各種疾病護(hù)理常規(guī)

1、各種疾病的護(hù)理常規(guī)腦出血病人護(hù)理常規(guī)12-4 15-30，以減輕腦水腫.削減探視,避開心情感動(dòng)。2、 保持呼吸道通暢 昏迷病人頭偏向一側(cè),隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，并賜予持續(xù)低流量吸氧，如有舌后墜可賜予口咽導(dǎo)管。3、病情觀看急性期入重癥監(jiān)護(hù)室（ NICU）,賜予心電血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀看生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的轉(zhuǎn)變，備好各種急救藥品和設(shè)備。如高熱,可賜予物理降溫。4,劑量準(zhǔn)時(shí)精確。并 局部血管的觀看，防止輸液外滲，用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功和水電解質(zhì)平衡.預(yù)防壓瘡：保持肢體功能位，幫忙肢體功能熬煉,定時(shí)翻身，保持床單位清潔.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：少量多餐，必要時(shí)賜予愛護(hù)

2、胃粘膜藥物.預(yù)防感染：防止尿路感染和墜積性肺炎的發(fā)生。5、飲食指導(dǎo) 進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食。如昏迷病72小時(shí)賜予禁食,3 日后賜予鼻飼流食。6、保持大便通暢 必要時(shí)賜予緩瀉劑,避開排便用力引起再出血。7、心理護(hù)理 賜予病人講解疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)，消退恐驚、緊急心情，樂(lè)觀協(xié)作治療.腦梗死病人的護(hù)理常規(guī)1、 休息與環(huán)境 急性期應(yīng)臥床休息,病情穩(wěn)定后，可鼓舞病人早期進(jìn)行肢體活動(dòng),保持環(huán)境安靜，避開心情感動(dòng)。2、 溶栓治療的護(hù)理 嚴(yán)格把握藥物劑量,親密觀看意識(shí)和血壓的變化。留意監(jiān)測(cè)有無(wú)活動(dòng)性出血，如牙齦和鼻腔黏膜出血、黑便、皮膚青紫和瘀斑。定期監(jiān)測(cè)血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等。3、

3、病情觀看 親密觀看病人意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。有無(wú)腦疝發(fā)生的征兆，評(píng)估肢體癱瘓程度，留意觀看有無(wú)應(yīng)激性潰瘍以及電解質(zhì)和酸堿度平衡紊亂，備好各種藥品和急救設(shè)備。4、 飲食護(hù)理 賜予病人低鹽低脂、高養(yǎng)分易消化飲食,不能經(jīng)口進(jìn)食者可賜予鼻飼飲食.少量多餐，避開粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物 .禁煙酒.5、 保持大便通暢 病人長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，易引起便秘，必要時(shí)賜予緩瀉劑，如番瀉葉、福松等.6、預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防窒息和吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。7、康復(fù)期護(hù)理保持肢體功能位:防止足下垂、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮.對(duì)于失語(yǔ)的病人賜予言語(yǔ)功能訓(xùn)練,促進(jìn)言語(yǔ)功能恢復(fù)。8、心理護(hù)理親密觀看病人的心理動(dòng)態(tài)變

4、化 ,盡量滿足病人的正常需要，解除其不良心情，增加病人自我照看的力量,樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信念。糖尿病病人的護(hù)理常規(guī)（一）飲食護(hù)理1,依據(jù)抱負(fù)體重計(jì)算每日所需總熱量。成人休息狀態(tài)下每日每公斤抱負(fù)體重賜予熱量 105125。5KJ（2530kcal)，輕體力勞動(dòng) 125。5146KJ(30-35kcal)，中度體力勞動(dòng) 146-167KJ(35-40kcal），重體力勞動(dòng) 167KJ（40kcal）以上。兒童、孕婦、乳母、養(yǎng)分不良和消瘦、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減。2、 食物的組成和安排 碳水化合物約占總熱量的 50-60，提倡用粗制米、面和肯定量的雜糧;蛋白質(zhì)一般不超過(guò)總熱量的 15

5、，成人每日每公斤抱負(fù)體重 0。81.2g，兒童、孕婦、乳母、養(yǎng)分不良或伴有消耗性疾病者宜增至 1。52。0g,伴有腎病者應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)，其中 1/3 應(yīng)來(lái)源于動(dòng)物蛋白 脂肪約占總熱量的30%,應(yīng)定量定時(shí)按每日三或四餐安排。3:當(dāng)病人消滅易饑餓感時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。超重者忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油.限制各種甜食、酒類；少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦、魚子等高膽固醇食物；食鹽6g/d。多食豆類、蔬菜、;定期測(cè)量體重：每周定時(shí)定磅稱測(cè)量體重一次,假如體重轉(zhuǎn)變2g，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生查找緣由。（二）體育熬煉1、 運(yùn)動(dòng)的方式 有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行平

6、安、易堅(jiān)持，可作為首選。2、 運(yùn)動(dòng)量的選擇 合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率達(dá)到同齡正常60%,計(jì)算方法為心率=170年齡.2030 分鐘,1 次.3、 運(yùn)動(dòng)的留意事項(xiàng) 盡量避開惡劣天氣,1 小時(shí)進(jìn)行；隨身攜帶糖果，當(dāng)消滅饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖時(shí)準(zhǔn)時(shí)食用。有心肌梗死病史、并發(fā)糖尿病腎病及嚴(yán)峻微血管病變時(shí)應(yīng)避開猛烈運(yùn)動(dòng),在運(yùn)動(dòng)中若消滅胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)馬上停止并準(zhǔn)時(shí)處理。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，以備急需。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀看療效和不良反應(yīng)。（三）口服降糖藥物護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，觀看血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效，準(zhǔn)時(shí)訂正不良反應(yīng)?；请孱愃幬飸?yīng)

