運(yùn)用品管工具持續(xù)改進(jìn)危重病人護(hù)理質(zhì)量

1、運(yùn)用品管工具持續(xù)改進(jìn)危重病人護(hù)理質(zhì)量南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 陸巍2014年9月影響危重病人護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)危重病人壓瘡發(fā)生率 深靜脈血栓發(fā)生率導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率非計(jì)劃拔管率品質(zhì)改善活動(dòng)兩大利器品管七手法（Q7 常用于數(shù)據(jù)資料分析）新品管七手法（N7 常用于語言資料分析）QC 七 大 手 法1.管理，教育用 2.改善及解析用3.源流管理用 4.現(xiàn)場操作標(biāo)準(zhǔn)用可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法特性要因圖1.決定改善目標(biāo) 2.明了改善的效果3.掌握重點(diǎn)分析柏 拉 圖能以前面幾項(xiàng)為改善之要點(diǎn)，可忽略最后幾項(xiàng)1.日常管理用 2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用 查 檢 表幫助每個(gè)

2、人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要之資料收集應(yīng)用層別區(qū)分法，找出資料差異的因素，而對(duì)癥下藥層 別 法借用其他圖形，本身無固定圖形1.了解二種因素(或資料)之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系散 布 圖應(yīng)用范圍較受限制1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)2.發(fā)現(xiàn)異狀即時(shí)采取行動(dòng)生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的一種管制情報(bào)管 制 圖1.了解分布 2.了解制程能力3.與規(guī)格比較 4.批品質(zhì)情況 直 方 圖 手 法圖 形用 途備 注了解一批品質(zhì)之好壞1.繁雜的文字語言，結(jié)合成易懂的方案2.用以認(rèn)清事實(shí)與突破現(xiàn)狀從雜亂的語言數(shù)據(jù)中汲取信息親和圖法(KJ法)1.應(yīng)用系統(tǒng)展開 2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明確找出問題的方法矩陣圖法

3、多角度考察存在的問題,變量關(guān)系1.找工程中之要徑路線法2.用于如期完工或趕工作業(yè)，可降低成本箭頭圖法合理制定進(jìn)度計(jì)劃1.尋找最佳決策案 2.目標(biāo)管理的測定3.系統(tǒng)上之預(yù)測及對(duì)策的測定PDPC法（過程決策計(jì)劃書）預(yù)測設(shè)計(jì)中可能出現(xiàn)的障礙和結(jié)果1.復(fù)雜工程解析2.復(fù)雜多變數(shù)的品質(zhì)評(píng)價(jià)3.資料之解析分析矩陣數(shù)據(jù)解析法多變量轉(zhuǎn)化少變量數(shù)據(jù)分析1.能導(dǎo)出適當(dāng)解決對(duì)策的有效方法2.用于要因具有復(fù)雜的關(guān)系關(guān)連圖法理清復(fù)雜因素間的關(guān)系1.可應(yīng)用5WHY法 2.以展開找對(duì)策型3.基本機(jī)能之展開系統(tǒng)圖法系統(tǒng)地尋求實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的手段手法圖 形用 途備 注新 QC 七 大 手 法QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)

4、劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果1.主題選定步驟一、主 題 選 定活動(dòng)重點(diǎn)討論問題點(diǎn)闡述提出理由選定本期活動(dòng)主題找出問題點(diǎn)的方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向降低成本或提高效率和品質(zhì)需求從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)頭 腦 風(fēng) 暴 法原則： 禁止批評(píng) 不批評(píng)見解的好壞 自由奔放 即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助 追求數(shù)量 由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解借力使用 充分活用別人的思想， 一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā) 其它的靈感整個(gè)過程最好有循證的依據(jù)查找國際、國

5、內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn)從選題開始的循證常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5偶爾告知需一個(gè)單位配合半年后再說可 行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不 可 行1上級(jí)政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分?jǐn)?shù)主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)步驟一、主 題 選 定問題點(diǎn)書寫格式動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞（改善的本體）衡量指標(biāo) 步驟一、主 題 選 定步驟一、主 題 選 定說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)醫(yī)院而言對(duì)護(hù)理而言對(duì)病人而言可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由步驟二、擬定活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)重點(diǎn)考慮活動(dòng)期限排定活動(dòng)時(shí)程分派圈員工作步驟二、擬定活動(dòng)計(jì)劃 月份 周次步驟年 月年 月年 月

