氣管切開術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護理

1、氣管切開術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護理【關(guān)鍵詞】氣管切開;肺部感染;護理神經(jīng)外科病人因神經(jīng)系統(tǒng)受損、長期昏迷至呼吸困難、舌后墜、咳嗽反射減弱或消失、排痰困難，危重病人搶救時行氣管切開術(shù)可以及早開放氣道，保持呼吸道通暢和有效改善呼吸。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥很多，以肺部感染為最常見并發(fā)癥?，F(xiàn)將60例氣管切開術(shù)后預(yù)防肺部感染的護理體會報告如下。1臨床資料我科自20222022年行氣管切開術(shù)的患者共60例，其中男42例，女18例，年齡1565歲，腦出血40例，重型顱腦損傷20例。均由于昏迷、呼吸衰竭、呼吸困難、舌根后墜、氧飽和度低于90%行氣管切開術(shù)。2護理2.1病房環(huán)境每日開窗通風(fēng)2次，每次不少于30in，保

2、持室內(nèi)溫度1820，相對濕度60%70%，每日紫外線空氣消毒2次，每日用1：1000的巴氏消毒液清潔地面2次，嚴格限制探視及陪護制度控制室內(nèi)流動人員，預(yù)防穿插感染。2.2體療護理(叩背和機械排痰)叩背和機械排痰是根據(jù)臨床胸部物理治療原理用于協(xié)助術(shù)后及體弱患者增強排除呼吸系統(tǒng)痰液等分泌物的才能，改善淤滯的肺部血液循環(huán)狀況，預(yù)防減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。(1)叩背可使氣道內(nèi)的分泌物松動，有利于痰液排除。叩擊時拇指與四指密接不漏氣，叩擊背部兩側(cè)肺部時應(yīng)從下向上，每2h1次，每次不超過15in,叩擊完畢吸痰。(2)機械排痰使用常州雅思YS800系列多頻振動治療儀。該治療儀在人體外表產(chǎn)生特定方向周期變化

3、的治療力，定向治療力穿透性強，可穿透皮層、肌肉、組織和體液，其垂直方向分力產(chǎn)生的叩擊、震顫可使呼吸道黏膜外表粘液和代謝物松弛、液化。程度方向分力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇的方向(如細支氣管支氣管氣管)排出體外。對于深部的痰液排出效果明顯，在叩擊、震顫和定向擠推工作間隔期間，作用力變化較為緩和，患者舒適感增強，尤其是耐受力較差的患者。使用該治療儀要嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，及時更換并清潔治療頭布套，預(yù)防傳染。每日治療24次，每次1015in，在餐前12h或餐后2h進展治療，治療前進展20in霧化治療，治療后510in吸痰。2.3保持呼吸道通暢氣管切開后保持呼吸道通暢的重點就是保持

4、氣管內(nèi)套管通暢，保證體內(nèi)充足氣體交換，防止呼吸道分泌物淤積阻塞支氣管，減少或防止肺部繼發(fā)感染2，措施如下。2.3.1內(nèi)套管的護理每日至少固定清洗消毒2次，經(jīng)清洗和煮沸消毒后重新裝入。當(dāng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)套管內(nèi)有大量粘稠痰液和干痰痂不易吸出易堵管時，應(yīng)再次取出內(nèi)套管清洗和消毒。清洗內(nèi)套管后要觀察內(nèi)套管是否變形，以免導(dǎo)致取出和安放困難。保持套管系帶松緊適宜，固定牢靠，固定不牢容易套管滑脫至皮下引起呼吸道梗阻。2.3.2吸痰吸痰的時間應(yīng)選在聽到有痰鳴音或霧化、翻身、叩背促進有效咳嗽深部排痰后，切記不能引起病人劇烈咳嗽。霧化、翻身、叩背每2h1次，翻身、叩背應(yīng)在飯后半小時進展，防止食物反流，病人嘔吐導(dǎo)致誤吸。吸痰

5、時由于機械負壓吸力和吸痰管的摩擦，可損傷氣道黏膜，而長時間的連續(xù)抽吸宜加重黏膜的損害，容易氣道內(nèi)出血。所以每次吸痰時間15s,兩次抽吸時間至少間隔35in。吸痰應(yīng)動作輕柔迅速，選擇型號適宜的吸痰管。清理口、鼻、氣道時應(yīng)分開使用吸痰管，嚴格無菌操作，嚴防穿插感染。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4濕化氣道正常呼吸道黏膜有濕化、凈化空氣的作用。氣管切開術(shù)后空氣直接進入氣道，失去了正常呼吸道濕化、凈化作用，枯燥的氣體更容易使粘稠的分泌物結(jié)痂，堵塞氣道，阻礙正常排痰，因此必須濕化氣道。用兩層濕紗布覆蓋氣管套管管口，可以起到過濾和濕化氣體作用。每24h用霧化器霧化1次，藥液形成的霧氣將隨吸氣被吸到細支氣管和肺

6、泡。同時采用氣管內(nèi)直接滴注霧化液，藥液應(yīng)滴在氣管內(nèi)側(cè)壁上，每30in滴1次，每次1l。每日還要觀察痰液的顏色、性質(zhì)，以便增減霧化的次數(shù)。藥液為生理鹽水+0.05%-糜蛋白酶+地塞米松。2.5防止切口感染保持切口部分皮膚要清潔枯燥，每日用75%酒精消毒切口周圍皮膚，更換開口紗布兩層，一旦發(fā)現(xiàn)痰液浸濕紗布，立即更換。當(dāng)患者痰液較多時，可在套管和紗布中間再墊一層吸水性能較好的紙巾，經(jīng)常更換，防止經(jīng)常更換紗布摩擦皮膚或皮膚長時間潮濕引起濕疹。套管系帶也應(yīng)經(jīng)常更換，保持清潔枯燥。觀察體溫變化，每日測體溫qid。2.6口腔護理每日行口腔護理bid,可根據(jù)口腔的pH值選用口腔清洗液。顱腦損傷病人因外傷或口腔

7、內(nèi)頻繁吸痰至口腔黏膜破潰、口腔潰瘍時，行口腔護理時應(yīng)動作輕柔，并在黏膜創(chuàng)面噴涂藥物，促進創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。2.7心理護理本組病人中有2例病人經(jīng)治療后意識清醒。氣管切開后由于不能說話，心情煩躁，為了消除病人心理上的不適，我們進步個性化護理，采取人文關(guān)心，關(guān)心病人的心理和精神狀態(tài)，以和藹的語言、真誠的態(tài)度與病人交流，耐心細致的向病人講解，讓病人從心理上承受現(xiàn)狀，理解并積極配合工作。對于呈昏迷的病人，要和家屬做好溝通工作，講解氣管切開后預(yù)防肺部感染的重要性，以及同種疾病病人的轉(zhuǎn)歸情況，獲得家屬的積極配合。3體會因為氣管切開術(shù)后護理是一項專業(yè)性較強，技術(shù)性較高的護理工作，護士不但需具備專業(yè)知識和技術(shù)，更科學(xué)、更專業(yè)的為患者解除痛苦。而且要重視根底護理，純熟應(yīng)用體療護理，病人即能得到各方面良好的護理，又能預(yù)防和降低了肺部感染的發(fā)生，同時對進步患者的生存率也起到了重要的作