7、在餐前半小時(shí)服用，其主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，以及不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、膽汁淤滯性黃疸、再生障礙性貧血、溶血性貧血等；雙胍類藥物應(yīng)在餐前或餐中服用，其不良反應(yīng)有口中金屬味、惡心、嘔吐、腹痛、厭食 等；葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)在進(jìn)食第一口飯時(shí)服用，其不良反應(yīng)應(yīng)為腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)等。（四）胰島素治療的護(hù)理1、注射時(shí)間、部位和方法一般胰島素于飯前半小時(shí)注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時(shí)注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽取短效胰島素，再抽取長(zhǎng)效胰島素 ,然后混勻.胰島素接受皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使用。注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止發(fā)生感染

8、。2、胰島素不良反應(yīng)的觀看及處理低血糖反應(yīng)是最主要的不良反應(yīng)，如消滅頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)檢測(cè)血糖,依據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注 50%葡萄糖液 20-30ml。胰島素過(guò)敏，表現(xiàn)為注射部位潰瘍，繼而消滅蕁麻疹樣皮疹 ,可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。馬上更換胰島素制劑種類，嚴(yán)峻過(guò)敏者需停止或臨時(shí)中斷胰島素治療。注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。3（五）預(yù)防感染1、 保持皮膚清潔 勤洗澡、勤換衣，選擇質(zhì)地松軟、寬松的內(nèi)衣;如有皮膚感染，不行任意用藥。23、 保持會(huì)陰部清潔 女性病人每次排尿后應(yīng)用溫水清洗外陰部并擦干,尿，削減感染機(jī)會(huì).（六）足部護(hù)

9、理1、 足部觀看與檢查 每天檢查雙足一次，觀看足部皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈狀況,檢查趾甲、趾間、足底部皮膚，了解足部感覺(jué).2、保持足部清潔勤換鞋襪，每天清潔足部。皮膚干燥可涂用羊毛脂，但不行常用。修剪趾甲避開太短，應(yīng)與腳趾平齊.預(yù)防外傷 應(yīng)選擇輕松松軟、前端寬大的鞋子,彈性好、透氣及散熱性好的棉毛襪子；不要赤腳走路;外出時(shí)不行穿拖鞋；冬天使用電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷;雞眼、胼胝、腳癬應(yīng)準(zhǔn)時(shí)治療.3按摩足部；進(jìn)行適度的閑逛、起坐等運(yùn)動(dòng)，避開姿勢(shì)站立過(guò)久和盤腿坐、兩腿交叉坐；樂(lè)觀戒煙。慢性心力衰竭的護(hù)理常規(guī)1、 休息與活動(dòng) 保持病室安靜、潔凈、適當(dāng)通風(fēng)。依據(jù)病人呼吸困難程度實(shí)行適當(dāng)?shù)捏w位,必要時(shí)雙腿

10、下垂，留意病人體位的舒適與平安，必要時(shí)加用床擋防止墜床。心衰急性加重期應(yīng)臥床休息。恢復(fù)期循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,病人活動(dòng)中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲憊、大汗、低血壓等狀況時(shí)應(yīng)停止活 動(dòng)。2、 皮膚護(hù)理 幫忙病人經(jīng)常更換體位，囑病人穿質(zhì)地松軟、寬松的衣服;保持床鋪松軟，潔凈，嚴(yán)峻水腫者可使用氣墊床，保持皮膚清潔。3、 飲食 賜予低鹽低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，避開產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜、水果、少量多餐,不宜過(guò)飽。限制水分和鈉鹽的攝入，每天食鹽入量在5g 以下為宜。42-4L/min.5親密觀看呼吸困難有無(wú)改善，發(fā)紺是否減輕，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，動(dòng)脈血

11、氣分析結(jié)果等。若病情加重或血氧飽和度降低，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。留意觀看水腫的消長(zhǎng)狀況，每日測(cè)量體重，精確記錄 24 小時(shí)出入量，把握輸液量及速度，若病人尿量30ml/h,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。有腹水者應(yīng)每天測(cè)量腹圍.把握液體輸入量,一般每天入水量限制 1500ml 以內(nèi).6、用藥護(hù)理 留意觀看藥物不良反應(yīng)血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)有體會(huì)性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽、間質(zhì)性肺炎，高鉀血癥等。受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)有液體潴留和心衰惡化、疲乏、心動(dòng)過(guò),50 分/次,停藥。利尿劑 噻嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥 ,應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，同時(shí)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，必要時(shí)遵

12、醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽?？诜a(bǔ)鉀時(shí)間應(yīng)在飯后或?qū)⑺畡?噻嗪類的其他不良反應(yīng)還有胃部不適、嘔吐、腹瀉、高血糖等。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等，腎功能不全及高鉀血癥者禁用。非緊急狀況下，利尿劑的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避開夜間排尿過(guò)頻而影響病人的休息。7、洋地黃中毒的處理預(yù)防洋地黃中毒：洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低價(jià)低鎂血癥、腎功能減退等狀況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀看病人用藥反應(yīng)。嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏60 次/分或節(jié)律不規(guī)章應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生;用毛花甙丙或毒毛花甙 K 時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜脈注射，并

13、同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。留意不與維拉帕米、胺碘酮等藥物合用，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。觀看洋地黃毒性反應(yīng):胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、乏力、頭暈、黃視、綠視。心臟毒性反應(yīng)如頻發(fā)室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等.洋地黃中毒的處理：停用洋地黃、補(bǔ)充鉀鹽 ,可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀,停用排鉀利尿劑;訂正心律失常，快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c,心率緩慢者可用阿托品靜注或臨時(shí)心臟起搏器。9、 心理護(hù)理 呼吸困難病人常日生活及睡眠受到影響而心情煩躁、苦痛、焦慮。應(yīng)與其家屬一起勸慰鼓舞病人，穩(wěn)定病人心情，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難.

