各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥

1、. 1.創(chuàng)傷、手術(shù)后的急性痛 疼痛綜合征、幻肢痛等。 3.慢性退行性變?nèi)珙i椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、退行性骨關(guān)節(jié)病骨性關(guān)節(jié)炎等。 4.各種頭痛、如頸源性頭痛、偏頭疼、叢集性頭疼、枕神經(jīng)痛等。 5.各種血管疾病如雷諾氏癥、閉塞性脈管炎、心絞痛、腦血管痙攣等。 7.非疼痛性疾病、如面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、顳關(guān)節(jié)紊亂綜合征、突發(fā)性耳聾、視神經(jīng)炎、過(guò)敏性鼻炎、頑固性呃轉(zhuǎn)、自主神經(jīng)紊亂癥等。 1.未明確診斷者忌行神經(jīng)阻滯以免掩蓋病情。5.嚴(yán)峻心肺功能不全者 【適應(yīng)征】1.眶上神經(jīng)第支眼神經(jīng)痛者。2.眶上神經(jīng)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌俊静l(fā)征】上眼瞼水腫：眶上神經(jīng)阻滯后可出現(xiàn)，不需特別處理，數(shù)日后可自行

2、消退。 【適應(yīng)征】.【禁忌征】【并發(fā)征】面部腫脹：注射神經(jīng)毀損藥后局部患者出現(xiàn)面部腫脹，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可預(yù) 【適應(yīng)征】2.上頜神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。3.上頜神經(jīng)分布區(qū)損傷性疼痛?！窘烧鳌俊静l(fā)征】 2.局部血腫：常由供給翼腭窩處的血管出血造成，嚴(yán)峻者冷敷可減輕或排除血腫。 【適應(yīng)征】1.下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布地域疼痛。2.下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布地域癌痛，外傷、放療后疼痛。3.下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布地域帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌俊静l(fā)征】 神經(jīng)損傷：穿刺時(shí)嚴(yán)峻損傷神經(jīng)可出現(xiàn)延續(xù)數(shù)周的疼痛。. 【適應(yīng)征】2.頜神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神

3、經(jīng)痛?！窘烧鳌俊静l(fā)征】1.局部肌肉萎縮：神經(jīng)毀損藥劑量不宜過(guò)大，防止局部肌肉萎縮。2.神經(jīng)損傷：穿刺過(guò)深，針尖刺入頦管易致神經(jīng)損傷。 【適應(yīng)征】1.各支三叉神經(jīng)痛.2.三叉神經(jīng)地域癌性疼痛、外傷或放療后疼痛。3.三叉神經(jīng)分布地域帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。【禁忌征】【并發(fā)征】1.角膜潰瘍、失明：是半月神經(jīng)節(jié)阻滯最嚴(yán)峻的并發(fā)癥，出現(xiàn)角膜感覺(jué)減退、角膜潰瘍，甚 2.顱內(nèi)出血：進(jìn)針過(guò)深或反復(fù)穿刺可損傷腦膜中動(dòng)脈，導(dǎo)致顱內(nèi)出血或血腫。 3.穿刺部位腫脹：注射神經(jīng)毀損藥后，局部患者出現(xiàn)穿刺部位腫脹，可間斷冷敷減輕腫脹。 惡心，有時(shí)表現(xiàn)為延遲性頭暈。5.其他腦神經(jīng)功能受損：患者出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視及咽部不適

4、。 【適應(yīng)征】.【禁忌征】【并發(fā)征】1.局部腫脹疼痛：注射無(wú)水乙醇后可出現(xiàn)注射部位腫脹或局部疼痛，一般不需特別處理。 垂、口角下垂，眼瞼不能閉合，淚流、流涎等，可延續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 【適應(yīng)征】1.頸源性頭痛及其他原因引起的枕后疼痛。2.枕大神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。【禁忌征】【并發(fā)征】局麻藥中毒：藥物誤入枕動(dòng)脈可致局麻藥中毒。 【適應(yīng)征】【禁忌征】1.呼吸功能不全或有嚴(yán)峻肺部疾病者。2.嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)阻滯。3.局部解剖不清或氣管明顯移位、受壓者?！静l(fā)征】 . 2.局麻藥中毒：注藥前未認(rèn)真回抽，致藥液誤入血管所致。3.Horner綜合征：穿刺過(guò)深或藥物劑量過(guò)大，可阻滯頸交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)Ho

5、rner綜合征。4.聲嘶：穿刺過(guò)深或藥物劑量過(guò)大，阻滯喉返神經(jīng)可致聲嘶。 【適應(yīng)征】2.第4-7頸神經(jīng)阻滯醫(yī)治頸椎病、頸部根性神經(jīng)痛等。3.頸部外傷后神經(jīng)痛，頸、上胸帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 治相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的非癌性根性痛或癌性疼痛。【禁忌征】4.禁忌雙側(cè)同時(shí)阻滯?！静l(fā)征】1.局麻藥中毒：頸部血運(yùn)豐富，局麻藥汲取快，藥物誤入血管或用量大均可致局麻藥中毒。 2.喉返神經(jīng)阻滯或Horner綜合征：進(jìn)針過(guò)深、偏內(nèi)側(cè)，或藥物劑量過(guò)大，易造成喉返神經(jīng) 阻滯麻痹，出現(xiàn)聲嘶、失音或呼吸困難。頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯可出現(xiàn)Horner綜合征。 間孔神經(jīng)阻滯時(shí)，?？衫塾?jì)膈神經(jīng)，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，甚至輕度發(fā)紺，雙側(cè)阻滯

