慢性肛裂三種術(shù)式的療效比較

1、慢性肛裂三種術(shù)式的療效比擬慢性肛裂三種術(shù)式的療效比擬【關(guān)鍵詞】肛裂;手術(shù);療效觀察【摘要】目的比擬三種手術(shù)方法治療慢性肛裂的效果，為臨床手術(shù)選擇提供根據(jù)。方法將460例陳舊性肛裂患者隨機(jī)分為后位內(nèi)括約肌下緣切擴(kuò)術(shù)(組)、盲式下肛裂側(cè)切術(shù)(組)、直視下側(cè)切縫合術(shù)(組)，并比擬其療效及并發(fā)癥。結(jié)果三組近期均治愈，組術(shù)中出血較多，術(shù)后疼痛較重，但復(fù)發(fā)少，遠(yuǎn)期療效好;組術(shù)中出血最少，術(shù)后疼痛最輕，但復(fù)發(fā)率高;組切口感染率高。結(jié)論對(duì)慢性肛裂的手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者的詳細(xì)情況而定，術(shù)式選擇應(yīng)個(gè)體化?！娟P(guān)鍵詞】肛裂;手術(shù);療效觀察parisnnurativeeffetsfthreepreduresintreat

2、entfhrnianalfissureyuankun.departentflprtlgy，jinshansub-hspitalfthesixthpepleshspitalfshanghai，shanghai202100，hinaabstratbjetiveparingthetreatentresultsfthreeperatinpreduresfrhrnianalfissurefrbasisinseletingpredureslinially.ethds460asesfthisdiseaseeredividedintthreegrups：grupspatientssubjetedtinisin

3、andextensinpredurefpsterirlerarginfinternalsphinter，grupspatientstlateralinisinunderblindvisin，grupspatientstlateralinisinsutureunderdiretvisin;thenparingtheirurativeeffetsandinidenefpliatins.resultsinshrt-terthesethreegrupsereallured;but，gruphaduhbleedingvlue，reseverepstperativepain，lessreurrene，an

4、dbetterlng-tereffets;grup，hadtheleastbleedingvlue，slightestpstperativepain，andhigherreurrene;grup，hadhighinfetinratefinisin.theseresultssuggestperatinpredureseletinfrhrnianalfissureshuldbeseletedardingtspeifinditinsfpatients.keyrdsanalfissure;peratin;bservatinnurativeeffets自2022年1月至2021年1月，我們對(duì)460例慢性

5、肛裂患者分別采用后位內(nèi)括約肌下緣切擴(kuò)術(shù)、盲式下肛裂側(cè)切術(shù)及直視下側(cè)切縫合術(shù)治療，現(xiàn)將其療效及并發(fā)癥進(jìn)展比擬，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組460例肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局?中醫(yī)藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1執(zhí)行，其中男150例，女310例;年齡1476歲，平均(33.45.8)歲;病程6個(gè)月26年。期肛裂110例，期肛裂152例，期肛裂198例。肛裂位于截石位6點(diǎn)395例，12點(diǎn)45例，兩點(diǎn)均有20例。伴發(fā)皮贅、內(nèi)痔、肛乳頭肥大、肛隱窩炎、皮下瘺者445例，單純肛裂15例。全部病例均按就診先后順序隨機(jī)分為后位內(nèi)括約肌下緣切擴(kuò)術(shù)(組148例)，盲式下肛裂側(cè)切術(shù)(組156例)，直視下側(cè)切縫

6、合術(shù)(組156例)三組。各組間患者性別、年齡、病史及伴發(fā)病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，具有可比性。1.2治療方法常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，排空大小便，部分備皮，行局麻或骶麻。后位內(nèi)括約肌下緣切擴(kuò)術(shù)(組)：在截石位6點(diǎn)距肛門約1處向上做v形切口，上端至齒狀線，在此切口內(nèi)用小彎血管鉗挑起內(nèi)括約肌下緣，切斷。視病情亦可在此切口內(nèi)將外括約肌皮下部切斷。然后用雙手食指插入肛內(nèi)，向相反方向擴(kuò)肛，擴(kuò)至肛門能包容4指為宜。如并存內(nèi)痔者按4部注射法注射11消痔靈注射液，同時(shí)將肛緣皮贅、皮下潛行瘺、肥大肛乳頭一并切除，創(chuàng)口無(wú)需縫合。盲視下側(cè)切術(shù)(組)：在截石位3點(diǎn)或9點(diǎn)處，距肛緣約1處用眼科白內(nèi)障刀垂直刺入，另一手食指插

