人民 圣猶達(dá)起搏器課件

1、圣猶達(dá)起搏器功能簡介 1現(xiàn)在市售圣猶達(dá)起搏器基本功能長壽命自動閾值奪獲(AutoCapture)，備用脈沖可設(shè)為雙極。自動方式傳導(dǎo)功能（AICS)。模式轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)頻率可調(diào)。長期閾值紀(jì)錄。匯總瀏覽Fast Path。120秒EGM，多種觸發(fā)條件。AT/AF負(fù)荷趨勢和事件計數(shù)。AT/AF事件日志。AF Suppression 直方圖。休息頻率高級滯后2對圣猶達(dá)起搏器基本功能進(jìn)行復(fù)習(xí)3肥厚性心肌病定義與血流動力學(xué)負(fù)荷不成比例的原因不明的心肌肥厚。肥厚性心肌病發(fā)生率普通人群用UCG普查：5心室優(yōu)先起搏功能治療肥厚性梗阻型心肌病5普通雙腔起搏器應(yīng)用雙腔起搏伴較短的AV間期，雖然可確保右室起搏，但過短的AV

2、間期能夠損害左室的充盈時間及功能。Identity起搏器的AV間期負(fù)滯后功能，即保護(hù)心功能，又確保右室起搏。治療肥厚性梗阻型心肌病6負(fù)向AV/PV滯后及搜索 工作原理: 起搏器感知到R波后，AV/PV間期將會從測得的AR/PR間期中減去程控的縮短值縮短的AV/PV間期在32個周期內(nèi)有效,之后程控的AV/PV間期將恢復(fù)，起搏器將繼續(xù)監(jiān)測自主傳導(dǎo) 臨床意義： 針對肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者,改善患者的心功能7 負(fù)向AV/PV滯后及搜索2、程控范圍 1）緩慢心律的周期數(shù)：當(dāng)病人的自身頻率下降到 低于滯后頻率同時達(dá)到程控的周期數(shù)（ 1-16次） 2）干預(yù)頻率： 60, 80 -120ppm或+

3、 10, +20, +30ppm 3）干預(yù)時間： 1-10 min ，每級1 min 4）恢復(fù)時間：快速- 2 min 中速 - 4 min 慢速 - 6 min 非常慢 - 12 min治療神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥10 AutoCapture Pacing Systems 自動閾值奪獲起搏系統(tǒng) 主要特點: 安全 長壽 保證生活質(zhì)量 真正節(jié)約 全球超過1,000,000臺植入! 12自動模式轉(zhuǎn)換的基本頻率臨床目的:用一個增加的心室起搏頻率以補(bǔ)償心房貢獻(xiàn)喪失14 EGM存儲功能 多達(dá)九種條件觸發(fā)的EGM高級滯后AT/AF 檢測高心房頻率高心室頻率AMS開始AMS退出PVCsPMT終止人工觸發(fā)(放置磁鐵)臨

4、床益處:提供強(qiáng)大的臨床診斷資料,為患者個體化治療提供依據(jù)15 圣猶達(dá)Victory 起搏器 16Victory-5816 新增功能心室自身優(yōu)先（VIP)，心室起搏最小化。導(dǎo)線阻抗監(jiān)測，自動極性轉(zhuǎn)換。AT/AF診斷組套。自動P波、R波測量17 P波與R波的自動測量出廠設(shè)置為“On”每23小時起搏器自動測量一次每次測量需5個P/R振幅PVC也計入R波測量P/R波振幅的測量值高限為5/12mVERI時不能進(jìn)行P/R波測量18心室AutoCapture功能的新設(shè)置 Victory以上型號心室安全備用脈沖:由 4.5 V 升至 5.0 V閾值搜索時間有2種選擇： 8 Hours24 Hours20Ven

5、tricular AutoCapture 閾值搜索周期: 8 Hours24 Hours 5V 備用脈沖21 VIP工作原理VIP激活方式在搜索的周期內(nèi)一旦搜索到1次自身的房室傳導(dǎo)(AR/PR)或搜索周期外連續(xù)3個房室傳導(dǎo)(AR/PR)，AV/PV間期即延長 VIP失活條件當(dāng)以延長的AV/PV間期工作時，連續(xù)出現(xiàn)的AV/PV次數(shù)等于程控的VIP周期數(shù)時，延長的AV/PV間期即縮短至原程控值23 VIP臨床益處臨床益處: 提供更加強(qiáng)大的自體傳導(dǎo)搜索和工作方式,最大限度在 安全的基礎(chǔ)上延長AV間期,減少不必要的右室起搏 絕不漏搏!24 導(dǎo)線阻抗趨勢圖26 圣猶達(dá)Zephyr 起搏器 27圣猶達(dá)Ze

6、phyr 起搏器系列Zephyr DRZephyr XL DRZephyr SRZephyr XL SR28Zephyr起搏器新功能ACap ConfirmEnhanced Ventricular AutoCapture Pacing System (增強(qiáng)的心室自動閾值奪獲功能)Auto Ventricular Blanking(自動心室空白期)QuickOpt 間期優(yōu)化Zephyr起搏器系列30 增加的新功能 31 ACap Confirm 心房閾值管理功能32ACap Confirm主要特點:隨患者心房起搏閾值變化自動調(diào)整輸出振幅每天自動測試和調(diào)整心房輸出,顯著節(jié)約臨床時間提供起搏閾值趨勢

