病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件 第三節(jié) 感染性疾病感染原：病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、 真菌、寄生蟲等感染途徑： 血源性：膿毒血癥 局部擴(kuò)散：顱骨開放骨折、中耳炎、鼻竇炎等 直接感染：創(chuàng)傷、腰穿感染 經(jīng)神經(jīng)感染：狂犬病病毒沿周圍神經(jīng), 單純皰疹病毒沿嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng) 第三節(jié) 感染性疾病 概述 細(xì)菌性感染-流腦 病毒性感染-乙腦 概述 一、細(xì)菌性疾病腦膿腫：?jiǎn)伟l(fā)，多發(fā) 血源性，局部感染 腦膜炎: 硬腦膜炎：繼發(fā)于顱骨感染 (軟)腦膜炎：蛛網(wǎng)膜、軟腦膜及腦脊液感染 一、細(xì)菌性疾病腦膜炎：化膿性（細(xì)菌引起） 淋巴細(xì)胞性（病毒引起） 慢性（結(jié)

2、核桿菌、梅毒螺旋體、 布氏桿菌、真菌等引起）腦膜炎：化膿性（細(xì)菌引起）急性化膿性腦膜炎： 新生兒、嬰幼兒大腸桿菌、鏈球菌、 流感桿菌 兒童、青少年腦膜炎球菌，可流行 幼兒中耳炎、老年肺炎肺炎球菌急性化膿性腦膜炎： (一)流行性腦脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis) 概述：腦膜炎雙球菌引起軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的急性化膿性炎多為散發(fā)性，冬春季可流行，稱為流行性腦膜炎兒童及青少年多見 (一)流行性腦脊髓膜炎1、病因和發(fā)病機(jī)制： 患者及帶菌者（腦膜炎雙球菌） 呼吸道飛沫傳播 局部炎癥（帶菌者） 入血、繁殖 腦膜炎（菌血癥、敗血癥） 小血管、毛細(xì)血管出血壞死 皮膚粘膜

3、瘀斑1、病因和發(fā)病機(jī)制：2、病理改變 根據(jù)病情進(jìn)展分三期：（1） 上呼吸道感染期 2-4天潛伏期，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，黏膜充血、水腫，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌物增多。2、病理改變 根據(jù)病情進(jìn)展分三期：（1） 上呼吸道感染期（2） 敗血癥期 再經(jīng)1-2天，進(jìn)入此期 皮膚、黏膜出現(xiàn)淤斑刮片可見細(xì)菌血培養(yǎng)陽(yáng)性高熱、頭痛、嘔吐、外周血中性粒細(xì)胞增高（2） 敗血癥期 再經(jīng)1-2天，進(jìn)入此期（3）腦膜炎癥期特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥大體： 腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血 蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃、膿性滲出物，沿血管分布，可阻塞腦脊液循環(huán)腦室擴(kuò)張（3）腦膜炎癥期鏡下： 蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量中

4、性粒細(xì)胞及纖維蛋白滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腦實(shí)質(zhì)一般不受累，可有輕度腦水腫。病變嚴(yán)重脈管炎、血栓形成腦缺血和梗死鏡下：病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件3、臨床病理聯(lián)系（1）腦膜刺激征 頸項(xiàng)強(qiáng)直，腰背肌肉的反射性痙攣 屈髖伸膝反應(yīng) （2）顱內(nèi)壓升高癥狀： 頭痛、噴射性嘔吐, 視神經(jīng)乳頭水腫、小兒前囟飽滿3、臨床病理聯(lián)系角弓反張角弓反張（3）腦脊液變化： 蛋白增多，糖減少，膿細(xì)胞多 涂片培養(yǎng)可找到腦膜炎雙球菌 （4）全身癥狀：發(fā)熱、WBC。（3）腦脊液變化：4.結(jié)局和并發(fā)癥結(jié)局：大多數(shù)可痊愈，病死率5%。并發(fā)癥： 腦積水

5、：腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙。 顱神經(jīng)受損麻痹：耳聾、視力障礙、斜視、面N癱 局部腦軟化致肢體癱瘓：腦底脈管炎致血管阻塞4.結(jié)局和并發(fā)癥 暴發(fā)性腦膜炎雙球菌敗血癥： 短期內(nèi)出現(xiàn)皮膚、黏膜下的廣泛性出血點(diǎn)和淤斑及周圍循環(huán)衰竭，兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。華-弗綜合征（Waterhouse-Friederichsensyndrome） 機(jī)制： 大量?jī)?nèi)毒素釋放DIC，短期內(nèi)可因嚴(yán)重?cái)⊙Y而死亡。 暴發(fā)性腦膜炎雙球菌敗血癥：腎上腺嚴(yán)重出血腎上腺暴發(fā)性腦膜腦炎腦膜下腦實(shí)質(zhì)亦受累主要由于腦微循環(huán)障礙，引起腦組織淤血，水腫，顱內(nèi)壓升高。臨床表現(xiàn)為突然高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，驚厥，昏迷，腦疝形成。

