模式的框架與主要內(nèi)容知識點4 羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實踐知識點3 羅伊適應(yīng)模式對護(hù)理學(xué)四個基本概念第四節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式（Knowledge framework）知識點框架圖知識點1 紐曼簡介知識點2 紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容知識點4 紐曼系統(tǒng)模式與護(hù)理實踐知識點3 紐曼系統(tǒng)模式對護(hù)理學(xué)四個基本概念第五節(jié)考克斯的健康行為互動模式（Knowledge framework）知識點框架圖知識點1 考克斯簡介知識點2 考克斯健康行為互動模式的主要內(nèi)容知識點4 考克斯健康行為互動模式與護(hù)理實踐知識點3 考克斯健康行為互動模式對護(hù)理學(xué)四個基本概念（Key points）重點難點重點：1.了解護(hù)理理念；2.了解護(hù)

5、理理論的相關(guān)概念和發(fā)展過程。難點：1.理解奧瑞姆自理理論和羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容；2.理解紐曼系統(tǒng)模式和考克斯健康行為互動模式的主要觀點。（Key point interpretations）重點難點解析第一節(jié) 概 述（Key point interpretations）重點難點解析 理念是人的信念與價值觀的組合，它以原則形式左右一個人的思維方式，影響個體的行為舉止，引導(dǎo)個人判斷是非和決定事物的價值。一、理念與護(hù)理理念（一）理念（philosophy）（二）護(hù)理理念（philosophy of nursing） 護(hù)理理念是護(hù)士對護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價值觀。（Key point interpre

6、tations）重點難點解析禁欲主義階段浪漫主義階段實用主義階段人本存在主義護(hù)理理念的形成與發(fā)展（Key point interpretations）重點難點解析現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素 環(huán)境 人 健康 環(huán)境 護(hù)理 （一）理論(theory) 理論是對事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的、系統(tǒng)性和抽象性地概括。理論由一組相互關(guān)聯(lián)的概念、定義、概念間關(guān)系、假設(shè)、觀點主張等組成。二、理論與護(hù)理理論（Key point interpretations）重點難點解析（二）護(hù)理理論（nursing theory） 護(hù)理理論是對護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。（Key p

7、oint interpretations）重點難點解析萌芽期：南丁格爾誕生期：佩普勞等發(fā)展初期：奧蘭多等穩(wěn)定發(fā)展期：考克斯等護(hù)理理論的發(fā)展加速發(fā)展期：奧瑞姆、羅伊等護(hù)理理論的分類12按理論內(nèi)容的范圍：廣域理論中域理論情境理論3按理論重點：以需要及問題為中心以護(hù)患關(guān)系為中心以系統(tǒng)為中心以能量源為中心按理論的抽象程度：護(hù)理理念護(hù)理模式護(hù)理理論（Key point interpretations）重點難點解析（Key point interpretations）重點難點解析護(hù)理理論護(hù)理實踐護(hù)理管理護(hù)理教育護(hù)理科研護(hù)理理論第二節(jié) 奧瑞姆的自護(hù)理論（Key point interpretations）重

8、點難點解析（Key point interpretations）重點難點解析一、奧瑞姆簡介1930年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷）1939年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1945年，天主教大學(xué)（護(hù)理教育碩士學(xué)位）1971年，護(hù)理：實踐的概念Nursing：From Concept to Practice1914年，出生于美國馬里蘭州（Key point interpretations）重點難點解析二、自理理論主要內(nèi)容when自理缺陷理論 the theory of self-care deficit護(hù)理系統(tǒng)理論 the theory of nursing system2自理理論 the

9、theory of self-care1whathow3（Key point interpretations）重點難點解析（一）自理理論（the theory of self-care）自理（self-care）自理能力（self-care agency)基本條件因素（general conditions factors）治療性自理需要（therapeutic self-care demand)（Key point interpretations）重點難點解析（二）自理缺陷理論 (the theory of self-care deficit) 無效性反應(yīng)刺激適應(yīng)水平三級預(yù)防促進(jìn)健康第五節(jié) 考

10、克斯的健康行為互動模式（Key point interpretations）重點難點解析（Key point interpretations）重點難點解析一、考克斯簡介1970年，田納西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位1972年，范德比爾特大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1982年，羅切斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)博士學(xué)位1948年，美國印第安納州（Key point interpretations）重點難點解析二、健康行為互動模式的主要內(nèi)容4服務(wù)對象的獨特性1服務(wù)對象與專業(yè)人員的互動2健康結(jié)局3（Key point interpretations）重點難點解析(一) 服務(wù)對象的獨特性（client singularity） 認(rèn)知