7、入肛內(nèi)作引導(dǎo)，準(zhǔn)確定位括約肌間溝后，將白內(nèi)障刀鋒轉(zhuǎn)向外側(cè)，在括約肌間溝上方用刀尖部向外切割，內(nèi)括約肌下緣被切斷后，肛內(nèi)食指有明顯松弛感。然后調(diào)整刀鋒并按原路將手術(shù)刀退出。肛內(nèi)食指與肛外大拇指同時(shí)按壓切口13in，再將另一手食指插入肛內(nèi)進(jìn)展擴(kuò)肛。如伴有內(nèi)痔、肛外皮贅、肛乳頭肥大、皮下潛行瘺者處理方法同組。直視下側(cè)切縫合術(shù)(組)：在截石位3點(diǎn)或9點(diǎn)距肛門約1處作一放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，然后在切口內(nèi)用小彎血管鉗將內(nèi)括約肌下緣挑出，直視下將其切斷，視情況將切口縫合12針。如伴有內(nèi)痔、外痔及肥大肛乳頭等按組方法進(jìn)展處理。術(shù)后給予對(duì)癥處理，組每日排便后用中藥痔疾洗液熏洗坐浴后創(chuàng)口用生肌散換藥，直

8、至創(chuàng)口愈合;組術(shù)后拆線前不坐浴，每日排便后常規(guī)換藥。1.3觀察指標(biāo)術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛程度(0級(jí)：術(shù)后48h內(nèi)無(wú)痛或根本無(wú)痛，平穩(wěn)入睡;級(jí)：疼痛細(xì)微，睡眠欠佳;級(jí)：中等度疼痛，睡眠差;級(jí)：疼痛劇烈難忍，不能入睡)，肛裂及瘡口愈合時(shí)間，創(chuàng)口感染，排便改善情況，肛門控制功能。2結(jié)果2.1近期療效所有患者均在術(shù)后第1次排便時(shí)即感肛門有寬松感，治療前原肛裂疼痛周期消失。術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)口及肛裂愈合時(shí)間、創(chuàng)口感染觀察指標(biāo)見表1。表1三種術(shù)式觀察指標(biāo)比擬2.2肛門控制功能三組創(chuàng)口愈合后肛門控制功能均滿意，無(wú)大便失禁、肛門漏液、漏氣及稀便污染內(nèi)褲現(xiàn)象。2.3復(fù)發(fā)情況術(shù)后6個(gè)月隨訪組無(wú)復(fù)發(fā);組又出

9、現(xiàn)肛緣裂損者16例，占3.5%;組12例，占2.6%，均系便秘引起。3討論肛裂是發(fā)生在肛管齒狀線以下至肛門緣的皮膚潰瘍，其方向多與肛管縱軸平行，多位于肛門后正中，呈梭形或橢圓形裂口。肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，是內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)的結(jié)果2。治療上應(yīng)解除肛門內(nèi)括約肌的痙攣，保守療法如軟化糞便，部分坐浴，外用藥劑，部分應(yīng)用n釋放劑及注射肉毒桿菌毒素等，雖有一定的近期療效，但遠(yuǎn)期療效均不理想，故手術(shù)仍是治療肛裂的主要方法。盡管目前治療肛裂的術(shù)式較多，但其機(jī)制都是通過(guò)術(shù)中將肛門括約肌下緣切斷，使其到達(dá)松弛狀態(tài)，緩解其排便后痙攣，改善部分血供，消除肛裂的疼痛周期，使排便通暢，從而到達(dá)治愈肛裂的目的。盲式下肛裂

10、側(cè)切術(shù)在術(shù)中出血、術(shù)后創(chuàng)口疼痛、肛裂及創(chuàng)口愈合時(shí)間均優(yōu)于其他兩組，但復(fù)發(fā)率卻高于其他兩組。我們認(rèn)為：(1)本術(shù)式為盲視下側(cè)切，雖然切斷了內(nèi)括約肌下緣，但切斷的寬度不好掌握，操作中有一定的盲目性，不像后位切擴(kuò)術(shù)那樣直視，且后位切擴(kuò)術(shù)不僅切斷了內(nèi)括約肌下緣，同時(shí)也將外括約肌皮下部給予了部分切斷，在很大程度上擴(kuò)大了肛門口徑，因此術(shù)后遠(yuǎn)期療效較好;(2)術(shù)式為盲視下操作，要求術(shù)者必須具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)歷，術(shù)中刀尖絕不能刺穿肛管，以免形成貫穿傷而引起感染;(3)因本術(shù)式術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，愈合快，對(duì)無(wú)其他伴發(fā)病的單純肛裂應(yīng)作為首選術(shù)式。后位內(nèi)括約肌切擴(kuò)術(shù)雖術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛均高于其他兩組，但遠(yuǎn)期療效好于其他兩組，特別是對(duì)合并哨兵痔(6點(diǎn)位)、皮下瘺、肛乳頭肥大者，手術(shù)切口可以設(shè)計(jì)