扁桃體切除術(shù)中兩種扁桃體剝離方式的探討

1、扁桃體切除術(shù)中兩種扁桃體剝離方式的討論【關(guān)鍵詞】慢性扁桃體炎；扁桃體切除術(shù)；剝離法摘要目的討論扁桃體切除術(shù)中扁桃體剝離的兩種方式剝離法，分剝法，比擬兩種方式治療效果的差異。方法慢性扁桃體炎病員226例，病變扁桃體452側(cè)，按單側(cè)計分成兩組，分別采用剝離法、分剝法剝離并切除扁桃體，比擬不同方式的剝離時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量。結(jié)果分剝組剝離時間4.630.48in，手術(shù)時間6.00.58in，出血量8.82.9l；剝離組剝離時間9.30.95in，手術(shù)時間11.851.07in，出血量14.53.7l，與分剝組比擬相差非常顯著P0.01。結(jié)論慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，扁桃體切除是常用的

2、治療方法，在扁桃體剝離中采用分剝法具有明顯的優(yōu)勢。關(guān)鍵詞慢性扁桃體炎；扁桃體切除術(shù)；剝離法StudyntkindsfshellingethdsftnsilletyAbstrat:bjetiveTstudytkindsfethdsftnsillety(shellingethd,separatingshellingethd),paretkindsethdsftnsilletyinSurgialperatintie，shellingtieandbleedingauntethdsDuringtheperidfr2000t2022,226patientsereperatedtnsilletyfrhrni

3、tnsillitis,thettalsiktnsilsere452,alltnsilseredividedint2grupsardingtsinglesidetnsil,thereere226tnsilsinthefirstgruphereperatedthetnsilletybyshelling,thereere226tnsilsinthesendgruphereperatedthetnsilletybyseparatingshelling,tethdsereexainatinbysurgialperatintieanalysis,shellingtieanalysisandbleeding

4、auntanalysisResultsseparatingshellinggrup:separatingandshelling4.63inutes,surgialperatin6inutes,bleeding8.8illiliters;theshellinggrup:shelling9.3inutes,surgialperatin11.85inutes,bleeding14.5illilitersneassignifiantlydifferentfrthetherethdsbystatististesting(P0.01).nlusinhrnitnsillitisisthefailiardis

5、easeftlarynglgy,tnsilletyisstillanextreelyntreatentethd,separatingshellingethdhastiprtantadvantages:alittlebleedingandshrterperidsduringtheperatins.Keyrds:hrnitnsillitis；tnsillety；dissetinethd慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見病，扁桃體切除術(shù)剝離法是治療慢性扁桃體炎的常用方法，扁桃體剝離的方法很多，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生采用扁桃體剝離器剝離扁桃體(剝離法)。也有用大號彎血管鉗別離、剝離扁桃體者12，為了便于區(qū)別于傳統(tǒng)的

6、“剝離法，此法可簡稱“分剝法?，F(xiàn)將我科于2000年7月至2022年7月收治的慢性扁桃體炎患者226例扁桃體先剝離后切除所采用的方式報告如下。1資料與方法1.1臨床資料226例慢性扁桃體炎患者中，男性133例，女性87例，年齡356歲，平均年齡28.9歲，其中312歲小孩9例，發(fā)病時間240年，226例合計452側(cè)扁桃體。分組方法：按單側(cè)分組，每例患者選擇一側(cè)列入分剝組，另一側(cè)列入剝離組；按編號選擇側(cè)別，單號左側(cè)采用分剝法，右側(cè)采用剝離法，雙號那么相反；先切除右側(cè)、后切除左側(cè)；上述全部病例全部由同一術(shù)者即本文第一作者完成。上述分組方法大大減少了患者個體差異、時間耐受性。兩組扁桃體順利切除，無1例

7、并發(fā)癥發(fā)生。1.2手術(shù)方法312歲小孩9例采用氣管插管全麻，其他病例采用部分浸潤麻醉剝離組的扁桃體采用扁桃體剝離器剝離扁桃體，圈套器圈套切除。分剝組方法如下：麻醉方法與剝離組一樣；扁桃體刀切開腭舌弓、腭咽弓粘膜同剝離組；扁桃體抓鉗抓住扁桃體中部向前、內(nèi)、下牽引；大號彎止血鉗鈍性別離扁桃體上極；扁桃體抓鉗抓住扁桃體上極向前、內(nèi)、下牽引；大彎止血鉗夾持小棉球形成棉剝離子，棉剝離子伸入扁桃體窩上份，向下剝離扁桃體至扁桃體下極僅留一細蒂；扁桃體圈套器將扁桃體完好切除；棉球壓迫止血，術(shù)畢。術(shù)中記錄手術(shù)時間單側(cè)記，從切粘膜開場至止血完畢，時間準確到秒，扁桃體剝離時間分剝扁桃體開場至扁桃體剝離完畢，時間準確