14、急性心力衰竭病人的護(hù)理112 小時(shí)，保持環(huán)境安靜，削減探視，幫忙病人進(jìn)食、洗漱及大小便.如無(wú)并發(fā)癥,24 小時(shí)床上肢體活動(dòng),第 3天室內(nèi)走動(dòng)，第 45 天漸漸增加活動(dòng)量，以不感到疲憊為限.有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。2、 飲食指導(dǎo) 進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物,少量多餐,不宜過(guò)飽.禁煙、酒;避開濃茶、咖啡及過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣刺激性食物。3、 保持大便通暢 急性心肌梗死病人由于臥床休息、進(jìn)食少、使用嗎啡等藥物易導(dǎo)致便秘,而排便用力易誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。435 天，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變,準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀

15、。備好各種急救藥品和設(shè)備。5、 苦痛護(hù)理 應(yīng)及早實(shí)行有效地止痛措施。應(yīng)用杜冷丁等止痛藥，賜予吸氧，應(yīng)用硝酸脂類藥物。6、 溶栓治療的護(hù)理 溶栓前詢問(wèn)病人有無(wú)活動(dòng)性出血、消化性潰瘍、腦血管病、近期手術(shù)、外傷史等溶栓禁忌癥，檢查血小板、出凝血時(shí)間和血型，配血；精確配制并輸注溶栓藥物 ;用藥后詢問(wèn)胸痛有無(wú)緩解，監(jiān)測(cè)心肌酶、心電圖及出凝血時(shí)間，以推斷溶栓效果；觀看皮膚、黏膜及內(nèi)臟有無(wú)出血。7、 心理護(hù)理 急性心肌梗死病人常伴有焦慮、抑郁、恐驚心理。當(dāng)病人胸痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡量陪伴在病人身邊,賜予有效的心理支持，介紹治療方法，解釋不良心情對(duì)疾病的負(fù)面影響，指導(dǎo)其保持心情穩(wěn) 定，樂(lè)觀協(xié)作治療。胃癌病人的護(hù)

16、理常規(guī)(一）術(shù)前護(hù)理病人術(shù)前應(yīng)少量多餐,進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充血漿或全血.術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì)飲食.(二)術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理措施監(jiān)測(cè)生命體征.病人全麻糊涂，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。如病情允許 ,鼓舞病人早期活動(dòng)。,防止脫出;觀看并記錄胃管和引流管引流物的顏色、性質(zhì)和量.依據(jù)病人苦痛狀況，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥.禁食水期間,經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡并供應(yīng)必要養(yǎng)分素;24 小時(shí)出入量，以便保證合理補(bǔ)液;若病人養(yǎng)分狀況差或貧血,應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。2、飲食護(hù)理 進(jìn)食的原則是少量多餐、循序漸進(jìn)，定時(shí)定量。方法 :腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可

17、拔除胃管，拔管當(dāng)日可飲少量水或米湯；第 2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食,5080ml3 日100150ml4 日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好,第 1014 日可進(jìn)軟食。少進(jìn)食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬及刺激性食物.每日 56 餐，漸漸削減進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，漸漸過(guò)渡為正常飲食。全胃切除術(shù)后，腸管代胃容量較小，開頭全流質(zhì)飲食時(shí)宜少量、清淡;每次飲食后需觀看病人有無(wú)腹部不適。（三)并發(fā)癥的觀看和護(hù)理1、 術(shù)后胃出血 術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷吸出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕術(shù)后出血，馬上報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理方面：嚴(yán)密觀看病人的生命體征及神志狀況。病人禁食，維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的壓力。,或用冰生理鹽水洗胃.若

18、經(jīng)非手術(shù)法不能有效止血或出血量500ml/h時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血。2（或稱殘胃蠕動(dòng)無(wú)力) 710 天，病人在改為進(jìn)半流質(zhì)飲食或不易消化的食物后消滅上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐，嘔吐物含有食物和膽汁.多數(shù)病人經(jīng)過(guò)禁食、胃腸減壓，腸外養(yǎng)分,訂正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等治療而好轉(zhuǎn)。3、 胃腸吻合口裂開或瘺 常發(fā)生于術(shù)后 37 天。表現(xiàn)為體溫上升、上腹部苦痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然削減而腹腔引流管的引流量突然增加。若病人癥狀較輕、無(wú)布滿性腹膜炎、可行保守治療,包括禁食、胃腸減壓，充分引流、腸外養(yǎng)分,抗感染等綜合治療，必要時(shí)手術(shù)治療。4、 十二指腸殘端裂開 多發(fā)生于術(shù)后 3-

