中醫(yī)護(hù)理病例討論

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE3優(yōu)選文檔PAGEXxxxxx隸屬中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理病歷談?wù)撚涗洉r(shí)間2012年6月15日地點(diǎn)示教室主持人Xxx患者姓名Xxx性別女年齡61歲住院診住院號(hào)12060776糖尿病腎?。阅I衰）脅痛（膽囊炎？）斷病歷種類疑難危重重要手術(shù)前后死亡（在相應(yīng)選項(xiàng)前劃）中醫(yī)證型：肝膽郁參加談?wù)摲妒┳o(hù)原則：疏肝利膽，通腑瀉濁，補(bǔ)本科談?wù)摕?；陰陽兩虛，濁圍益脾腎陰陽，兼顧活血化瘀毒內(nèi)蘊(yùn)參加人員脾腎病科全體護(hù)士談?wù)摻ㄗh：Xxxx護(hù)士長(zhǎng)：今天我們針對(duì)42床xxx進(jìn)行病例談?wù)摚務(wù)摰闹饕獑栴}是：現(xiàn)存主要護(hù)理問題潛藏并發(fā)癥及護(hù)理措施?，F(xiàn)在請(qǐng)xx責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例。Xx責(zé)護(hù)（報(bào)告病歷）：患者住

2、院前9小時(shí)進(jìn)食脂餐后出現(xiàn)腹部激烈絞痛、右上腹難過為主，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，非發(fā)射性、腹脹、腹瀉淡黃色稀大便4次，里急后重，心悸、心累、呼吸困難，不伴身、目發(fā)黃、粘液膿血便，無背部放射痛。未診治，馬上至我院門診，于2012年06月09日09時(shí)24分以脅痛、慢性腎衰，膽囊炎？慢性腎功能不全收入我科。舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈弦數(shù)。T36.7P105次/分R25次/分BP220/110mmHg既往20年前，患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高升，空腹血糖達(dá)10mmol/L以上，在xx附院明確診斷為2型糖尿病，先后使用口服降糖藥及胰島素控制血糖（詳盡不詳），血糖控制不好。3年前因?qū)掖坞p下肢水腫，頭暈，面色萎黃，惡心欲吐，視物

3、模糊，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，勞力性心累氣促，先后在xxx隸屬醫(yī)院及xxxx醫(yī)院就診，明確診斷為慢性腎功能不全（尿毒癥期），糖尿病腎病，2年前在xxxx醫(yī)院行永久性右側(cè)鎖骨下靜脈置管，保持性血液透析1年余。有結(jié)石性膽囊炎史10余年。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳生病史，否認(rèn)外傷史，有輸血史，無食品及藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。住院后恩賜一級(jí)護(hù)理，部署心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入以2min/h。完滿相關(guān)各項(xiàng)協(xié)助檢查，抗感染（奧硝唑、頭孢唑肟），糾正貧血（促紅素、生血寧），胰島素控制血糖。降壓（氨氯地平，美托洛爾），補(bǔ)液支持，保持性血液透析每周3次。對(duì)癥止痛（消旋山莨菪堿）。消炎利膽（消炎利膽片）。查：肝功能：GLB：

4、31g/L，ALP：291u/L，LDH：290u/L，心肌酶：CK-MB：32u/L，腎功能：BUN：17.7mmol/L，CREA：574umol/L，空腹GLU：18.4mmol/L，電解質(zhì)：K：5.5mmol/L，CO2：16.1mmol/L，F(xiàn)MN3.61mmol/L；Cys-c：6.32mg/L，AMY：44u/L，CRP：11mg/L，護(hù)理問題談?wù)摚簼摬夭l(fā)癥Xxx主管護(hù)師：本例患者，老年女性，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)。由于患者腹部激烈絞痛、右上腹難過為主，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，B超：膽囊結(jié)石伴膽汁粘稠，恩賜半坐臥位休息，暫禁食，由于患者有糖尿病史，在暫禁食時(shí)期并發(fā)癥：低血糖：

5、與不能夠進(jìn)食相關(guān)，因此應(yīng)恩賜靜脈補(bǔ)充能量Xx護(hù)士：本例患者，老年女性，證屬于：肝膽郁熱；陰陽兩虛，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，施護(hù)原則為：疏肝利膽，通腑瀉濁，補(bǔ)益脾腎陰陽，兼顧活血化瘀。應(yīng)加強(qiáng)注意患者二便情況，特別觀察大便顏色，小便量。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加進(jìn)食量。待病情減少并牢固后，再慎重、緩慢地增加活動(dòng)量，省得復(fù)發(fā)。Xxx護(hù)士長(zhǎng)：我贊成以上各位的發(fā)言。囑患者調(diào)暢情志，除掉緊張，患者為老年女性，應(yīng)恩賜床擋保護(hù)，以防范墜床發(fā)生，并做好健康宣教，在能進(jìn)食后的飲食注意事項(xiàng)，不可進(jìn)肥甘厚膩之品，以防再次發(fā)生結(jié)石嵌頓，合適的活動(dòng)，有助于結(jié)石的排出。總之，依照此患者一體多病的特點(diǎn)，應(yīng)注意綜合考慮病情及相關(guān)護(hù)理措施。以上護(hù)理措施均正確，無辦理不當(dāng)，且多次和