6、病 癥更明顯。應(yīng)及時(shí)給氧、輔助呼吸，增強(qiáng)肋間肌活動(dòng)，維持足夠通氣量。 4.全脊髓麻醉：穿刺時(shí)過(guò)深，進(jìn)針?lè)较蚺c椎間孔平行，針尖刺入蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔， 注藥后可致全脊髓麻痹。 5.局部出血或血腫:頸部血管豐富，穿刺時(shí)操作粗暴，損傷血管可致出血、血腫形成，可壓迫頸動(dòng)脈、靜脈及氣管等組織。 【適應(yīng)征】落枕、枕后神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛、頸皮神經(jīng)痛及鎖骨上神經(jīng)痛等?！窘烧鳌?【并發(fā)征】局麻藥中毒：局麻藥誤入頸外靜脈可致局麻藥中毒。 【適應(yīng)征】1.頸肩部及肩胛部疼痛的醫(yī)治，如頸椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、軟組織損傷引起的肩胛 2.肩關(guān)節(jié)疾病的手法醫(yī)治，如肩關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位。3.注射神經(jīng)毀損藥醫(yī)治肩部癌性

7、痛?！窘烧鳌俊静l(fā)征】1.氣胸：穿刺過(guò)深，針尖刺破胸膜頂或肺尖可致氣胸。2.神經(jīng)損傷：操作過(guò)程中為尋覓異感反復(fù)穿刺，可致神經(jīng)損傷。 【適應(yīng)征】1.外傷、骨折、腫瘤等引起上肢疼痛，如肩臂軟組織痛、肩周炎、上肢血管性疾病、帶狀皰 2.中樞性或末梢性上肢疼痛的鑒別診斷?！窘烧鳌?.穿刺部位畸形、感染或腫瘤。2.肺氣腫或呼吸功能不全者?！静l(fā)征】1.Horner綜合征：臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)可出現(xiàn)Horner綜合征，多不需處 2.喉返神經(jīng)阻滯：多因藥物劑量大引起，表現(xiàn)聲音嘶啞、失音。3.膈神經(jīng)阻滯：一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)給氧、輔助呼吸。 5.局麻藥中毒：由于進(jìn)針?lè)较虼怪庇谧刁w，或進(jìn)針過(guò)深，藥物

8、誤入椎動(dòng)脈可致局麻藥中毒。 【適應(yīng)征】尺神經(jīng)支配地域內(nèi)的疼痛?！窘烧鳌?.骨關(guān)節(jié)腫瘤、畸形、骨折、血腫及感染等。2.穿刺部位解剖異常?！静l(fā)征】1.尺神經(jīng)損傷：穿刺動(dòng)作粗暴，或?yàn)閷ひ挳惛蟹磸?fù)穿刺，或?qū)⑺幰鹤⑷肷窠?jīng)鞘內(nèi)，可損傷尺 2.出血、血腫：穿刺時(shí)刺破尺動(dòng)脈，可造成局部出血、血腫。3.局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。 【適應(yīng)征】1.胸外傷后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫傷等。2.胸部后上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。3.各種神經(jīng)導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛，如胸椎結(jié)核、胸椎轉(zhuǎn)移瘤、退行性胸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、 胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經(jīng)所致的疼痛，及胸前壁或側(cè)壁的帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌?.有嚴(yán)峻的心肺

9、疾病者慎用或不用肋間神經(jīng)痛。3.有出血傾向者【并發(fā)征】1.氣胸或血?dú)庑兀好つ窟M(jìn)針或進(jìn)針過(guò)深，刺破胸膜及血管可致氣胸或血?dú)庑亍?2.局麻藥中毒：注藥前未認(rèn)真回抽，局麻藥誤入血管所致。. 【適應(yīng)征】 神經(jīng)交通支的傳導(dǎo)，可排除胸背部的疼痛?！窘烧鳌俊静l(fā)征】1.全脊髓麻醉:藥量過(guò)大、注藥過(guò)快致消炎鎮(zhèn)痛液誤入蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致全脊髓麻醉。 2.局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。3.氣胸或血?dú)庑兀捍┐虝r(shí)損傷胸膜、肺或血管可致氣胸或血?dú)庑亍?【適應(yīng)征】 2.腰椎間盤(pán)突出癥等引起的根性神經(jīng)痛?！窘烧鳌俊静l(fā)征】1.局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。2.腰叢神經(jīng)損傷：穿刺時(shí)為尋求異感反復(fù)穿刺可致

10、腰叢神經(jīng)損傷。 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】. 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】 【適應(yīng)