19、6 天。表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷,應(yīng)馬上手術(shù)治療。530 分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白等癥狀,常伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后,癥狀能減輕或消逝.處理方法為少量多餐，避開過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物 ,宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水。進(jìn)餐后平臥 1020 分鐘。晚期傾倒綜合征多發(fā)生于餐后 2-4 小時(shí)，表現(xiàn)為頭暈、心慌、無(wú)力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟?，也可?dǎo)致虛脫.病人進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解.飲食中削減碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例 ,少量多餐可防止發(fā)生。6甲狀腺腺瘤病人的護(hù)理常規(guī)（

20、一）術(shù)前護(hù)理1片、心臟檢查、喉鏡檢查、基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的檢查.2、 藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前預(yù)備的重要環(huán)節(jié)，待甲亢癥狀基本把握 (病人心情穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn),90 次以下，+20以下）即可手術(shù)。通常開頭即可碘劑,3 1 3 2 日每次4 滴,1 16 滴止，維持此劑量至手術(shù).也可加用硫脲類藥物。若常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無(wú)反應(yīng)的病人，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前預(yù)備，術(shù)前不用阿托品。3、 病人術(shù)前需補(bǔ)充分夠液體 ,禁止飲用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料。45物品。（二）術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，包括：監(jiān)測(cè)生命體征，一旦病人脈率過(guò)快,體溫

21、上升，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。嚴(yán)密觀看切口滲血狀況并記錄出血量。觀看并記錄引流液量、顏色和性狀。觀看病人是否消滅.觀看病人有無(wú)面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感.若消滅手足抽搐，應(yīng)限制病人食用肉類、乳品和蛋類等食品。病人全麻糊涂，血壓平,保持頭頸部于舒適位置.2、飲食與養(yǎng)分術(shù)后病人糊涂可飲用少量溫水或涼水，觀看有無(wú)嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，如無(wú)不適，賜予溫流質(zhì)軟食，逐步過(guò)渡到普食。3,3 10 滴,1 周左3 16 1 滴，至病情平穩(wěn),年輕病人術(shù)后?？诜谞钕偎?3060mg,6-12個(gè)月。（三）并發(fā)癥的觀看與護(hù)理1、呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)。病人消滅進(jìn)行性

22、呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；可有頸部腫 脹，切口滲出鮮血等。應(yīng)馬上行床旁搶救,準(zhǔn)時(shí)剪開縫線，放開切口，快速除去血腫,若呼吸困難仍無(wú)改善，應(yīng)馬上行氣管切開。2、喉返神經(jīng)損傷 單側(cè)損傷多引起聲音嘶啞；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹,引起失音、呼吸困難，甚至窒息。聲音嘶啞一般為臨時(shí)性，36個(gè)月內(nèi)可漸漸恢復(fù)。3、喉上神經(jīng)損傷 外支損傷，一起聲帶松弛、聲調(diào)降低。內(nèi)支損傷，病人進(jìn)食特殊是飲水時(shí)，簡(jiǎn)潔發(fā)生誤咽、嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。41-2 天消滅癥狀。多數(shù)病人只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，經(jīng)過(guò) 2-3 周后，癥狀漸漸消逝。嚴(yán)峻者可消滅面肌和手足伴有苦痛的持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生

23、喉和膈肌痙攣,引起窒息死亡。飲食方面應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等。512-36 小時(shí)內(nèi)高熱（39）、脈快而弱（120 次/分）、大汗、煩躁擔(dān)憂、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉等。如處理不準(zhǔn)時(shí)或不當(dāng)常很快死亡.處理方法包括吸氧、服用碘劑、應(yīng)用氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、冷靜劑及大量葡萄糖溶液等藥物，甚至應(yīng)用洋地黃制劑.腸梗阻病人的護(hù)理常規(guī)（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1、臥床休息，無(wú)休克、生命體征穩(wěn)定者賜予半臥位.2、病人禁食水、胃腸減壓期間，觀看記錄胃液的性質(zhì)和量。當(dāng)腸梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，可逐步進(jìn)流質(zhì)飲食,忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等.324支配輸液種類和調(diào)整輸液量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。4、嚴(yán)密觀看

24、病情變化 包括病人神志、精神狀態(tài)、生命體征、嘔吐、排氣、排便、腹痛、腹脹、腹膜刺激征,腸蠕動(dòng)狀況，觀看期間慎用或禁用生。病情進(jìn)展快速，早期消滅休克,抗休克治療后改善不顯著。續(xù)性苦痛，腸鳴音可不亢進(jìn)。嘔吐消滅早、猛烈而頻繁。有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。腹脹不均勻，腹部局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸袢）。5) 嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。X假腫瘤狀陰影;或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。5、有效緩解苦痛禁食水、胃腸減壓。腹部按摩:對(duì)于不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部。遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑治療。6、做好術(shù)前預(yù)備

25、(二）術(shù)后護(hù)理12及量。324 小時(shí)出入量。觀看病人有無(wú)腹脹及腹痛，肛門排氣、排氣、糞便性質(zhì)等狀況.對(duì)于有腹腔引流管病人,妥當(dāng)固定引流管,保持通暢，觀看并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量.4、 禁食水期間，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療和靜脈補(bǔ)液 ,合理支配輸液挨次。5不適可進(jìn)食半量清流,全量流質(zhì)，漸漸過(guò)渡為軟食。進(jìn)食原則是少量多餐，禁食油膩,漸漸過(guò)渡。67、 并發(fā)癥的觀看與護(hù)理 絞窄性腸梗阻術(shù)后，如消滅腹部腫脹、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，或腹部引流管四周流出較能，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并幫忙處理。(一）術(shù)前護(hù)理1、 心理護(hù)理 由于癌癥、術(shù)前檢查及對(duì)手術(shù)治療等生理方面的轉(zhuǎn)變和狀況做好勸慰解釋工作，接