11、評價背景因素情感反應(yīng)內(nèi)在動機（Key point interpretations）重點難點解析（二）服務(wù)對象與專業(yè)人員的互動情感支持健康相關(guān)信息專業(yè)技能決策控制服務(wù)對象與專業(yè)人員的互動（Key point interpretations）重點難點解析對衛(wèi)生保健服務(wù)的利用健康狀況指標(biāo)健康問題的嚴(yán)重度服務(wù)的滿意度健康結(jié)局依從性（三）健康結(jié)局（Key point interpretations）重點難點解析健康行為互動模式示意圖（Key point interpretations）重點難點解析三、健康行為互動模式對護(hù)理學(xué)四個基本概念的闡述 人 環(huán)境健康 人健康護(hù)理 健康環(huán)境獨特性自主性WHO健康定義

12、存在于人周圍的所有因素基于服務(wù)對象獨特性與服務(wù)對象良好互動關(guān)系促進(jìn)最佳健康結(jié)局的實現(xiàn)1.護(hù)理理念是護(hù)士對護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價值觀。Nursing philosophy is the beliefs and values of nurses on nursing.2.護(hù)理理論是對護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。Nursing theory systematically and abstractly generalizes the nature and phenomenon of nursing to describe, explain, pre

13、dict and control these nursing phenomenon.（key points）內(nèi)容小結(jié)3.奧瑞姆的自理理論主要由三部分組成，即自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。 Orems self-care theory is consisted of three parts: self-care theory, self-care deficit system and nursing system theory. 4.羅伊認(rèn)為人是一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上可分為5個部分，即輸入、控制過程/應(yīng)對機制、適應(yīng)方式/效應(yīng)器、輸出和反饋。 Roy claims that a

14、 person is a holistic adaptive system, which could be divided into five parts, namely, input, control process/coping mechanisms, adaptive mode/effector, output and feedback. 內(nèi)容小結(jié)（key points）5.紐曼系統(tǒng)模式重點闡述人作為一個開放系統(tǒng)，由生理、心理、社會文化、成長、和精神5個變量所組成的整體。 The Neuman System Model mainly describes that the person i

15、s an open system, consisting of five variables, the physical, psychological, social, cultural, growth, and spiritual variables. 內(nèi)容小結(jié)（key points）6.考克斯健康行為互動模式主要闡述了服務(wù)對象的獨特性、服務(wù)對象與專業(yè)人員的互動及其對健康結(jié)局的影響。 Coxs interaction model of client health behavior mainly discusses client singularity, client-professional

16、 interaction, and its effect on health outcomes. （key points）內(nèi)容小結(jié) 【A1型題】 1.根據(jù)Orem自理模式的內(nèi)容，屬于健康不佳時的自理需求是： A攝入空氣、水、食物 B維持獨處和社會交往的平衡 C應(yīng)對失去親人的情況 D患病后做出相應(yīng)的生活方式改變 E預(yù)防對健康有危害的因素 答案：D（Tests and answers）測試題及答案2.在Roy適應(yīng)模式中，對4個護(hù)理學(xué)基本概念的闡述，正確的是：A健康是一種完整的適應(yīng)狀態(tài)，而不是一種動態(tài)變化的過程B環(huán)境是人這一系統(tǒng)的輸入部分，是外在因素的總和C護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人在生理功能上的適應(yīng)D人是

17、通過生理調(diào)節(jié)維持身體平衡而達(dá)到適應(yīng)E人通過適應(yīng)性反應(yīng)在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面保持平衡答案：E（Tests and answers）測試題及答案3.下列有關(guān)紐曼系統(tǒng)模式中彈性防御線的敘述不正確的是：A彈性防御線位于個體防御系統(tǒng)的最外層B彈性防御線是一個虛線圈C彈性防御線也受系統(tǒng)5個變量的影響D彈性防御線是后天獲得的，與個體生長發(fā)育無關(guān)E彈性防御線可由于失眠等原因迅速削弱其防御效能答案：D（Tests and answers）測試題及答案4.下列有關(guān)考克斯健康行為互動模式描述正確的是： A背景因素構(gòu)成了服務(wù)對象的獨特性 B服務(wù)對象的認(rèn)知評價與情感反應(yīng)會相互影響 C隨服務(wù)對象

18、所了解專業(yè)知識的增加，其決策控制需 求降低 D專業(yè)人員的情感支持越多，越有利于促進(jìn)健康 E服務(wù)對象與專業(yè)人員的互動對健康結(jié)局的影響是單向的 答案：B（Tests and answers）測試題及答案【A2型題】1.張某，37歲，急性腦出血入院，意識不清，此時護(hù)士應(yīng)選擇那個護(hù)理系統(tǒng)： A全補償系統(tǒng) B部分補償系統(tǒng) C輔助教育系統(tǒng) D依賴性系統(tǒng) E合作性系統(tǒng) 答案：A（Tests and answers）測試題及答案2.王某，男，67歲，張護(hù)士給其注射流感疫苗，根據(jù)紐曼的系統(tǒng)模式，張護(hù)士的行為屬于哪一級預(yù)防行為： A一級預(yù)防 B二級預(yù)防 C三級預(yù)防 D早期預(yù)防 E次級預(yù)防 答案：A（Tests a

