神經(jīng)松動(dòng)術(shù)課件

1、此ppt下載后可自行編輯神經(jīng)松動(dòng)術(shù)神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)?也稱神經(jīng)張力手法一種針對(duì)由神經(jīng)組織導(dǎo)致的疼痛的治療手法技術(shù)。?依據(jù)神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查陽性體征（+）來進(jìn)行判斷理論依據(jù):?肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性地延長(zhǎng)，可改善神經(jīng)血液供應(yīng)，改善神經(jīng)軸突軸漿流動(dòng)，改善神經(jīng)所受應(yīng)力情況，神經(jīng)系統(tǒng)的功能解剖和運(yùn)動(dòng)學(xué)?神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦和脊髓）和外周神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)根及周圍神經(jīng)等）。當(dāng)人的軀干、四肢進(jìn)行屈曲、伸展等活動(dòng)時(shí)，相應(yīng)的中樞和周圍神經(jīng)會(huì)隨著軀干和肢體的活動(dòng)方向出現(xiàn)延展。神經(jīng)組織本身的彈性很小，但正常的神經(jīng)組織長(zhǎng)度較肢體長(zhǎng)，因此會(huì)出現(xiàn)延展的現(xiàn)象。?周邊神經(jīng)的組成?三方面：1、軸突Axon(無髓鞘nonmye

2、linated&有髓鞘myelinated)+許望氏細(xì)胞Schwanncells?2、結(jié)締組織和血管?3、神經(jīng)接觸界面結(jié)締組織三層，由內(nèi)到外分別為?神經(jīng)內(nèi)膜endoneurium?神經(jīng)周膜perineurium、?神經(jīng)外膜epineurium。?傳導(dǎo)神經(jīng)元間神經(jīng)沖動(dòng)及神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的化學(xué)性電流神經(jīng)周膜perineurium?包覆一堆神經(jīng)小束成一大束的結(jié)締組織（可能多達(dá)15層）?最內(nèi)層的神經(jīng)周膜是控制神經(jīng)內(nèi)膜的環(huán)境（endoneurialenvironment）是周邊神經(jīng)的受力部分?神經(jīng)外膜epineurium?將神經(jīng)大束包覆成神經(jīng)干（trunk）?協(xié)助分散神經(jīng)內(nèi)的壓力軸突質(zhì)的流動(dòng)?需要能量消耗，

3、所以對(duì)缺氧(hypoxia)非常敏感一般，神經(jīng)受到壓迫時(shí)，會(huì)引起缺氧而對(duì)軸突質(zhì)的流動(dòng)形成一個(gè)障礙當(dāng)神經(jīng)有被拉放的時(shí)候，軸突質(zhì)流動(dòng)較好?神經(jīng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)?神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性神經(jīng)自身也由相應(yīng)的神經(jīng)支配神經(jīng)有其血管供應(yīng)，且血管進(jìn)入神經(jīng)各層次的走行路徑為：縱-橫-縱周邊神經(jīng)的角色：神經(jīng)衝動(dòng)(impulses):訊息的傳遞?神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)連續(xù)體?神經(jīng)系統(tǒng)形式不同，但神經(jīng)的結(jié)締組織是連續(xù)的，單個(gè)軸突能與許多結(jié)締組織聯(lián)系在一起神經(jīng)元之間通過生物電相互聯(lián)系，即使是腳上產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)也能被大腦接收到通過軸突內(nèi)細(xì)胞漿的外流進(jìn)行化學(xué)連接，中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)也有相同的遞質(zhì)。?周圍神經(jīng)本身的神經(jīng)支配?神經(jīng)的神經(jīng)Nervi