26、受多種形式賜予必要的健康教育 .同時(shí)，尋求可能的社會(huì)支持以掛念病人增加治療疾病的信念，提高適應(yīng)力量.2、 養(yǎng)分支持 病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食。對(duì)于貧血、低蛋白血癥的病人 ,應(yīng)賜予少量多次輸血。對(duì)于脫水明顯的病人，應(yīng)留意訂正失水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，以提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力.3、 腸道預(yù)備 目的是清空腸道內(nèi)的糞便，削減腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)中污染、術(shù)后腹脹和切口感染，有助于吻合口愈合。傳統(tǒng)腸道預(yù)備法：把握飲食：術(shù)前 3 日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)236g21520g30ml，每日上午服21%211腸;藥物使用：口服抗生素,抑制腸道細(xì)菌，如卡那霉素 1g，每20.

27、4g，4劑，使維生素 K 的合成及吸取削減，故病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充維生素K。全腸道灌洗法：病人手術(shù)前 1214 小時(shí)開頭服用 37左右等滲平衡電解質(zhì)液（由氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制)，造成容量性腹瀉,以達(dá)到清潔腸道目的。一般 34 小時(shí)完成灌洗全過(guò)程，灌洗液量不少于 6000ml?？梢罁?jù)狀況，在灌洗液中加入抗菌藥物。對(duì)于年老體弱,心腎等器官功能障礙和腸梗阻者，不宜使用。10。525%101500ml前 2 日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食.對(duì)于年老體弱、心、腎功能不全者,禁用.對(duì)于有腸梗阻癥狀的病人,應(yīng)延長(zhǎng)術(shù)前預(yù)備的時(shí)間。對(duì)于直腸癌腸腔有狹窄者,應(yīng)在指腸指診引導(dǎo)下(或直腸鏡直視下），選擇合適的肛管，輕輕通過(guò)狹窄

28、口至狹窄病變以上腸腔進(jìn)行灌腸。高位直腸癌禁用高壓灌腸，以防癌細(xì)胞集中。故目前有主見直腸癌術(shù)前不灌腸而只服瀉劑。4、陰道沖洗 如癌腫已侵及女病人的陰道后壁,病人術(shù)前 3 日每晚應(yīng)行沖洗陰道。(二）術(shù)后護(hù)理146次以后改為每小時(shí)一次,病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。觀看局部出血狀況 觀看腹部及會(huì)陰部切口輔料,若滲血較多,應(yīng)估量量,做好記錄，并通知醫(yī)生賜予處理。23、 飲食 病人術(shù)后禁食水、胃腸減壓，由靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì) .23日后肛門排氣或造口開放后即可拔除胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食 ;若無(wú)不1 周后改進(jìn)少渣飲食，2 周左右可進(jìn)普食。食物應(yīng)以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食為主.4、引流管的護(hù)理保持腹腔及骶

29、前引流管通暢，妥當(dāng)固定，避開扭 曲、受壓、堵塞及脫落；觀看記錄引流液的顏色、質(zhì)、量 ;準(zhǔn)時(shí)更換引流管四周滲濕和污染的敷料。骶前引流管一般保持 57 天，引流液量削減、色變淡,方考慮拔除引流管.5Miles2定,防止扭曲、受壓；觀看記錄尿液的顏色、質(zhì)、量；會(huì)陰護(hù)理每日二次.拔尿管前，應(yīng)試行夾管，每 4-6 小時(shí)或病人有尿意時(shí)開放，以訓(xùn)練病人膀胱的舒縮功能,防止排尿功能障礙。6糞便排出通道。滲濕敷料，防止感染 ,留意觀看有無(wú)腸段回縮、出血、壞死等現(xiàn)象（由腸管張力過(guò)大、縫合不嚴(yán)、血運(yùn)障礙等緣由而致）。造口開放后的護(hù)理:造口一般于術(shù)后 2-3 天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放。觀看造口腸管血循環(huán)狀況,有無(wú)腸黏膜顏

30、色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等特別,防止造口腸管壞死、感染.造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹壁切口敷料,另外，用塑料薄膜隔開造口與腹壁切口,起到愛護(hù)腹壁切口，防止感染的作用.造口開放初期 ,保持造口四周皮膚清潔、干燥,準(zhǔn)時(shí)用中性皂液或 0。5氯已定（洗必泰)溶液清潔造口四周皮膚有無(wú)紅、腫、破潰等現(xiàn)象.每日造口排便,以凡士林紗布掩蓋外翻的腸黏膜，外蓋厚敷料，起到愛護(hù)作用。正確使用造口袋（人工肛門袋）：造口與皮膚愈合后改用造口袋。選擇袋口合適的造口袋.袋口對(duì)準(zhǔn)造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋.準(zhǔn)時(shí)更換造口袋：造口袋內(nèi)布滿三分之一排泄物,應(yīng)更換造口袋.同時(shí)，清潔造口四周皮膚,觀看

31、皮膚變化。除使用一次性造口袋外，病人可備 34 個(gè)造口袋用于更換。用過(guò)的造口袋可用中性洗滌劑和清水沖凈，或用 1：1000 氯已定(洗必泰）溶液浸泡30飲食指導(dǎo)：留意飲食衛(wèi)生，避開食物中毒等緣由引起腹瀉。避開進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物。避開使用引起便秘的食物.并發(fā)癥的觀看與預(yù)防：造口狹窄：造口處拆線愈合后，每日擴(kuò)肛 1 次，防止造口狹窄。每次操作時(shí),指套涂石蠟油,沿腸腔方向漸漸深化,動(dòng)作輕柔,避開暴力,以免損傷造口或腸管。腸梗阻：觀看病人有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀。便秘：病人術(shù)后1 周后,應(yīng)下床活動(dòng)，熬煉定時(shí)排便習(xí)慣.若進(jìn)食后 34 天未排便或因糞塊堵塞發(fā)生便秘,可將粗