7、圖和隨訪的EGMs,快速評估患者狀態(tài)為評估導(dǎo)線完整性提供依據(jù)33 ACap Confirm 設(shè)置34 ACap Confirm 設(shè)置測試ER感知靈敏度= 500PDI = 150OpenClosedPDI =ER感知靈敏度值ER 感知靈敏度= 500PDI = 75035ACap Confirm 可程控選項 測試到的起搏閾值 輸出振幅 0.125V - 1.5V + 1.0V1.625V - 2.25V + 1.5V2.375V - 3.0V + 2.0V 3V 5V36 現(xiàn)有功能的改進(jìn)37增強(qiáng)的心室AutoCapture設(shè)置臨床益處:“Beat-by-Beat”逐跳監(jiān)測保證安全自動調(diào)整心室輸

8、出振幅從而節(jié)約寶貴的臨床時間 兼容單雙極起搏導(dǎo)線起搏/感知極性可程控提供每周閾值趨勢圖和隨訪的EGMs,有利于臨床醫(yī)生隨訪時對患者進(jìn)行快速評估38增強(qiáng)的心室AutoCapture 當(dāng)前設(shè)置vs. 增強(qiáng)設(shè)置增強(qiáng)設(shè)置起搏和感知配置都可程控單雙極導(dǎo)線都兼容提供PDI 或DMAX- ER確認(rèn)法 當(dāng)前設(shè)置固定單極起搏,雙極感知需要雙極導(dǎo)線僅DMAX ER 確認(rèn)法39增強(qiáng)的心室AutoCapture ER 感知靈敏度如何測試心室ER感知靈敏度?在程控儀上進(jìn)行AutoCapture設(shè)置測試來設(shè)置ER感知靈敏度 ER感知靈敏度的兩種測試方法PDI(或起搏除極積分)設(shè)置ER感知靈敏度(面積)DMAX(或差異)設(shè)

9、置ER感知靈敏度(斜率)40 增強(qiáng)的心室AutoCapture 心室AutoCapture設(shè)置感知配置起搏配置檢測方法ER測試配置 單極 單極PDI單極 雙極 單極DMAX雙極 單極 雙極PDI單極 雙極 雙極PDI單極何時使用DMAX和PDI? 由程控的輸出脈沖配置決定41Paced Depolarization Integral (PDI)42增強(qiáng)的心室AutoCapturePDI設(shè)置測試是如何運(yùn)作的確保ER足夠大以區(qū)分極化波測量奪獲脈沖以確認(rèn)ER波和極化波測量失奪獲脈沖以測試極化波43增強(qiáng)的心室AutoCapture PDI特點特點:兼容單/雙極導(dǎo)線可程控為單極/雙極起搏和感知配置計算E

10、R波的積分開啟85 ms ER 檢測窗最初的11 ms 是空白期44增強(qiáng)的心室AutoCapture PDI檢測 ER檢測窗ER檢測窗關(guān)閉開啟11ms74ms空白期PDI-ER面積 心室EGM通道45增強(qiáng)的心室AutoCapture PDI檢測起搏器根據(jù)以下原理來判斷是否奪獲如果PDI = ER 感知靈敏度值確認(rèn)奪獲如果PDI ER 感知靈敏度值確認(rèn)失奪獲46Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)主要益處增加患者生活質(zhì)量節(jié)省寶貴的臨床時間增加臨床患者流量提供閾值測試的隨訪EGMs預(yù)先設(shè)置測試參數(shù)值,方便快捷測試47Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)隨訪EGMs提供測試數(shù)據(jù)的直觀記錄收集患者院外任意時間的測試EGM

11、s僅包括和執(zhí)行測試有關(guān)的數(shù)據(jù)自動P/R振幅測試心室AutoCapture 起搏系統(tǒng)ACap Confirm48Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān) 趨勢圖49Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)心室AutoCapture 隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù) (眼見為實)50Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)ACap Confirm 隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)51Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)P-wave趨勢圖隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)52Zephyr:減輕隨訪負(fù)擔(dān)R波趨勢圖 隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)53 QuickOpt間期優(yōu)化QuickOpt間期優(yōu)化54QuickOpt間期優(yōu)化 臨床益處:自動優(yōu)化起搏和感知的AV間期臨床證明QuickOpt和超

12、聲之間的相關(guān)性高達(dá)97.5% “一分鐘,一鍵式優(yōu)化”,顯著節(jié)約隨訪時間結(jié)合Zephyr起搏器中的VIP功能,為患者提供最優(yōu)的個體化治療! VIP右室起搏最小化:減少不必要的右室起搏 需要心室起搏的患者: QuickOpt提供最適合的AV/PV55QuickOpt間期優(yōu)化程控界面56QuickOpt間期優(yōu)化程控界面57QuickOpt間期優(yōu)化臨床益處:自動優(yōu)化起搏和感知的AV間期 “一分鐘,一鍵式優(yōu)化”,顯著節(jié)約隨訪時間結(jié)合Zephyr起搏器中的VIP功能,為患者提供最優(yōu)的個體化治療! VIP右室起搏最小化:減少不必要的右室起搏 需要心室起搏的患者: QuickOpt提供最適合的AV/PV58

13、總結(jié): Zephyr起搏器主要功能59Zephyr起搏器新功能ACap ConfirmEnhanced Ventricular AutoCapture Pacing System (增強(qiáng)的心室自動閾值奪獲功能)Auto Ventricular Blanking(自動心室空白期)QuickOpt 間期優(yōu)化Zephyr起搏器系列60Zephyr起搏器原有功能心室自身優(yōu)先 (VIP)P波、R波自動測試以及趨勢圖導(dǎo)線阻抗監(jiān)測以及自動極性轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)化期間心室率直方圖可程控最大 AF Suppression 頻率FastPath 快速匯總界面AT/AF 診斷組套隨訪EGM存儲高級滯后功能 模式轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)頻率Zephyr起搏器系列61 Zephyr起搏器為患者提供: “真情關(guān)愛,貼心治療”!62Verity5256/5356/5156Rengency 2406/2402Identity5286/5386/