4、nervorum內(nèi)生的intrinsic由軸突自己分支localaxonalbranch?交感神經(jīng)纖維Sympatheticfibers外來的extrinsic來自血管周圍神經(jīng)叢周圍神經(jīng)的血管支配神經(jīng)的血管Vasa NervorumBlood Flow (神經(jīng)的血流)?神經(jīng)組織占身體質(zhì)量的2%但卻消耗全身20%的氧氣?bloodthirstv?周圍神經(jīng)被拉長(zhǎng)約20%時(shí)會(huì)產(chǎn)生缺血反應(yīng)基于神經(jīng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)?可以通過松動(dòng)身體的遠(yuǎn)端影響近端：以足治頸、以足治腰等神經(jīng)松動(dòng)的節(jié)奏為：牽伸-放松-牽伸-放松（交替改善縱-橫-縱走行的神經(jīng)血管）?神經(jīng)組織治療的原理：1.神經(jīng)的張力受血液影響（提供氧氣與代謝廢物

5、）2.拉放原理的應(yīng)用神經(jīng)機(jī)能損傷的癥狀?神經(jīng)支配區(qū)域的感覺改變或喪失動(dòng)作無力?缺血性疼痛或張力性疼痛自主神經(jīng)反應(yīng)?周圍神經(jīng)常見的受傷部位?從神經(jīng)根到軀干及四肢的任一點(diǎn)神經(jīng)根脊椎管或小孔?退化性椎間盤疾病(DDD)、退化性關(guān)節(jié)疾病（DJD）、椎間盤損傷及脊椎滑脫癥向狹窄處做伸展、側(cè)彎或轉(zhuǎn)向狹窄處，會(huì)引發(fā)和加劇癥狀?臂叢神經(jīng)（C5-T1）肌皮神經(jīng)；腋神經(jīng)；橈神經(jīng)；正中神經(jīng)；尺神經(jīng)?當(dāng)一條周圍神經(jīng)感受到張力時(shí)，張力會(huì)傳到很多個(gè)神經(jīng)根，而并非一個(gè)。3個(gè)部位：?斜角肌三角區(qū)域，由前斜角肌、中斜角肌及第一肋骨形成鎖骨以下肋骨以上的肋骨鎖骨空間前三角肌胸大肌筋膜，胸小肌及喙突間的腋下間隔?常見臂叢損傷?胸廓

6、出口綜合征上臂神經(jīng)叢受傷（C5、C6）受傷機(jī)制：肩關(guān)節(jié)下壓，頸椎側(cè)彎至對(duì)側(cè)。?下肢腰骶神經(jīng)叢來自腰叢：股神經(jīng)(L2-4)、閉孔神經(jīng)(L2-4)來自骶叢：坐骨神經(jīng)(L4、L5、S1-3)?什么是神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)？?依據(jù)神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)利用肢體的運(yùn)動(dòng)使神經(jīng)組織在神經(jīng)外周的軟組織中進(jìn)行滑動(dòng)、加壓、延展、張力變化?改善神經(jīng)間的微循環(huán)、軸向傳輸和脈沖頻率等。這同樣也是我們運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行周圍神經(jīng)測(cè)試的原理。?臨床應(yīng)用：1、治療方面：促進(jìn)神經(jīng)組織的機(jī)械性與生理性功能；2、評(píng)估方面：測(cè)試神經(jīng)組織對(duì)機(jī)械性拉力的反應(yīng)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：“對(duì)神經(jīng)本體有類似pumpingactionsormilkingeffect,對(duì)神

7、經(jīng)是有益的“對(duì)神經(jīng)與其周邊組織可產(chǎn)生相對(duì)的動(dòng)作避免粘連發(fā)生”?神經(jīng)松動(dòng)的形式：?滑動(dòng)松動(dòng)（Slider）在mid-range的大幅度動(dòng)作.(單頭拉,主要產(chǎn)生神經(jīng)組織與其周邊組織之相對(duì)活動(dòng),避免沾黏)?張力松動(dòng)（Tensioner）施作時(shí)要往endrange動(dòng).(兩頭拉,主要產(chǎn)生神經(jīng)組織內(nèi)的變化而改善癥狀)滑動(dòng)性松動(dòng)技術(shù)適應(yīng)：急性期癥狀特點(diǎn)：?jiǎn)蜗蚧瑒?dòng)（頭向尾側(cè)或尾向頭側(cè)）舉例：脛神經(jīng)滑動(dòng)?張力性松動(dòng)技術(shù)?特點(diǎn)：雙向牽伸，內(nèi)部張力作用明顯作用：減輕神經(jīng)腫脹、增加循環(huán)適應(yīng)：慢性期為主?分級(jí)：1級(jí)：終末感之前的松動(dòng)（可用于急性、亞急性期治療）?2級(jí)：終末感附近松動(dòng)（活動(dòng)范圍會(huì)隨治療時(shí)間）3級(jí)：突破終末