6、暴發(fā)性腦膜腦炎（二）腦膿腫致病菌：葡萄球菌、鏈球菌等局部感染灶-單個(gè)腦膿腫血源性感染-多發(fā)性腦膿腫（二）腦膿腫致病菌：葡萄球菌、鏈球菌等 二、病毒性疾病病毒： 皰疹V：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹V、EBV、MCV。 腸源性V：脊髓灰質(zhì)炎V、CoxakieV、ECHO V。 蟲媒V：乙型腦炎V、森林腦炎V。 其它V：狂犬病V、HIV。 二、病毒性疾病CNS病毒感染特點(diǎn)：絕對(duì)細(xì)胞內(nèi)寄生： 皰疹V 顳、頂葉神經(jīng)元 乙型腦炎V大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、視丘神經(jīng)元細(xì)胞病變： 神經(jīng)元溶解，膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)結(jié)節(jié)， 多核巨細(xì)胞胞漿、胞核出現(xiàn)包涵體， 如狂犬病毒Negri小體。淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，常環(huán)繞血管，形成血

7、管套袖套現(xiàn)象CNS病毒感染特點(diǎn)：病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件流行性乙型腦炎（Epidemic Encephalitis B)（一）、病原體與傳染途徑病原體：乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性RNA病毒）傳播媒介：蚊（三節(jié)吻庫(kù)蚊），長(zhǎng)期貯存宿主傳染源：帶病毒動(dòng)物（牛、馬、豬等）流行性乙型腦炎（Epidemic Encephalitis 病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件（二）病理改變： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變質(zhì)性炎癥，大腦皮質(zhì)、基底核、視丘重。 1血管變化和炎癥反應(yīng)： 實(shí)質(zhì)血管高度擴(kuò)張充血，血管周間隙增寬；淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)，稱為淋巴細(xì)胞套。 （二）病理改變：病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件病理學(xué)：神經(jīng)

8、系統(tǒng)課件2神經(jīng)細(xì)胞變性壞死： 神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象：變性的神經(jīng)細(xì)胞周圍，有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞（5個(gè)）圍繞。 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：小膠質(zhì)細(xì)胞侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。2神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件3軟化灶形成： 鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶特征性病變4膠質(zhì)細(xì)胞增生： 膠質(zhì)細(xì)胞聚集成群，形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)，位于小血管旁、壞死神經(jīng)元附近3軟化灶形成：病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件 大體： 腦膜充血，腦水腫，腦回寬，腦溝窄。切面在皮質(zhì)深層、基底核、視丘等部位可見粟?；蜥樇獯笮“胪该鬈浕睢?大體：病理學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)課件（三）臨床病理聯(lián)系 1. 嗜睡、昏迷： 最早出現(xiàn)、主要癥狀，廣泛神經(jīng)元變性壞死 2. 顱神經(jīng)麻痹： 顱神經(jīng)核受損

9、（三）臨床病理聯(lián)系3. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀： 肢體癱瘓4. 顱內(nèi)壓升高： 腦血管擴(kuò)張充血腦水腫顱內(nèi)壓升高頭痛、嘔吐5. 腦膜刺激癥狀： 腦膜反應(yīng)性炎癥，腦脊液中細(xì)胞數(shù)可增多 3. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀：小結(jié)流腦和乙腦的區(qū)別 病原、傳播途徑、季節(jié)、累及部位、炎癥類型流腦及乙腦的基本病理變化暴發(fā)性流腦（2型）小結(jié)流腦和乙腦的區(qū)別流腦和乙腦的區(qū)別 流腦 乙腦病原體 腦膜炎雙球菌 乙腦病毒傳染途徑 呼吸道 蟲媒，蚊類為媒介傳染源 病人，帶菌者 家畜家禽，人流行特點(diǎn) 冬春，幼兒散發(fā) 夏秋，兒童臨床特點(diǎn) 顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征為主 嗜睡，抽搐，昏迷等腦實(shí)質(zhì)損害為主病理特點(diǎn) 腦脊髓膜急性化膿性炎癥 腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)

10、胞變性壞死為主的炎癥腦脊液 混濁，蛋白升高，糖氯下降， 透明，蛋白糖氯正常，無(wú)細(xì)菌 細(xì)菌陽(yáng)性流腦和乙腦的區(qū)別 流腦阿爾茨海默?。ˋD）老年人群癡呆的最主要原因主要臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性癡呆阿爾茨海默病（AD）老年人群癡呆的最主要原因表現(xiàn)為：記憶障礙認(rèn)知障礙，時(shí)間定向障礙，空間定向障礙精神癥狀：抑郁，人格障礙，幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)等其他：失語(yǔ)，失認(rèn)，計(jì)算不能表現(xiàn)為：病理改變： 大體：大腦皮質(zhì)彌漫型萎縮 鏡下：老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、錐體細(xì)胞顆?？张葑冃?、Hirano小體。病理改變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤原發(fā)性腫瘤（占50%以上）、轉(zhuǎn)移性原發(fā)性腫瘤中，40%為膠質(zhì)瘤，15%為腦膜瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤：肺癌，乳腺癌，惡黑中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤原發(fā)性腫瘤（占50%以上）、轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤特點(diǎn)沒(méi)有類似癌前病變和原位癌的階段腦內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移預(yù)后受解剖學(xué)部位影響腦脊液轉(zhuǎn)移是惡性膠質(zhì)瘤的常見轉(zhuǎn)移方式不同類型腫瘤引起共同臨床表現(xiàn)界限清，惡性可能性大；不清，良性可能性大。中樞神