眩暈癥地診斷治療

1、適用標準眩暈癥的診療和治療眩暈是一種常有的臨床癥狀，好多人在一世中都經(jīng)歷過眩暈，真實的眩暈是因為內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或中樞神經(jīng)核互相聯(lián)系的徑路中，發(fā)患病變或其余要素刺激而產(chǎn)生的機能雜亂現(xiàn)象。多因耳病、眼病、腦病惹起，也可因為心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原由惹起，據(jù)統(tǒng)計眩暈患者約占內(nèi)科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年門診的81%91%；可見眩暈癥常見于成年人，尤以老年人最多，但少兒眩暈也其實許常見。眩暈疾病與前庭系統(tǒng)的功能親密有關(guān)（有關(guān)前庭系統(tǒng)的解剖和生理請見本項目的專題內(nèi)容），前庭系統(tǒng)在司理人體均衡功能方面的作用至關(guān)重要的，但前庭系統(tǒng)功能甚為復(fù)雜，如前庭代償作用、前

2、庭習(xí)服現(xiàn)象、疲憊現(xiàn)象等等還沒有獲取正確解說。本節(jié)主要介紹眩暈的診療、鑒識診療及治療原則。一、眩暈的診療（一）病史眩暈是自我感覺的異樣，常常感覺外景和自己發(fā)生運動，重則感覺翻騰、旋轉(zhuǎn)或起落，輕則僅為晃動或不穩(wěn)固感，要客觀地掌握眩暈的癥狀，一定詳細地咨詢病史，詢問過程中要注意以下幾點：（1）眩暈的性質(zhì)：眩暈是不是發(fā)病的主要癥狀。咨詢中要鑒識出真性眩暈（Vertigo），如“房屋轉(zhuǎn)”、“墻要倒”、“我要摔倒”等，從中清除頭暈眼花、眼發(fā)黑、頭煩悶、暈厥等一般頭暈的感覺。末梢性眩暈眩暈感重，呈發(fā)生性、連續(xù)時間短，常伴有耳鳴、耳聾。眩暈程度大概可分三級：頭暈尚能活動及自持為一級；閉目靜臥，頭動則惹起自己及

3、環(huán)境的運動感為二級；亦有強烈的運動感，并伴有植物神經(jīng)癥狀為三級。2）眩暈的時間變化：眩暈發(fā)生連續(xù)的時間對鑒識診療很有幫助。前庭末梢的病變多為發(fā)生性眩暈，發(fā)病忽然，連續(xù)數(shù)秒鐘到十幾分鐘不等，為一過性眩暈，常有頻頻發(fā)生，發(fā)生間歇期癥狀可完整緩解，如梅尼埃病。中樞性疾患常常起病遲緩且連續(xù)時間較長，均衡阻礙多不可以代償，癥狀不易完整緩解。文案大全適用標準3）眩暈的引發(fā)要素：引發(fā)要素常見于精神和體力過勞。少兒眩暈常見于早熟的、神經(jīng)質(zhì)的及智能發(fā)育優(yōu)秀自尊心很強的少兒。發(fā)生前有無感染、發(fā)熱史、外傷史、用藥史、精神緊張、壓迫或過于激動等，均應(yīng)詳細咨詢。老年人多因心血管病引起，患高血壓、動脈硬化時易發(fā)生腦干、小

4、腦堵塞或供血不足，眩暈可成為腦中風(fēng)特別重要的“報警信號”。4）眩暈發(fā)生能否伴有均衡功能阻礙：一般僅有眩暈癥狀時，多為耳源性眩暈，為前庭末梢病變。只有均衡阻礙而沒有眩暈感時多為前庭中樞病變。二者同時存在多為前庭末梢和前庭中樞均有病變。（5）眩暈?zāi)芊癜橛新犃ψ璧K：內(nèi)耳司聽覺和均衡功能，二者關(guān)系親密，常常同時或先后出現(xiàn)癥狀，一定詳細咨詢與記錄。耳源性眩暈居眩暈發(fā)病率中首位，多伴有耳聾、耳鳴的癥狀。初期耳鳴、耳聾可陪伴眩暈發(fā)生而顛簸，日久耳鳴、耳聾會造成永遠地傷害。幼兒常常不會訴說，應(yīng)賜予注意愿家長認真咨詢。6）有無其余神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈發(fā)生時神智能否清楚，有無眼、吵嘴和四肢的抽搐等小動作，這是與癲癇