19、nd answers）測試題及答案【A3型題】（13題共用題干） 劉某，女，75歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第二天，病人訴傷口疼痛，昨夜由于疼痛未能休息好。病人目前未排氣，腹脹，但很想吃東西，以前從未做過手術(shù)，不知道可以吃些什么，詢問護(hù)士相關(guān)知識。（Tests and answers）測試題及答案【A3型題】（13題共用題干）1.根據(jù)羅伊適應(yīng)模式，護(hù)士首先應(yīng)進(jìn)行: A.刺激評估 B.行為評估 C.癥狀評估 D.自理能力評估 E.自理需求評估答案：B（Tests and answers）測試題及答案【A3型題】（13題共用題干）2.劉某當(dāng)前的主要刺激是: A.疼痛 B.腹脹 C.昨夜未睡好 D.第一次

20、手術(shù)的經(jīng)歷 E.知識缺乏答案：A（Tests and answers）測試題及答案【A3型題】（13題共用題干）3.下列屬于固有刺激的是： A.疼痛 B.腹脹 C.昨夜未睡好 D.第一次手術(shù)的經(jīng)歷 E.知識缺乏答案：D（Tests and answers）測試題及答案 患者，女性，51歲，多飲、多尿10余年，手、腳麻木2月余。患者于2006年初感明顯的多飲、多尿，2月內(nèi)體重下降5kg，于社區(qū)醫(yī)院就診，當(dāng)時測血糖20mmol / l，尿糖（+），診為2型糖尿病，口服二甲雙瓜、美迪康、美吡達(dá)、達(dá)美康等藥物治療，沒有進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，運動量尚可，多次在門診檢查，空腹血糖一般7.0mmol / l，

21、餐后血糖在1516mmol / l之間。沒有定期監(jiān)測血糖、血脂以及肝、腎功等，患者于2月前出現(xiàn)手、足麻木，以下肢為重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、間歇性破行，近1周加重，來我院門診就診，為進(jìn)一步治療收入院。入院后查T 36.7, BP 135 / 80mmHg,R 16次/ min，P 67次/ min，身高162cm，體重61kg；血糖：空腹7.4mmol / L，餐后2h 11.5mmol / L，醫(yī)囑給予格華止、拜糖平口服藥物治療?；颊甙l(fā)現(xiàn)高血壓5年，未規(guī)律服藥，平素血壓一般在130150 / 8090mmhg。否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。（Case study）案例分析1.評估 評估內(nèi)容包括個

22、體目前存在的治療性自理需求、自理能力和所采取的自理活動，以發(fā)現(xiàn)個體是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。11 一般的自理需求（1）空氣的攝入：呼吸16次/min，無呼吸道感染、等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀。同住的老伴抽煙，居住處無明顯的空氣污染源。（2）水的攝入：每日飲水20003000ml，無脫水、水腫癥狀。（3）食物的攝入：患病前喜甜食，患病后飲食有所控制，一日三餐，主食基本2兩/餐，每餐菜的攝入量不等，一般菜13兩/餐，肉類13兩/餐。兩餐間加零食，種類包括瓜子、花生和無糖糕點等，量不一定?；颊邿o口腔、胃部等消化系統(tǒng)不適癥狀。案例分析（Case study）（4）排泄的控制與調(diào)節(jié)：排尿46次/

23、天，夜尿12次/天，每次300500ml，無尿頻、尿急等癥狀，門診查尿糖（)，酮體（-）。排便24天1次，大便干燥，費力。（5）活動與休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步12小時，白天在家操持家務(wù)。每日睡眠68小時，無入睡困難，醒后精神尚可。（6）獨處與社會交往的平衡：每周兒子會回來，平時偶有親戚、朋友來訪，與鄰里關(guān)系和睦，沒有孤獨、抑郁等主訴與癥狀。（7）預(yù)防或避免對生命、健康有害的因素：患者有吸煙史20年，患病后有意減少吸煙，現(xiàn)每日吸煙1015支；偶飲酒，多為啤酒，每次250ml。（8）促進(jìn)人的功能和發(fā)展達(dá)到符合其潛能、局限性和期望的正常水平： 生理方面，患者的衛(wèi)生習(xí)慣良好，23天沐浴1次，

