催產素在產程中的應用

1、催產素在產程中的應用摘要:近年來隨著剖宮產數(shù)量的增加,隨之出現(xiàn)的并發(fā)癥也越來越多,其中最常見的為術中宮縮乏力引起的出血。本文首先介紹了在催產素在產程中的正確使用方式，然后討論了將催產素在剖宮產術前靜滴，對規(guī)律宮縮后行剖宮手術的40例產婦進展了統(tǒng)計,結果說明獲得了良好效果。關鍵詞：產程，催產素1介紹宮縮乏力因素占術中出血的40.9%1。防止剖宮產出血成為降低孕產婦死亡率的關鍵,預防性使用宮縮劑可明顯減少產后出血的發(fā)生率及其嚴重程度2。催產素在預防剖宮產后出血、降低新生兒窒息率方面應用廣泛，但絕大多數(shù)是在剖宮產胎兒娩出后催產素的應用研究，本文對術前靜滴催產素對母嬰的影響做了初步的討論。2催產素的使

2、用催產素半衰期僅34分鐘,持續(xù)靜脈給藥才能保持血漿中催產素的有效程度。2.1靜脈滴注法:從小劑量開場,以最低有效濃度調節(jié)滴速,即以5%葡萄糖500l加催產素2.5U,開場滴速為810滴/分,以后每隔1520分鐘調節(jié)滴數(shù)至有效宮縮。埋伏期每35分鐘一次宮縮,持續(xù)30秒,活潑期每23分鐘一次宮縮,持續(xù)4050秒,宮口近開全時,12分鐘一次宮縮。最大劑量不超過30滴/分,極量48滴/分,如需再加大劑量,增加濃度,那么以5%葡萄糖液中尚余的毫升數(shù)計算,以100l葡萄糖中加催產素1U,將滴速減半,再行調節(jié),這樣可以防止進入水太多。如滴速至20u/in仍無宮縮,那么要重新檢查估價。假如因宮縮乏力引起的產后

3、出血,可用5%葡萄糖液加催產素20U,滴速為4080滴/分。2.2脈沖式給藥法催產素在體內代謝迅速,呈脈沖式釋放,周期性進步血漿中催產素濃度,引起子宮肌層峰電位的發(fā)放而引起子宮肌層周期性節(jié)律性收縮。臨床也有脈沖式給藥34次,間隔3分鐘左右,效果較好。2.3肌肉注射法催產素肌肉注射危險性大,催產、引產禁用,但可用于縮短第三產程。遇有宮縮不良、胎盤滯留,亦可經腹壁直接注入子宮體部,剖宮產時,胎兒娩出后,向宮體部注射催產素20U,可促進宮縮,減少出血。2.4鼻粘膜吸入法因藥物吸收緩慢,不易控制藥量,因此只能用于宮口開全、胎頭撥露、估計數(shù)次宮縮胎兒即可娩出者?？上扔么弋a素12U滴濕棉簽,放入一側鼻孔內

4、,如宮縮過強可隨時取出,如宮縮不良可增加12滴。2.5合谷封閉法在宮口開全、胎兒頭撥露時可使用。即配成10%的催產素生理鹽水溶液,先一側注入0.1U,視宮縮及胎兒情況決定注射的間隔時間,必要時可雙側合谷注射。3催產素使用的本卷須知使用催產素時應有專人監(jiān)護或用胎兒監(jiān)護儀,每15分鐘測量一次宮縮頻率、強度、持續(xù)時間,隨時注意羊水色、質、量等,并注意觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸情況。遇有強直宮縮、胎心異常應立即停藥,仍不緩解可用硫酸鎂、杜冷丁或消心痛對抗。催產素的敏感性:對催產素的敏感性個體差異較大,約為8.8倍。催產素在血漿內消除率個體差異為2.9倍。在個別情況下,小劑量催產素也可以造成晚期妊娠子宮

5、強直收縮甚至破裂,所以用藥一定要從小劑量開場。催產素過敏:表現(xiàn)為胸悶、氣急、寒戰(zhàn)甚至休克,需用抗過敏藥物及時對癥治療。4剖宮產術前靜滴催產素對母嬰的影響對2022年112月,擇期剖宮產術的初產婦40例,術前靜滴催產素(研究組),同時選擇40例擇期剖宮產作為對照組,兩組孕次、剖宮產術指征、妊娠時間、年齡、胎兒體重及胎盤情況差異無顯著性(P0.05)。結果是研究組術中及術后2h、224h出血量(10831.2l、9153.2l、8960.2l)明顯低于對照組(28256.3l、18461.8l、12263.0l)(P0101),剖宮產術前術后24h血紅蛋白(Hb)及紅細胞壓積(HT)的變化兩組無顯

6、著性差異(P0.05),兩組新生兒情況有顯著性差異(P0.01)?？梢娦g前靜滴催產素起到良好的預防產后出血的作用。由于術前已有子宮平滑肌收縮,宮內的胎兒由于受宮腔內壓力的作用擠出呼吸道的羊水,對于減少新生兒吸入性肺炎及新生兒窒息的發(fā)生起到了重要作用。由于子宮平滑肌對催產素的敏感性與體內雌激素和孕激素程度有親密關系,妊娠子宮對催產素的敏感性也有個體差異,一部分產婦未能奏效。本次研究就有2例與存在較大的個體差異及催產素受體的占滿率有關。術前靜滴催產素未發(fā)現(xiàn)規(guī)律宮縮,已列入對照組研究,其術后催產素的追加應用也隨之增加。5結論術前靜滴催產素無一例引起血壓升高、心率加快、惡心、嘔吐等不良反響。催產素具有應用簡單、療效可靠、易掌握、易控制、平安、不良反響孝價格低的特點,對于減少產后出血的發(fā)生率,降低產婦死亡率,減少輸血量,降低新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息具有重要意義,值得推廣應用。參考文獻1王謝桐,劉新民，剖宮產術中出血的防治，中國實用婦科與產科雜志,2022,19(7):404