5、鑒其他重要依照。7）有無眩暈病的家族史，暈動病、梅尼埃病等有顯然家族史。（二）檢查：因為保持身體均衡的前庭迷路系、視覺系及四肢軀干的本體感覺系，互相間的有機聯(lián)系親密，故均衡功能檢查極為重要，借此可認識前庭功能的狀況，并輔助病變定位，一般選擇可行的項目進行。（有關(guān)前庭系統(tǒng)檢查詳見本項目的專題內(nèi)容）文案大全適用標準1、一般的均衡功能檢查：借助于上、下肢深淺本體感覺系統(tǒng)的反響，利用直立反射，偏斜現(xiàn)象察看。一般人和3歲能獨立行走的少兒均可采納。常用的檢查方法有：靜態(tài)均衡試驗和動向均衡試驗。1）閉目直立試驗（RombergTest）：即昂白試驗2）Mann試驗3）單腳直立檢查以上三種為靜態(tài)均衡試驗，正常

6、人無傾倒現(xiàn)象，前庭病變時，多向眼震慢相方向傾倒。4）步行試驗。5）姿勢描記法（重心挪動描記）。2、協(xié)調(diào)試驗：測試小腦功能，如指鼻試驗、指-鼻-指試驗、對指運動、輪番運動等認識是否有小腦病變?nèi)瞧鹁庾璧K。3、眼動檢查：檢查時用手指或玩具在距眼球50cm外，齊眉水平，引動眼球向上、下、左、右方向挪動各30o，察看眼球凝視及運動狀況并予以記錄。檢查項目有：1）自覺性眼震；2）地點性眼震；3）半規(guī)管功能試驗有：旋轉(zhuǎn)試驗（RotatoryTest）：患兒坐在轉(zhuǎn)椅上，身體固定好后進行旋轉(zhuǎn)，主假如刺激外半規(guī)管，是用來判定兩側(cè)前庭功能能否對稱或有無降落的檢查法。文案大全適用標準冷熱試驗（CaloricTest

7、）：用溫度刺激前庭引發(fā)眼震，察看每一側(cè)的前庭功能。一般3歲以上少兒能夠接受。4）眼震電圖：3歲以上小兒如能合作即可進行檢查，檢查方法與成人相同。主要記錄自覺性眼震、地點性眼震、凝望性眼震、溫度性眼震、視動性眼震及眼追蹤試驗等。眼震電圖能在睜眼或閉眼的狀況下描記眼動，獲取永遠性圖象記錄，能夠?qū)ρ壅馉顩r做定性或定量的剖析。上述幾種均衡功能的檢查結(jié)果，均要聯(lián)合病史、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果，進行綜合剖析。4、耳部檢查：耳部應(yīng)慣例進行檢查，注意鼓膜的形態(tài)有無異樣。外耳道耵聹栓塞與異物堵塞均可刺激外耳道內(nèi)迷走神經(jīng)分支而惹開端暈?；撔灾卸卓衫^發(fā)迷路炎、膽脂瘤或迷路瘺管形成，會刺激半規(guī)管的前庭感覺器而致眩