6、年 月年 月年 月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解 析對(duì)策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo) 準(zhǔn) 化檢討改進(jìn)成果發(fā)表30402010PDCA擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說明步驟三、現(xiàn) 狀 把 握活動(dòng)重點(diǎn)流程分析數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)層別比較改善前柏拉圖分析步驟三、現(xiàn) 狀 把 握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察

7、（三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察記錄歸納出本次主題的特性 (掌握重點(diǎn)、柏拉圖)流程圖繪制常用符號(hào)表示“開始”與“結(jié)束”：圓角矩形表示行動(dòng)方案、普通工作環(huán)節(jié)：矩形表示問題判斷或判定（審核/審批/ 評(píng)審）環(huán)節(jié)：菱形 代表工作流方向：箭頭 查檢表的進(jìn)行步驟（一）確定并清楚定義所要觀察和記錄的事件（或情況）（二）確定要收集的項(xiàng)目（三）設(shè)計(jì)清楚、完整又易于使用的查檢表（查檢事件的名稱、查檢項(xiàng)目的名稱、查檢日期、收集數(shù)據(jù)的時(shí)間、收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)、數(shù)據(jù)記錄者）步驟四、目標(biāo)設(shè)定活動(dòng)重點(diǎn)將現(xiàn)狀把握的各大問題點(diǎn)分別討論其可改善程度，制定具體目標(biāo)，闡述設(shè)定理由。步驟四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值

8、=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn))步驟五、解 析活動(dòng)重點(diǎn)依據(jù)現(xiàn)狀反復(fù)深入分析要因、找出根源和要因，依需要驗(yàn)證真因。問題原因要因真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖表決(記名式團(tuán)體技巧)查檢柏拉圖步驟五、解 析因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問題，如果有幾個(gè)主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因提出認(rèn)為與問題有關(guān)的所有因素。用合適的語言簡明概要地表達(dá)它。把因素之間的因果關(guān)系用箭頭符號(hào)做出邏輯上的連接。抓住全貌。找出重點(diǎn)。關(guān)聯(lián)圖的制作方法：關(guān)聯(lián)圖判別方法 : 箭頭只進(jìn)不出是問題 ；

9、 箭頭只出不進(jìn)是主因 ；v箭頭有進(jìn)有出是中間因素； v出多于進(jìn)的中間因素是關(guān)鍵中間因素 ； 主要因素中間因素問題步驟六、對(duì) 策 擬 定活動(dòng)重點(diǎn)研擬對(duì)策，討論出最佳方案，排定實(shí)施計(jì)劃及負(fù)責(zé)人步驟六、對(duì) 策 擬 定針對(duì)要因（真因）來思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行 工作分配有些對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行 對(duì)策擬定評(píng)分表問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定采納負(fù)責(zé)人總分評(píng) 價(jià)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上判定為采行對(duì)策）步驟六、對(duì) 策 擬 定對(duì)策性系統(tǒng)

10、圖步驟七、對(duì)策實(shí)施與檢討活動(dòng)重點(diǎn)分工實(shí)施對(duì)策，觀察對(duì)策之效果，定期及隨時(shí)檢討，適時(shí)修正并依需要再對(duì)策。對(duì)策名稱主 要 因問 題 點(diǎn)對(duì)策內(nèi)容：What 改善對(duì)象how實(shí)施步驟對(duì)策實(shí)施：who 負(fù)責(zé)人when 實(shí)施期間where 實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策 對(duì)策效果： 對(duì)策執(zhí)行情形 對(duì)問題點(diǎn)改善效果PDCA步驟七、對(duì)策實(shí)施與檢討步驟八、效 果 確 認(rèn)活動(dòng)重點(diǎn)效果分析，改善前后柏拉圖比較、目標(biāo)值比較、有（無）形效益分析步驟八、效 果 確 認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示 可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳) C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的步驟九、標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)重點(diǎn)研擬再發(fā)防止措施，具體制作各項(xiàng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，教育所有圈員，推廣相關(guān)作業(yè)流程。注意點(diǎn)：文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對(duì)新的流程/制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn)全院推廣納入日常管理體系步驟九、標(biāo)準(zhǔn)化步驟十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)重點(diǎn)本期活動(dòng)檢討（甘苦談、優(yōu)缺點(diǎn)、殘留問題解決方向），下一屆開始組圈