淋巴漿細胞硬化性胰腺炎課件

1、多排螺旋CT對淋巴漿細胞硬化性胰腺炎（自身免疫性胰腺炎）的診斷價值發(fā)表在今年10月號美國放射學(xué)雜志上的一項研究表明，淋巴漿細胞硬化性胰腺炎（LPSP）常難以與胰腺癌鑒別，但當發(fā)現(xiàn)某些放射學(xué)表現(xiàn)時，需做血清學(xué)檢查或活檢以鑒別診斷。 美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的KawamotoS博士及其同事指出，LPSP的臨床表現(xiàn)與胰腺癌非常相似，兩者在腹痛、體重下降、黃疸、癌胚抗原或CA19-9增高水平方面無統(tǒng)計學(xué)差異。 引言近年來，有人提出自身免疫性胰腺炎的概念，專指具有獨特臨床和組織學(xué)表現(xiàn)的一種特殊類型的慢性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎可以定義為由自身免疫機制引起的胰腺的一種慢性炎癥過程。其形態(tài)學(xué)特征為淋巴細胞

2、、漿細胞和粒細胞引起胰管周圍浸潤性上皮病變，從而引起胰管上皮破壞和小靜脈炎。因此，自身免疫性胰腺炎在形態(tài)學(xué)上被描述為淋巴漿細胞性硬化性胰腺炎、非酒精性胰管破壞性慢性胰腺炎或慢性硬化性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎和硬化性胰腺炎這兩個術(shù)語可以相互替換使用。靜脈期軸位和冠狀位CT重建圖像顯示胰腺輕度彌漫性增大伴少量胰周浸潤。胰頭區(qū)膽總管遠端光滑鳥嘴樣狹窄，其上端膽總管擴張，同時可見膽總管壁輕度增厚并強化（b,c中箭頭所示）。靜脈期軸位圖像顯示胰頭輕度增大，并可見膽總管內(nèi)支架。胰體和胰尾部主胰管未見擴張（a中箭頭所示）。雙腎內(nèi)可見局限性低密度病變（b中箭頭）。該病變雖然未行組織活檢，但跟蹤CT檢查顯示這些

3、病變越來越不明顯。（c,d）胸部CT增強掃描（d為肺窗）顯示肺門腫塊伴縱隔淋巴結(jié)腫大?？v隔鏡檢查和局限性胸廓切開后組織活檢顯示縱隔淋巴結(jié)鈣化和纖維變性、縱隔軟組織內(nèi)的纖維組織慢性炎癥及左肺上葉的輕度慢性炎癥和胸膜纖維化。 靜脈期軸位（a,b）和冠狀位（c）CT重建圖像顯示胰尾局限性增大，其內(nèi)見邊界清楚的低密度區(qū)（箭頭）。增大的胰尾周圍有少量浸潤 靜脈期軸位（a）和冠狀位（b，c）CT重建圖像顯示整個胰腺彌漫性增大。胰腺表現(xiàn)無特征性，正常胰腺小葉外觀顯示不清。胰周少量浸潤，膽總管內(nèi)可見支架。 動脈期軸位（a）和冠狀位（b）CT重建圖像顯示胰頭增大，其內(nèi)可見邊界清楚的低密度區(qū)（小箭頭）。胰體和胰尾

4、相對萎縮。動脈期軸位（a）和冠狀位（b）CT重建圖像顯示胰頭增大，其內(nèi)可見邊界清楚的低密度區(qū)（黑箭頭）。鄰近增大部分的主胰管（白箭頭）輕度擴張（3.8mm）。（c）靜脈期軸位圖像顯示動脈期所見的胰頭內(nèi)低密度相對于鄰近胰腺實質(zhì)變?yōu)榻频让芏龋^）。 靜脈期斜軸位（a）、冠狀位（b，c）和矢狀位（d）CT重建圖像顯示胰腺輕度彌漫性增大，周圍可見膠囊狀低密度邊框（a,b中箭頭）。脾靜脈被膠囊狀邊框包繞變窄（d中箭頭）。膽總管遠端可見支架，近端擴張。病理檢查顯示膽總管遠端明顯地淋巴漿細胞浸潤 靜脈期軸位（a，b）和冠狀位（c）CT重建圖像顯示胰腺輕度彌漫性增大并伴有胰周少量浸潤。胰腺表現(xiàn)無特征性，正常胰腺小葉外觀顯示不清。胰頭區(qū)（c中箭頭）膽總管遠端光滑鳥嘴樣