8、暈。必需時應(yīng)做瘺管試驗檢查。最近幾年來文件屢有報告小兒溢出性中耳炎時，因中耳腔積液刺激而引發(fā)眩暈。5、聽力檢查：前庭與耳蝸解剖關(guān)系極為親密，眩暈時常常伴有耳蝸的癥狀，若有條件對眩暈患者均應(yīng)做聽力學(xué)檢查。任何年紀均能夠做聲導(dǎo)抗測聽、聽引發(fā)電位、耳聲發(fā)射等客觀察聽檢查項目，這些檢測方法安全靠譜、無難過，依照所獲取的數(shù)據(jù)可客觀剖析由中耳、內(nèi)耳耳蝸毛細胞、聽神經(jīng)到腦干各級聽神經(jīng)核的聽覺通路上有無病理改變，給疾病診療供給重要依照。3歲以上合作的小兒可做純音測聽，學(xué)齡的少兒及成人可進一步做閾上聽力檢查或耳蝸電圖。經(jīng)過上述檢查，有助于鑒識能否存在耳蝸仍是蝸后的病變。6、詳細的渾身檢查：凡有眩暈主訴之患者，均

9、應(yīng)盡可能做全面體檢。心、肺、血管系的疾患如低血壓、高血壓、動脈硬化、頸椎病、昏迷、貧血，低血糖、腸蛔蟲癥、胃腸系統(tǒng)慢性疾病、電解質(zhì)雜亂及內(nèi)分泌系疾病等均能引發(fā)眩暈。眼科應(yīng)詳細檢查視力及眼底，屈光不正與先本性眼震均可致使眩暈。神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)做要點檢查，如角膜反射、面肌運動、面部感覺、行走步態(tài)及共濟失調(diào)體征等。小腦病變時可呈鴨步，指鼻或跟脛試驗時可有發(fā)抖。眩暈經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)時應(yīng)試慮到腦干或顱后窩的病損，特別是第四腦室的腫瘤，需進一步做必需的檢查。文案大全適用標準7、其余：對歸并中耳炎的患者，應(yīng)拍攝乳突X線片，顳骨CT水平位及冠狀位掃描。思疑顱內(nèi)占位病變時，可拍攝顱底、顱側(cè)位及內(nèi)聽道X線片，必需時做顳骨

10、和腦的CT掃描及MRI檢查。依據(jù)病情應(yīng)做相應(yīng)的生化及血、大便、腦脊液等慣例檢查。二、眩暈的鑒識診療確立眩暈存在后，應(yīng)進一步考慮病變的定位診療。眩暈癥以末梢性眩暈常見。末梢性眩暈為前庭末梢阻礙惹起，多伴有植物神經(jīng)癥狀，如惡心、嘔吐、出盜汗及面部蒼白等。發(fā)生時間短，多為一過性，易頻頻發(fā)生。常伴有耳聾、耳鳴的聽力阻礙。不伴意識阻礙。自覺眼震為水平性或混淆性，無垂直性，振幅能夠改變，數(shù)小時或數(shù)往后眼震可減退或消逝。自覺傾倒及靜態(tài)直立試驗多向眼震慢相方向傾倒。頭位引發(fā)眼震多為疲憊性。溫度引發(fā)眼震多有半規(guī)管麻木，可有和自覺眼震方向一致的優(yōu)勢傾向。中樞性眩暈為前庭中樞阻礙惹起，眩暈一般比較輕，癥狀連續(xù)時間較

11、長，多不伴有聽力阻礙。多半眩暈程度和均衡阻礙不一致。眼震能夠是單調(diào)型的垂直眼震，眼震多能夠長久存在而強度不變，一般眼震方向和病灶方向不一致。自覺傾倒和靜態(tài)直立試驗傾倒方向不一致。溫度引發(fā)眼震多無半規(guī)管麻木，優(yōu)勢傾向與患側(cè)不完整一致。其他，發(fā)生時可伴存心識阻礙，部分可見到伴有其余顱神經(jīng)的傷害，如復(fù)視、面神經(jīng)麻木、咽下阻礙等等。常有的眩暈有以下幾種：（一）梅尼埃病過去稱為美尼爾病，為最典型的內(nèi)耳病引起的眩暈，其病理改變是內(nèi)淋巴積水，發(fā)病以中年人常見，10歲以下小兒少見，老年此后發(fā)生漸漸減少。該病特色是頻頻發(fā)生性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要癥狀，可伴有復(fù)聽、惡心、嘔吐、出盜汗、面色文案大全適用標