32、導(dǎo)尿管插入造口，一般深度不超過(guò) 10cm灌腸，常用液體石蠟或肥皂水，但留意壓力不能過(guò)大，以防腸道穿 孔。掛念病人接受造口現(xiàn)實(shí),提高自我護(hù)理能：觀看病人的心情反應(yīng)，鼓舞病人及家屬訴說(shuō)對(duì)造口的感覺(jué)和接受程度,避開消滅厭惡心情.向病人及家屬解釋經(jīng)過(guò)一段恢復(fù)，病人能漸漸適應(yīng)造口并恢復(fù)正常生活、參與適量的運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)。護(hù)理過(guò)程中愛護(hù)病人的隱私和自尊,鼓舞家屬參與病人的造口護(hù)理。掛念病人提高自我護(hù)理能力：從接受造口開頭，與其爭(zhēng)辯有關(guān)造口自我護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題 ,指導(dǎo)病人自我護(hù)理的步驟。鼓舞病人親自動(dòng)手，病漸漸完成造口的自我護(hù)理.(三)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1性反應(yīng)。若有特別癥狀，準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)

33、時(shí)應(yīng)用抗生素。保持切口四周清潔、干燥，尤其會(huì)陰部切口，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換滲濕、污染的敷料。對(duì)于造口病人，留意愛護(hù)腹壁切口。會(huì)陰部471：50002710 天不能灌腸，以免影響吻合口的愈合.一旦發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注、吸引、同時(shí)病人禁食，胃腸減壓，賜予場(chǎng)外養(yǎng)分支持。若瘺口打、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必需行橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。發(fā)熱病人的護(hù)理常規(guī)123452-367護(hù)理最佳狀態(tài)?？┭∪说淖o(hù)理常規(guī)1、 宜臥床休息,保持安靜,避開不必要的交談.準(zhǔn)時(shí)清除血污物品，保持床單位潔凈。2咯出。3、 一般靜臥休息，使小量咯血自行停止.大咯血病人應(yīng)確定臥床休息，削減翻動(dòng)，幫忙

34、病人取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊,有利于健側(cè)通氣,對(duì)肺結(jié)核病人還可防止病灶集中.456開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣、電動(dòng)吸引器等急救器械。7止血藥物:留意觀看用藥不良反應(yīng)。高血壓、冠心病、孕婦禁用垂體后葉素。冷靜劑：對(duì) 者常用冷靜劑，如地西泮 5-10mg 肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸.止咳劑：大咯血伴猛烈咳嗽時(shí)可用少量止咳藥。8濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料、多飲水及多食富含纖維素食物 ,以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血.9暢形成血塊,將造成呼吸道堵塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。預(yù)備好搶救用品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包.一旦消滅窒息，開放氣道是搶救的關(guān)鍵，上開口器馬

35、上清除口腔、鼻腔內(nèi)出血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物?？焖偬Ц卟∪舜材_，使成頭低足高位。如病人神志清楚，鼓舞病人用力咳嗽，并用手輕拍患側(cè)背部促使支氣管內(nèi)淤血排出.如病人神志不清則應(yīng)快速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側(cè)背部。清除病人口、鼻腔內(nèi)的淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出堵塞咽喉部的血塊 ,對(duì)牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗幫忙。如以上措施不能使血塊排出,則應(yīng)馬上用吸引器吸出淤血及血塊，必要時(shí)馬上行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后 ,若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸,給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑?；杳圆∪说淖o(hù)理常規(guī)1事項(xiàng)。2分泌物，備好

36、吸痰用物,隨時(shí)吸痰。343045或賜予半臥位姿勢(shì)，遵醫(yī)囑賜予藥物治療。5、維持正常排泄功能定時(shí)檢查病人膀胱有無(wú)潴留,導(dǎo)尿者或更換尿袋時(shí)應(yīng)留意無(wú)菌技術(shù)。定時(shí)賜予大小便器，幫忙按摩下腹部促進(jìn)排便。6（趾)甲,餐后進(jìn)行口腔護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行床上擦浴和會(huì)陰沖洗，更換清潔衣服。7適當(dāng)賜予約束；意識(shí)障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí)，應(yīng)給與有效降溫并放置牙墊,防止舌咬傷頰部;固定各種管路，避開滑脫。8口腔護(hù)理.保暖，避開受涼.91-210、 眼部護(hù)理 摘除隱形眼鏡交家屬保管。病人眼瞼不能閉合時(shí)，定時(shí)用生理鹽水滴眼后，賜予眼藥膏并加蓋紗布。休克病人的護(hù)理常規(guī)1救。對(duì)外周血壓測(cè)不到的病人,要準(zhǔn)時(shí)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，以準(zhǔn)時(shí)了

