高齡食管癌賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥防治的臨床觀察

1、高齡食管癌賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥防治的臨床觀察【摘要】目的討論高齡食管癌賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥的病因與防治措施。方法對48例70歲以上高齡食管癌賁門癌切除術(shù)后出現(xiàn)不同并發(fā)癥病人的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果本組48例患者食管癌34例70.8%，賁門癌14例29.2%，術(shù)前合并其他臟器疾病35例72.9%，術(shù)式為癌切除胃食管吻合術(shù)，術(shù)后2d至3個月出現(xiàn)不同并發(fā)癥經(jīng)綜合治療45例痊愈治愈率93.75%，死亡3例死亡率6.25%。結(jié)論高齡食管癌賁門癌患者手術(shù)后并發(fā)癥以預(yù)防為主，針對其體質(zhì)特點進(jìn)展積極治療，進(jìn)步患者生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】高齡；食管癌；賁門癌；手術(shù)并發(fā)癥Keyrds:esphagealarin

2、a；ardiaarina；pstperativepliatins隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的開展，人均壽命延長，高齡食管癌賁門癌患者增多,手術(shù)切除為食管癌賁門癌首選治療手段1。但由于高齡人群特有的病理生理特點，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較其別人群高而且嚴(yán)重2。為此，本文對本院近5年來手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的48例高齡食管癌賁門癌患者的臨床資料進(jìn)展回憶性分析，討論高齡食管癌賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥的病因與防治措施。1資料與方法1.1臨床資料本組48例患者，其中男33例，女15例，年齡7179歲，平均年齡75歲。典型臨床病癥出現(xiàn)者最短1個月，最長16個月，其中13個月10例，46個月30例，6個月以上者8例?；颊?/p>

3、主訴以進(jìn)展性吞咽困難為主，經(jīng)X線造影、T與RI掃描及病理組織活檢等確診為食管癌34例70.8%,其中胸上段食管癌12例，胸中段9例，胸下段13例；賁門癌14例29.2%。癌變長度小于3者1例，35者29例，大于5者18例。術(shù)前伴有其他臟器疾病35例72.9%，其中30例合并2種或2種以上疾玻手術(shù)前合并疾病種類：高血壓22例，支氣管疾病14例，肺疾病12例，冠心病9例，糖尿病5例，青光眼4例，前列腺炎4例，膽囊炎3例。術(shù)后并發(fā)癥有吻合口瘺、功能性胸胃排空障礙FDGE、機(jī)械性胸胃排空障礙DGE、肺、心和其他并發(fā)癥等，見表1。表1術(shù)后并發(fā)癥略1.2治療方法1.2.1手術(shù)方法48例患者均行腫瘤切除胃食

4、管吻合術(shù)，手術(shù)切除入路與吻合方法見表2。表2手術(shù)方法略1.2.2術(shù)后并發(fā)癥診斷20例患者吻合口瘺,相繼在術(shù)后27d出現(xiàn)，患者表現(xiàn)出中毒病癥伴有胸腹膜刺激癥，經(jīng)B超定位及T掃描提示有胸腔積液。11例患者胸胃排空障礙，于術(shù)后14個月發(fā)生；病癥為進(jìn)食后飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐物呈咖啡色或淡綠色；聽診腸鳴音減弱或消失，X線鋇餐造影檢查鋇劑潴留，胃蠕動減弱或消失，其中8例經(jīng)內(nèi)鏡檢查8例幽門通暢，吻合口較光滑整齊，無充血水腫表現(xiàn)，診斷為功能性胸胃排空障礙FDGE；另3例吻合口不同程度充血水腫，幽門痙攣，診斷為機(jī)械性胸胃排空障礙DGE。5例患者術(shù)后血壓異常，心律失常，并出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)，經(jīng)心電圖及心臟超聲檢

5、查診斷為心功能不全。11例患者肺部并發(fā)癥，排除原有肺疾病的根底上表現(xiàn)為呼吸困難、干咳等，X線胸片見肋間隙異常，肺門陰影變大，肺紋理紊亂。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.2.3并發(fā)癥治療吻合口瘺確診后先給予保守治療，禁食，胃腸減壓，給予TPN支持，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并使用平滑肌解痙藥解除痙攣，心理護(hù)理，病癥減輕后先行流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。保守治療無效者3例，行二次手術(shù)治療。胸胃排空障礙均采用保守治療，其方法同吻合口瘺的治療，在抗炎治療的同時給予胃動力藥如多潘立酮10g，每天3次，餐前30in口服。心肺并發(fā)癥與其他并發(fā)癥患者因心肺疾病?；ハ嘤绊懀什捎媒Y(jié)合治療。積極治療原發(fā)

6、病，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持患者呼吸道通暢，吸氧，及時糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防止DS的發(fā)生。2結(jié)果48例患者中，45例痊愈出院，其中42例患者經(jīng)保守治療后痊愈，3例行二次手術(shù)后治愈；隨訪13個月后復(fù)查各項指標(biāo)良好。另外3例因術(shù)前合并心肺功能不全術(shù)后出現(xiàn)DS死亡。3討論總之，高齡食管癌賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥多而嚴(yán)重，如何降低這些并發(fā)癥是外科醫(yī)生的一個重要課題。筆者認(rèn)為降低這類并發(fā)癥的發(fā)生重在預(yù)防，對于已出現(xiàn)的并發(fā)癥須采取正確合理的綜合治療，盡力挽救患者生命，減輕患者痛苦，進(jìn)步患者生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1沈鎮(zhèn)宙，師英強(qiáng).腫瘤外科手術(shù)學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.106.2李太東，倪武，黃春麗.高齡食管癌和賁門癌的臨床特點與外科治療J.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022,25(4):465-467.3馬忠廈，曾和平，鄧宏軍，等.高齡食管癌、賁門癌54例外科圍手術(shù)期治療J.南華大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2022,31(3):294-295.4鄭翔，蘇立偉，王輝，等.食管癌、賁門癌切除術(shù)后胸胃排空障礙的診治體會J.中國醫(yī)刊，2022，44(9):48-49.5杜德祿，李豪杰，張長江，等.食管癌賁門癌術(shù)后吻