24、每日早晚刷牙兩次。沒有定期的體檢。心理方面，患者為人樂觀、豁達(dá)，面對應(yīng)激，能通過與朋友的溝通，緩解壓力。案例分析（Case study）12 發(fā)展的自理需求 患者年齡51歲，處于成年期，根據(jù)Erikson的心理社會發(fā)展學(xué)說，此期的主要任務(wù)是養(yǎng)育下一代，在事業(yè)上取得成就。患者目前退休在家，與老伴同住，兒子已工作獨立。患者對目前的生活狀態(tài)能坦然接受。13 健康欠佳時的自理需求（1）尋求并確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)幫助：患者求醫(yī)行為較差，手足麻木2月余才到醫(yī)院就診。（2）注意和照顧疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥：患者目前已開始出現(xiàn)足部神經(jīng)病變癥狀，其余并發(fā)癥還有待檢查?；颊弑救藢μ悄虿〈笱?、腎臟、足部、眼部并發(fā)癥不了解，

25、沒有按要求定期檢查；患者曾多次出現(xiàn)低血糖，發(fā)生低血糖后能正確處理。但沒有采取預(yù)防措施，如在運動、外出時攜帶糖塊。（3）有效的執(zhí)行診斷、治療和康復(fù)方法等方面醫(yī)囑：能遵醫(yī)囑服藥，但戒煙、飲食控制、血糖監(jiān)測、定期檢查等其他醫(yī)囑執(zhí)行不佳。案例分析（Case study）（Case study）案例分析（4）注意和照顧或調(diào)整由于醫(yī)療措施引起的不良反應(yīng)：目前服用格華止、拜糖平，沒有明顯胃腸道不適反應(yīng)。（5）改變自我概念，接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護(hù)照顧的事實：患者能坦然的敘述病史，接受自己是一個糖尿病患者；知道糖尿病是一終身性疾病，需要長期治療；患病后雖然血糖控制不理想，但一直以來沒有明顯不適癥

26、狀，不影響工作和生活。（6）學(xué)習(xí)在患病、診斷、治療情況下的生活方式：既往患者沒有主動學(xué)習(xí)糖尿病飲食、運動等方面的知識。足部問題出現(xiàn)后，產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的愿望?；疾『笊罘绞降恼{(diào)整不理想。在飲食控制方面，患者認(rèn)為只要不吃甜食，少吃肉即可，對于食物的量沒有進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在喝酒和進(jìn)食堅果等時沒有進(jìn)行食物替代；在運動方面：目前患者運動量尚可；患者目前酒的攝入量在糖尿病控制范圍內(nèi)，主要的問題是需要戒煙。2.診斷 根據(jù)評估階段所收集的資料，發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護(hù)理問題，根據(jù)患者的自理需求、自理力量和護(hù)理力量，確定護(hù)理目標(biāo)?；颊吣壳按嬖诘闹饕o(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)包括：有跌倒的危險：與足部麻木、感覺減退有關(guān)。知識缺乏

27、：缺乏有關(guān)糖尿病自我管理方面的知識。便秘：與纖維素攝入不足和排便習(xí)慣不良有關(guān)。（Case study）案例分析3.選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)和制定護(hù)理計劃 患者目前存在的主要護(hù)理問題是有跌倒的危險、知識缺乏和便秘，由于患者有足部麻木、踩棉花感，雖然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要護(hù)士的協(xié)助，如保持地面的整潔、合理布置病房環(huán)境、外出檢查時專人陪同，同時護(hù)士應(yīng)教給病人運動時和生活中防止跌倒發(fā)生的措施。患者存在較嚴(yán)重的知識缺乏，護(hù)士通過輔助教育可以逐漸增進(jìn)病人的知識和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要護(hù)士完成部分自理活動，如監(jiān)測血糖等。便秘問題的解決，護(hù)士主要是教給病人促進(jìn)排便的措施，幫助病人建立良好的排便習(xí)慣。由于目前患者的自理能力不能滿足患者的全部自理需求，在完成部分自理活動過程中需要護(hù)士的參與，因此應(yīng)選擇部分補償系統(tǒng)。（Case study）案例分析 中國內(nèi)地護(hù)理學(xué)術(shù)界于80 年代中期逐漸引入西方護(hù)理理論, 并嘗試用于護(hù)理教育中和指導(dǎo)護(hù)理實踐。雖然到目前為止, 護(hù)理理論在中國是以引進(jìn)為主。但值得肯定的是，部分學(xué)者開始結(jié)合我國的文化特點，發(fā)展和創(chuàng)建體現(xiàn)中華文化內(nèi)涵的護(hù)理理論，以減少西方理論引進(jìn)過程中存在的文化休克問題。