8、到秒，手術(shù)出血量整個手術(shù)過程中的總出血量，出血量準確到l。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.3統(tǒng)計學方法實驗數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件處理，用t檢驗。2結(jié)果分剝組剝離時間4.630.48in，手術(shù)時間6.000.58in，出血量8.82.9l；剝離組剝離時間9.300.95in，手術(shù)時間11.851.07in，出血量14.53.7l。與分剝組比擬相差顯著P0.01。3討論慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見病，扁桃體切除術(shù)是一種有效的、常用的治療方法，扁桃體切除術(shù)以剝離法較為常用35。扁桃體切除術(shù)的手術(shù)切口一定要切在扁桃體與前后柱之間，前方從上到下，前方切上1/3，不能切到前后柱及扁桃體上，切口不宜太深，切

9、開粘膜即可，否那么損傷扁桃體?？勺髡衬は伦⑸?讓其粘膜突起較易切開，同時不會損傷其他組織，可兩側(cè)同時進展手術(shù)47。別離扁桃體時應(yīng)在扁桃體窩之間進展，先扁別離桃體上極，用剝離器在中段向后外別離包膜。手術(shù)中注意不要切得過深，以免造成別離困難、組織損傷和出血。扁桃體鉗最好只使用12次，否那么扁桃體容易破碎造成手術(shù)難度。扁桃體圈套時一定要注意鋼絲的長度、粗細及圓圈的大小，圈套要準確。手術(shù)順利與否，往往與患者出血量、手術(shù)時間長短有相當大的關(guān)系。分剝法用大號彎鉗別離扁桃體上極，棉剝離子分剝扁桃體中、下極，明顯縮短了剝離時間，棉剝離子可邊剝離邊止血，對減少出血量、減少術(shù)中止血時間有很大幫助。對于扁桃體炎癥時

10、間長而粘連形成嚴重者，棉剝離子優(yōu)勢更為明顯。扁桃體切除術(shù)后出血是最常見并發(fā)癥，要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)時間要在急性炎癥控制后20d以上；婦女月經(jīng)期前后4d以上才能施行手術(shù)；術(shù)中止血處理要適當79。壓迫止血效果不理想的病例進展預(yù)防性縫合，出血部分及根蒂部注射奴夫卡因，可止痛及預(yù)防出血。局麻藥中參加腎上腺素(1100000)可強烈收縮用藥部分的血管，故在扁桃體切除術(shù)中創(chuàng)面出血減少。扁桃體切除手術(shù)，術(shù)前肌注阿托品后，患者感口干，咽部分泌物相當粘稠，不易吐出，用棉球或紗球拭出也較困難，故術(shù)前已經(jīng)不再使用阿托品89。術(shù)前使用丁卡表麻咽部、舌跟部對于減少咽反射有很大好處，但患者咽部分泌物明顯增多，不利于

11、手術(shù)，假如術(shù)前同時使用阿托品，往往是分泌物多且粘稠，增加了手術(shù)困難，并且術(shù)后咽喉部梗阻感明顯。扁桃體切除術(shù)決大多數(shù)是擇期手術(shù)，為了減輕術(shù)中咽反射，可在術(shù)前23d，囑患者自己用壓舌板或洗干凈的手指行咽部適應(yīng)性刺激，對減輕咽反射有明顯的效果。分剝法具有常規(guī)剝離法的全部優(yōu)點，較常規(guī)剝離法還有很多優(yōu)勢，分剝法的剝離時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量都明顯減少。分剝法是扁桃體切除術(shù)術(shù)中扁桃體剝離的一種較好方式，值得推廣應(yīng)用。參考文獻1王志斌.扁桃體切除術(shù)簡史J.中華醫(yī)史雜志，2022，334：239-241.2薛希均，全永安，任黎，等.扁桃體剝離術(shù)2185例臨床分析J.西南國防醫(yī)藥，2022，144：386-3

12、87.3孫慧遠，張鋒.改進扁桃體剝離術(shù)治療慢性扁桃體炎166例J.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2022，221：51-52.4楊敬峰，李少龍止血鉗在成人扁桃體剝離術(shù)中的應(yīng)用J.安徽醫(yī)學，2022，244：54-55.5彭波.扁桃體切除術(shù)手術(shù)切口的改進J.廣東醫(yī)學院學報，2022，216：542.6NrdzijJP，AfflekBD.blatinversusuniplareletrauterytnsillety:aprspetive,randized,singleblindstudyinadultpatientsJ.Laryngspe，2022，116(8):1303-1309.7BriggerT，Briet