8、感后松動(dòng)（通常不超過3次/組治療）神經(jīng)高張力狀態(tài)的分級(jí)?急性期：原有神經(jīng)癥狀在未出現(xiàn)活動(dòng)度終末感（阻力感）時(shí)已經(jīng)誘發(fā)或加重?亞急性期：出現(xiàn)終末感（阻力感）的同時(shí)，出現(xiàn)或加重原有神經(jīng)癥狀?慢性期：已經(jīng)出現(xiàn)終末感（阻力感）后，繼續(xù)牽伸后才出現(xiàn)緊張或疼痛等神經(jīng)癥狀使用神經(jīng)張力技術(shù)的時(shí)機(jī)?1.癥狀是以神經(jīng)組織為主2.之前治療手法都沒效3.產(chǎn)生了某種特定的不正常神經(jīng)張力姿勢(shì)與動(dòng)作模式。常用的幾種癥狀激發(fā)測(cè)試包括：上肢張力測(cè)試ULTT（UpperLimbTensionTests）SLR（StraightLegRaising），?軀干下垂測(cè)試（slumptest）。?在執(zhí)行神經(jīng)張力測(cè)試之前，動(dòng)作鏈上的每個(gè)關(guān)

9、節(jié)，都應(yīng)該檢查ROM、松弛度，再做激發(fā)測(cè)試。以排除ROM限制是因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍的軟組織導(dǎo)致。其他的測(cè)試包括神經(jīng)觸診、感覺測(cè)試、反射測(cè)試、肌力測(cè)試。施術(shù)者應(yīng)一個(gè)個(gè)關(guān)節(jié)逐次動(dòng)作延展神經(jīng)，直到癥狀被激發(fā)出來。一旦被激發(fā)出來應(yīng)將動(dòng)作鏈上的關(guān)節(jié)松開，癥狀緩解。?ULTT （Upper Limb Tesion Tests）?作為周圍神經(jīng)的特殊測(cè)試，分別為測(cè)試正中神經(jīng)的ULTT1、ULTT2，測(cè)試橈神經(jīng)的ULTT3和尺神經(jīng)的ULTT4。?進(jìn)行神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)時(shí)，最終也需達(dá)到ULTT試驗(yàn)的終末位置。首先使用評(píng)估技巧對(duì)相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行評(píng)估，找出疼痛或癥狀的位置；接著根據(jù)位置不同，選擇近端關(guān)節(jié)活動(dòng)或遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)。?手法治療時(shí)一次只能對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行手法操作時(shí)，需要時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，找到神經(jīng)的受壓迫點(diǎn)或張力最大的點(diǎn)。通常這種“末端感覺”是很柔軟的，但病人會(huì)主訴疼痛（“平常痛UsualPain”）或癥狀（“平常癥狀UsualSymptom”）。治療痛：施加手法時(shí)產(chǎn)生的疼痛一般會(huì)在治療結(jié)束后熟秒內(nèi)消失，若2h可能是神經(jīng)損傷?下肢周圍神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)主要包括SLR和PKB兩種Tips:SLR髖關(guān)節(jié)屈曲角度70PKB膝關(guān)節(jié)屈曲90不宜做持續(xù)牽伸同樣依據(jù)評(píng)估技巧找出神經(jīng)近端或遠(yuǎn)端出現(xiàn)問題，依次活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)。?Slump Test?主要是對(duì)脊髓、頸神經(jīng)根、腰神經(jīng)根進(jìn)行松動(dòng)。其關(guān)鍵在于體位的擺放，通常進(jìn)行坐位