12、準蒼白、四肢冰冷等癥狀；耳聾多為單側(cè)，初期有聽力顛簸，可恢復(fù)正常，約15-20%患者耳聾可涉及對側(cè)耳；耳鳴多在眩暈發(fā)生前加重，初期陪伴眩暈緩解耳鳴可消逝，頻頻眩暈發(fā)作后耳鳴會持久不息。前庭功能檢查溫度試驗一般為患側(cè)半規(guī)管功能低下或消逝。聽力測試為感音神經(jīng)性聾，初期典型者為低頻感音神經(jīng)性聾。如做耳蝸電圖，典型者應(yīng)記錄到一個基底增寬的負相和電位，發(fā)生期患者-SP/AP40%。（二）前庭神經(jīng)元炎此病為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可忽然發(fā)生，連續(xù)多日或數(shù)月，活動時癥狀加重。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳

13、鳴及耳聾的主訴。多半患者兩三個月后癥狀完整緩解，僅少量病例有頻頻發(fā)生的現(xiàn)象。檢查時可見有向健側(cè)的自覺眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻木。無其余顱神經(jīng)受損癥狀。（三）突發(fā)性聾伴眩暈3050歲常見，可能因內(nèi)耳病毒感染或血管病變或窗膜破碎惹起?；颊咄话l(fā)一側(cè)耳鳴、耳聾，此中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈連續(xù)時間較長，此后無頻頻發(fā)生。聽力檢查呈重度感覺神經(jīng)性聾（多大于60dB），伴眩暈者前庭功能可有傷害。.（四）迷路炎患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散可涉及內(nèi)耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力降落，可出現(xiàn)向患側(cè)的自覺眼震，迷路有瘺孔時，外

14、耳道加壓可惹起眩暈，眼震更為顯然，即瘺管試驗陽性。當病情進展為化膿性迷路炎時不單眩暈嚴重，連續(xù)存在，聽力可降落為全聾，自覺眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)，前庭功能檢查患側(cè)反響消逝。上述狀況發(fā)生時，應(yīng)拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確能否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染惹起。繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，顯然的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側(cè)功能低下或消逝。眩暈癥狀因為患者健側(cè)前庭功能正常，經(jīng)13個月左右眩暈癥狀可漸漸完整消逝。文案大全適用標準（五）迷路震蕩多因為頭外傷惹起，常與腦震蕩同時存在，因爆炸后產(chǎn)生強盛的空氣氣浪沖擊，相同可惹起內(nèi)耳迷

15、路震蕩。創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、受傷耳聽力顯然下降。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現(xiàn)破碎或出血。聽力檢查中可見到不一樣程度和不一樣性質(zhì)的單側(cè)或兩側(cè)的聽閾改變，重者可全聾，有的聲導(dǎo)抗測聽可提示有聽骨鏈傷害，患側(cè)前庭功能低下。在診療腦震蕩患者時，特別是伴有聽力阻礙和眩暈主訴者，應(yīng)注意到同時可有迷路震蕩存在。（六）前庭系藥物中毒多在使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素，或用奎寧、水楊酸類藥物，或用苯妥英那過度后，可惹起內(nèi)耳中毒。一般在用藥后多日或數(shù)周出現(xiàn)前庭中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)踉蹌，本來會走路的孩子會出現(xiàn)站立不穩(wěn)、走路困難，成年人會感覺腳下沒根及步行困難、夜間尤其顯

