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文檔簡介
1、結腸灌洗及造口栓的使用新疆自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學一科 李玉華目 錄 造口栓的使用 2結腸灌洗 1結腸灌洗的定義 是一種在適當?shù)臅r間定期將適量的溫水,由結腸造口慢慢灌入腸內,促進結腸加速蠕動,從而一次性獎大腸內的糞便排出體外,在24-48小時內沒有糞便排出或僅有少量的粘液排出的操作。結腸灌洗的目的 促進腸造口的排便規(guī)律 刺激腸蠕動和治療便秘 結腸給藥或手術和腸道檢查的準備結腸造口灌洗的優(yōu)、缺點優(yōu)點 減少臭味 減少皮膚刺激 減輕經濟負擔 增強社交信心和 自尊缺點 需要備有灌洗場所 需要一定的操作技能 花費時間 會出現(xiàn)不適癥狀 不適合每一位造口 患者結腸造口灌洗適應癥 永久性降結腸或乙狀結腸造口 腸
2、道功能正常,病前有良好的排便習慣 能獨立完成灌洗操作的患者 病人精神上能接受,有充裕的時間 已熟練掌握自然排便法的患者結腸造口灌洗禁忌癥年齡結腸造口情況全身系統(tǒng)其他-嬰兒:腸穿孔的機會大-兒童:不能坐太久-高齡老人:可能難以保持體質或精神狀況-臨時性結腸造口-升結腸或橫結腸造口-術前排便無規(guī)律-造口脫垂或造口旁疝-結腸持續(xù)性病變-關節(jié)炎、帕金森、併癱瘓-潛在液體過多并發(fā)癥:心臟或腎臟疾病-預后差或臨終病人-缺乏衛(wèi)生設備-沒有興趣-盆腔或腹腔放射治療期間-化療期間結腸造口灌洗適應癥何時開始結腸造口灌洗?術后3個月至半年體力恢復后化療或放療后3-6個月以后進行造口灌洗程序灌洗用品的保養(yǎng) 必須在清洗
3、后置于陰干處使其自然干燥 在殘留有污物或水分的情況下保管時物品會發(fā)霉變黑結腸灌洗的要點3飯后1-2小時或空腹不能灌洗在當天同樣時間的前后2-3小時進行時間立位時與肩胛相平即可高度開始前應排盡管內空氣排氣一般5-10分鐘為宜速度水溫控制在37-40度為宜溫度量因人而異,以腹部感覺為主量灌洗前須向造口治療師進行咨詢、評估評估排便習慣尚未形成前,大約6周內,灌洗結束后仍應佩戴造口袋佩戴造口袋結腸灌洗的要點一般500-1000ml,應循序漸進,由少到多結腸灌洗的要點第1周每天灌洗,第2周可根據(jù)排便情況隔天灌洗間隔時間灌洗中若有腹痛等不適,應暫緩灌洗,必要時中止病情觀察需要一套專用的灌洗用具,注意保暖工
4、具要求灌洗后觀察并記錄出、入水量灌洗后結腸灌洗的要點長期灌洗的造口患者要定期復診復診大約需要2個月的時間,患者才能完全掌握并適應結腸灌洗法,做到真正能過“控制”自己的結腸其他速度灌洗過程中的意外情況情況1 :灌洗液不能由造口注入腸內原因: a、灌洗錐形頭的尖端可能抵住腸壁 造成堵塞 b、大便過硬,堵塞了腸道對策: a、改變灌洗頭的插入方向,或轉動 身體改變姿勢 b、集水袋需調整到患者眼睛以上的 高度 C、放松自己情況2:灌洗時有腹痛現(xiàn)象 原因:灌洗液過涼、注入速度過快 對策:檢查灌洗液的溫度和注入速度,等腹痛 減輕后再重新灌洗。情況3:灌洗過程中出冷汗,有不適感 原因: a、灌洗液注入速度過快
5、,注入量過 b、飯后立即灌洗或空腹灌洗 對策: 停止灌洗,等身體恢復后再灌洗情況4:取下灌洗頭后仍無排便、排水現(xiàn)象原因: a、灌洗液可能已從造口和灌液頭之間 的縫隙漏出。 b、灌入水量太少 c、被大廠吸收(機體缺水)對策: a、灌洗時需檢查洗液是否已準確注入 腸內 b、此外可輕輕按摩腹部 c、等待下次灌洗時間 d、佩戴造口袋 e、增加口服液體情況5:灌洗后3-4小時即有排便現(xiàn)象 原因:水量過小時,腸內大便不能全部排出, 幾個小時后殘余部分可能陸續(xù)排出。 對策:注入指定水量,同時密切注意灌水過 程,檢查灌洗液是否已準確注入腸內, 在完全適應灌洗法之前,可同時使用自 然排便用造口護理品以防萬一。情
6、況6:后便不明顯 對策:后便排出情況因人而異,后便不明顯時, 可靈活掌握,排便結束后即可完成灌洗, 為了以防萬一,可同時采用自然排便用造 口護理用品收集意外排便。情況7:造口四周皮膚發(fā)紅 原因:可能是由于皮膚沾有腸液,易誘發(fā)皮炎 對策:為防止皮膚沾上粘液,灌洗后可采用小型 吸收墊、小型造口袋等灌洗后用造口護理 用品(如防水紗布、小型造口袋)。情況8:造口有出血現(xiàn)象 原因:由于造口由黏膜構成,受到擠壓摩擦后容 易出血 對策:插入灌洗頭時用力過大壓迫造口,造成少 量出血時無需擔心,但出血過多時需遵醫(yī) 囑用藥。 結腸造口病人清潔灌腸結腸造口病人清潔灌腸的目的1234清潔腸道使清潔灌腸順利進行,無逆流
7、提高患者自尊減輕護士工作量患者,男,miles手術后6天,腹脹,肛門未排氣、排便,聽診腹部腸鳴音弱。醫(yī)生遺囑:石蠟油200ml,經造口行保留灌腸。案例造口灌洗和造口病人灌腸的對比造口灌洗造口病人灌腸目的促進腸造口的排便規(guī)律、減少不規(guī)律排氣排便促進腸蠕動、解除梗阻、手術及檢查做準備適應癥單腔乙狀結腸或降結腸造口橫結腸、乙狀結腸、降結腸、單腔或袢式器材專用灌洗器材導管或自制效果一次即可清潔為止次數(shù)每日或隔日一次,長期進行一次或遵醫(yī)囑執(zhí)行者患者或家屬醫(yī)務人員目 錄 造口栓的使用 2結腸灌洗 1造口栓的適應癥 降結腸或乙狀結腸單腔造口 造口直徑小于45mm 造口高度小于25mm 糞便成形且有固定排便規(guī)律者 結腸造口術后6-8周以上 造口周圍無嚴重凹陷、皮炎等并發(fā)癥造口栓的禁忌癥造口
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