37、解血壓狀況。必要時(shí)，協(xié)作醫(yī)生漂移導(dǎo)管檢查，監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)變化。2監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。3暢，以改善組織器官的缺氧、缺血及細(xì)胞代謝障礙。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時(shí),應(yīng)馬上預(yù)備行氣管插管，賜予呼吸機(jī)幫助呼吸.4測(cè)量每小時(shí)尿量,精確記錄出入量，留意電解質(zhì)狀況，做好護(hù)理記錄。5人血管的影響，避開皮膚壞死。6789肺水腫。1011染.1213哮喘病人的護(hù)理常規(guī)1、 一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣流通、新穎,溫濕度適宜，不擺放花草及使用羽毛枕頭，避開塵埃飛揚(yáng)。發(fā)作時(shí)，幫忙病人取半臥位或坐位,于床旁小桌伏案休息。保持皮膚的清潔、干燥和舒適，保持口腔清潔.2、 飲食護(hù)理 清淡、易消化、足夠熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，避開硬

38、、冷、油煎食物,避開食用與哮喘有關(guān)的食物如魚、蝦、蟹、牛奶，留意食物添加劑如酒石黃和亞硝酸鹽,戒煙酒，保持大便通暢，多飲水.3、 氧療護(hù)理 賜予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧流量為 1-3L/min，吸氧時(shí)留意呼吸道濕化、保溫存通暢,必要時(shí)行機(jī)械通氣。4、 病情觀看 觀看哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢等.哮喘發(fā)作時(shí),觀看病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度等，監(jiān)測(cè)呼吸音和哮鳴音變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮?況，了解治療效果。哮喘嚴(yán)峻發(fā)作時(shí),加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)護(hù).5、 用藥護(hù)理 觀看用藥療效和不良反應(yīng)。2感動(dòng)劑：不宜長(zhǎng)期、規(guī)律、單一、大量使用 ,不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等。茶堿類：

39、靜注時(shí)濃度不宜過(guò)高、速度不宜過(guò)快、注射時(shí)間在 10分鐘以上,藥物不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降和興奮呼吸中樞,與西咪替丁。喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類合用可減慢茶堿代謝.糖皮質(zhì)激素：吸入藥物的主要不良反應(yīng)為口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適等，應(yīng)指導(dǎo)病人噴藥后應(yīng)馬上用清水反復(fù)漱口；口服激素宜在飯后服用,以削減對(duì)胃腸道的刺激；靜滴激素時(shí)，親密觀看是否有消化道出血.激素的用量應(yīng)按醫(yī)囑漸漸減量，病人不行自行停藥或減量。呼吸衰竭病人的護(hù)理常規(guī)1、休息與活動(dòng) 一般呼吸衰竭的病人取半臥位或坐位,趴伏在床桌上，并盡量削減自量活動(dòng)和不必要的操作.2、氧療 依據(jù)基礎(chǔ)疾病、呼吸衰竭的類型和缺氧的嚴(yán)峻程度選擇適

40、當(dāng)?shù)慕o氧方法和吸入氧分?jǐn)?shù)。濃度：I 型呼吸衰竭賜予較高濃度（35）吸氧，使 PaO 提2高到 60-80mmHg 或 SaO90%。型呼吸衰竭在 PaO60mmHg22時(shí)才開頭氧療，賜予低濃度（35)持續(xù)吸氧，使 PaO 把握260mmHgSaO290或略高，以防因缺氧完全訂正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制,反而會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低,加重缺氧和CO2潴留.方法：輕度呼吸衰竭和型呼吸衰竭的病人可用鼻導(dǎo)管和鼻塞I 型呼吸衰竭病人可.COPD 引起的呼吸衰竭最適用文丘里面罩給氧。觀看效果：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效。意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，可能為

41、 CO2潴留加重。應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整吸氧流量，保證氧療效果，防止氧中毒和CO2麻醉。留意事項(xiàng):保持吸入氧氣濕化，吸氧管道、面罩妥當(dāng)固定、通暢、清潔,定期更換消毒，防止交叉感染。3、保持呼吸道通暢,促進(jìn)痰液引流 指導(dǎo)并幫忙病人有效咳嗽和咳痰。每 12 小時(shí)翻身和扣背一次。病情嚴(yán)峻和意識(shí)不清的病人，應(yīng)取仰臥位、頭后仰、托起下頦，用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口進(jìn)行機(jī)械吸痰.飲水、口服或霧化吸入祛痰藥。留意觀看痰的色、質(zhì)、量、味及檢驗(yàn)結(jié)果，并準(zhǔn)時(shí)做好記錄。4、病情監(jiān)測(cè) 收住 ICU 進(jìn)行親密監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸癥狀、缺氧CO2潴留狀況、循環(huán)狀況、意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀、液體平衡狀態(tài)、

42、試驗(yàn)室檢查結(jié)果。5、用藥護(hù)理 按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)精確給藥，觀看療效及不良反應(yīng).應(yīng)用呼吸興奮劑，應(yīng)保持呼吸道通暢,適當(dāng)提高吸入氧濃度,靜滴時(shí)不宜速度過(guò)快，留意觀看神志、呼吸頻率和節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?,若消滅準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生。消滅嚴(yán)峻不良反應(yīng)準(zhǔn)時(shí)停藥;型呼吸衰竭病人禁用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物如嗎啡等，慎用其他冷靜劑如地西泮等，以防止導(dǎo)致呼吸抑制的嚴(yán)峻后果.6、心理護(hù)理 呼吸衰竭的病人預(yù)感病情危重，會(huì)產(chǎn)生緊急焦慮心情導(dǎo)病人放松、分散留意力和引導(dǎo)性想象等 ,緩解病人的緊急和焦慮。心肌梗死病人的護(hù)理常規(guī)112 小時(shí)，保持環(huán)境安靜，削減24 小時(shí)床34-5感到疲憊為限.有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。2多餐，不宜過(guò)飽