16、然，坐位或臥床時眩暈不顯然，活動時眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時或稍后出現(xiàn)。前庭系藥物中毒如發(fā)生在少兒期，因為少兒尚在發(fā)育期，代償能力強，經(jīng)數(shù)周后步行困難可顯然改良，癥狀除去，一般預(yù)后優(yōu)秀。相對老年人來說，年紀越高，恢復(fù)越慢。（七）暈動病俗稱“暈車”、“暈船”、“暈機”等。學(xué)齡少兒常見，女多于男。表現(xiàn)為乘坐某種車、船、飛機或旋轉(zhuǎn)的玩具時，因為對運動中的加快度刺激不適應(yīng)，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出盜汗、面無人色等癥狀。以乘小臥車惹起者居多，可能與汽車速度快、關(guān)閉等要素有關(guān)。約多半患者有陽性家族史。檢查時聽力正常，前庭功能可比較敏感或低下。暈動病發(fā)病體制尚不完整清楚

17、，每個患者癥狀輕重不等。一般經(jīng)過多次的逐漸的搭車訓(xùn)練，暈車的程度能夠減少或除去。（八）地點性眩暈與上述梅尼埃病不一樣，地點性眩暈系指眩暈的發(fā)生不是自覺性，而是引發(fā)性的，即僅在一個或幾個特定頭位時發(fā)生眩暈，有四周前庭性及中樞性兩種。四周前庭性者稱為良性發(fā)生性地點性眩暈，最可能是因為外傷、血管疾患、感染等惹起耳石器病變，變性的耳石、細胞等堆積在后半規(guī)管壺腹膠頂，致密度增添，頭位改變時惹起膠頂偏斜，引發(fā)眩暈。臨床表現(xiàn)僅在取某種頭位時出現(xiàn)一過性眩暈，連續(xù)時間極少超出30秒鐘，文案大全適用標準無耳鳴耳聾。取眩暈發(fā)生頭位時，經(jīng)數(shù)秒潛藏期后出現(xiàn)眩暈及旋轉(zhuǎn)性眼震，重復(fù)實驗時反響減弱以致不復(fù)出現(xiàn)，隔一段時間檢查

18、又可引發(fā)。前庭功能多正常。中樞性者見于后顱窩疾患，取引發(fā)頭位時出現(xiàn)的眼震連續(xù)時間長，多為垂直性，無潛藏期及疲憊現(xiàn)象。（九）植物神經(jīng)功能雜亂常見于中年女性，神經(jīng)較敏感易激動或性格內(nèi)向者簡單發(fā)病。病前可有精神刺激，出現(xiàn)忽然發(fā)生眩暈、外景旋轉(zhuǎn)、不敢睜眼，一般伴有惡心、出盜汗、面無人色等癥狀，發(fā)生后恢復(fù)正常。聽力及前庭功能檢查均正常。（十）幼兒良性陣發(fā)性眩暈該病由Basser氏1964年第一報告。臨床特色是單調(diào)出現(xiàn)的眩暈，無聽力改變的癥狀。發(fā)病多為14歲少兒，男女均等。發(fā)病忽然，多無顯然誘因，發(fā)生時間短暫，極少超出幾分鐘，發(fā)生時伴有面無人色、出盜汗、嘔吐、不敢動。緩解后活動正常。發(fā)生無按期，可間歇幾天

19、至數(shù)月，發(fā)生間歇期正常。患兒渾身檢查正常，聽力正常，前庭的溫度試驗可有單側(cè)或兩側(cè)中度或完整的半規(guī)管麻木，腦電圖及頭顱的CT掃描正常。常?？勺穯柕疥栃约易迨罚摬☆A(yù)后優(yōu)秀。（十一）先本性前庭導(dǎo)水管擴大綜合征自1978年Valvassori第一報告，現(xiàn)國內(nèi)已好多見。該病多在少兒期發(fā)現(xiàn)，患兒自幼聽力差，伴語言阻礙，雙耳聽力可不對稱，常因頭部外傷、感冒等誘因此有聽力顛簸，部分患兒有典型的眩暈發(fā)生史，發(fā)病極似梅尼埃病，眩暈發(fā)作后多有聽力降落，頻頻聽力顛簸后，可造成聽力重度傷害難以恢復(fù)。該病診療主要依顳骨CT檢查體現(xiàn)前庭導(dǎo)水管擴大為據(jù)，有時可伴有前庭和半規(guī)管或耳蝸的天生畸形?；純嚎捎嘘栃约易迨?，同胞易相同

20、發(fā)病。（十二）前庭性癲癇眩暈可成為癲癇的預(yù)兆，忽然發(fā)生，伴意識喪失，一過性記憶力缺失，可有幻聽或幻視，發(fā)生后不可以訴說發(fā)生時的感覺。多半聽力及前庭功能正常，腦電圖可有不正常圖形。追問病史時多有產(chǎn)傷或頭外傷史，部分有陽性家族史。文案大全適用標準（十三）頸性眩暈：為頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化惹起的眩暈。常有的頸椎器質(zhì)性傷害及頸部軟組織病變，如頸椎病、環(huán)枕畸形、頸部外傷、頸肋、頸肌傷害、關(guān)節(jié)囊腫、椎間盤突出、前斜角肌壓迫、韌帶傷害等，刺激頸交感神經(jīng)惹起椎動脈痙攣等。眩暈多在頸部轉(zhuǎn)動時發(fā)生，一般無耳蝸癥狀，可伴有頸、枕部痛苦，頸椎旁有深壓疼，手臂部麻木、無力。（十四）中樞

21、神經(jīng)系病變的眩暈中樞系統(tǒng)疾病常伴發(fā)眩暈。1至3歲的小兒腦膜炎常以十分忽然的不穩(wěn)固開始，一周后出現(xiàn)無規(guī)律的舞蹈樣不一樣步眼震。約3/4的腦腫瘤有前庭功能雜亂的現(xiàn)象，應(yīng)惹起高度警惕。小腦橋腦角腫瘤（包含聽神經(jīng)瘤），起病多伴有耳鳴、耳聾的癥狀，眩暈多為搖擺感，伴有均衡阻礙。腫瘤長大后可侵及第、和對顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。角膜反射愚鈍或消逝，眼震多為水平方向的自覺眼震，向患側(cè)者多。聽力降落初期僅患側(cè)聽閾提升，聲導(dǎo)抗測聽時，鐙骨肌聲反射半衰期陽性。腦干聽性反響在診療上極有價值，多表現(xiàn)為閾值提升、波間期延伸、波潛藏期延伸，腫瘤較大者可僅能記錄到波，此后的波消逝，更嚴重者記錄不到波形甚至涉及到對側(cè)。前庭功能檢查初期低下，后期消逝。眼震電圖可記錄到中樞性傷害，視追蹤可出現(xiàn)有顯然的不正常。腫瘤較大時致使顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)視乳頭水腫。腫瘤入侵小腦可有顯然的共濟失調(diào)。X光攝片、顳骨CT及MRI可見內(nèi)聽道擴大、骨壁變薄或損壞等征象。腦脊液化驗蛋白量增添。小兒的神經(jīng)膠質(zhì)瘤比許多，可發(fā)生在顱內(nèi)不一樣部位，第四腦室鄰近的腫瘤多伴有眩暈癥狀，做CT及MRI等項檢查可明確診療。三、眩暈的治療文案大全適用標準經(jīng)全面認真的檢查剖析做出診療后，應(yīng)踴躍地治療，賜予藥物控制或減少癥狀，減少發(fā)生；增強功能練習(xí)，促使前庭功能恢復(fù)與代償；必需時行外科手術(shù)治療。（一）以控制癥狀為主急性眩暈發(fā)生時有惡心、嘔吐，患者很難過，應(yīng)賜予