43、。禁煙、酒；避開濃茶、咖啡及過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣刺激性食物。3甚至心臟驟停。4、 病情觀看 進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測(cè) 35 天,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變,準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設(shè)備。5、 苦痛護(hù)理 應(yīng)及早實(shí)行有效地止痛措施。應(yīng)用杜冷丁等止痛藥，賜予吸氧，應(yīng)用硝酸脂類藥物。6瘍、腦血管病、近期手術(shù)、外傷史等溶栓禁忌癥，檢查血小板、出凝血時(shí)間和血型，配血；精確配制并輸注溶栓藥物;用藥后詢問(wèn)胸痛有無(wú)緩解,監(jiān)測(cè)心肌酶、心電圖及出凝血時(shí)間，以推斷溶栓效果；觀看皮膚、黏膜及內(nèi)臟有無(wú)出血。7、 心理護(hù)理 急性心肌梗死病人常伴有焦慮、抑郁

44、、恐驚心理。當(dāng)病人胸痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡量陪伴在病人身邊，賜予有效地心理支持，介紹治療方法，解釋不良心情對(duì)疾病的負(fù)面影響,指導(dǎo)其保持心情穩(wěn)定,樂(lè)觀協(xié)作治療.原發(fā)性高血壓病的護(hù)理常規(guī)1、 休息與活動(dòng) 保持病室安靜,削減探視。頭痛時(shí)指導(dǎo)病人臥床酒、環(huán)境嘈雜等。2間站立，選擇安靜休息時(shí)服藥，避開過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴而引起四周血管緊急,防止發(fā)生低血壓反應(yīng)。3、 避開受傷 避開快速轉(zhuǎn)變體位,避開活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無(wú)扶手等危急因素，必要時(shí)加用床 擋。病人癥狀嚴(yán)峻時(shí)應(yīng)有人陪伴，防止發(fā)生意外。4癥；用 手提阻滯劑應(yīng)留意其抑制心肌收縮力、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、支氣管痙攣、低血糖、血

45、脂上升的不良反應(yīng)；鈣通道阻滯劑硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動(dòng)過(guò)速,地爾硫可致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過(guò)緩 ;血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。5、 心理護(hù)理 負(fù)性心情反應(yīng)可使血壓上升,指導(dǎo)病人自我調(diào)整，減輕精神壓力,避開心情感動(dòng)、緊急，保持健康的心理狀態(tài)。6避開誘因：避開心情感動(dòng)、過(guò)勞和寒冷刺激.必需按醫(yī)囑服用降壓藥，不行擅自增減藥量，更不行突然停服，以免血壓突然急劇上升。病情觀看:定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀看病情變化，發(fā)覺(jué)血壓急劇上升、猛烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志轉(zhuǎn)變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，馬上通知醫(yī)生。一旦發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)馬上臥床休息,抬高

46、床頭，避開一切不良刺激和不必要的活動(dòng),幫忙生活護(hù)理，安定心情，必要時(shí)按醫(yī)囑用冷靜劑。吸氧，保持呼吸道通暢,持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)。心律失常病人心率失常是指心臟沖動(dòng)的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)的任一特別而言?？捎筛鞣N器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等因素引起，部分心率失常也可因植物神經(jīng)功能紊亂所致.過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏，又稱期前收縮。是心臟某一部位過(guò)早地形成沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng).依據(jù)發(fā)生部位不同分為房性、交界區(qū)性和室性。早搏可不引起癥狀，如無(wú)器質(zhì)性心臟病預(yù)后良好，部分病人可有心悸,頭暈，乏力，可對(duì)癥治療，如有器質(zhì)性心臟病應(yīng)治療其基礎(chǔ)心臟病.220360/分,一般2131113506

47、00/分，心室節(jié)律不齊,120160/分。心房撲動(dòng)和心房抖動(dòng)常見于風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、心肌病和高血壓性心臟病等。不少心房抖動(dòng)患者的發(fā)病緣由不明。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。是陣發(fā)性快速而規(guī)章的異位心律，心率一般160220/130/300/分的。按發(fā)生氣3床表現(xiàn)為突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分至數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天突然中止，發(fā)作嚴(yán)峻者可引起心腦等器官供血不足，導(dǎo)致血壓下降、頭暈、惡心、心絞痛或昏厥。3303030 扭轉(zhuǎn)型室速是一種特殊類型室速，多見于長(zhǎng)QT性兩類。室速若不準(zhǔn)時(shí)治療可轉(zhuǎn)為心室抖動(dòng),心室抖動(dòng)是最嚴(yán)峻的心律失常，需馬上進(jìn)行電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律。60/分稱心動(dòng)過(guò)緩，由病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯引起。護(hù)理措施1、 休息與活動(dòng) 保證病人充分的休息和睡眠。無(wú)器質(zhì)性心臟病的病人，鼓舞其正常工作和生活。竇性停博、其次度型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)峻心律失作引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀時(shí)實(shí)行高枕臥位或半臥位，避開左側(cè)臥位。有頭暈、暈厥發(fā)作或曾有跌倒史者應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)生活護(hù)理，指導(dǎo)病人避開猛烈活動(dòng)、心情感動(dòng)或緊急、快速轉(zhuǎn)變體位等,一旦有頭暈或黑蒙等馬上平臥,以免跌傷。告知病人避開單獨(dú)外出，防止意外。2刺激性食物如咖啡、濃