缺氧 (3)精品課件

1、關(guān)于缺氧 (3)第一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月礦難獲救者講述:戴上自救器走到井口昏倒。 被救礦工大部分是一氧化碳中毒，如果不及時搶救，他們可能會留下后遺癥。 第二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺 氧(hypoxia)概述缺氧的原因與機(jī)制缺氧時機(jī)體的功能與代謝變化缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)概述缺氧的原因與機(jī)制缺氧時機(jī)體的功能與代謝變化缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)第三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述缺氧的概念血氧指標(biāo)缺氧的類型第四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月供氧用氧組織缺氧肺（攝氧）血液（攜氧）循環(huán)（運(yùn)氧）組織（用氧）第五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月缺氧(hypoxia)供氧減少 或用氧障礙病理過程細(xì)胞代謝功能形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化第六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 組織供氧 = CaO2 血流量 組織用氧 =(CaO2CvO2)血流量第七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血氧分壓（PO2）血氧容量(CO2 max)血氧含量(CO2 )A-V血氧含量差(CaO2 - CvO2 )Hb氧飽和度( SO2)血氧指標(biāo)第八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月-溶解在血液中的O2產(chǎn)生的張力氧分壓(partial pressure of oxygen,PO2)第九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月PaO2(1

3、00mmHg)吸入氣 PO2 外呼吸功能PvO2 (40mmHg)內(nèi)呼吸狀況動靜脈血分流第十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月-100ml血液中Hb被氧充分飽和時的 最大帶氧量 正常值 20 ml/dl取決于 Hb 的質(zhì)與量血氧容量(oxygen binding capacity,CO2 max)第十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月-100ml血液Hb的實(shí)際帶氧量 CaO2 : 19 ml/dl CvO2 : 14 ml/dl取決于 氧分壓與血氧容量血氧含量(oxygen content,CO2 )正常值第十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 A-V血氧含量差Ca

4、O2 - CvO2= 19 ml/dl -14 ml/dl=5 ml/dl正常值取決于 PaO2與內(nèi)呼吸的狀況(CaO2-CvO2) 機(jī)體不缺氧?第十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常值SaO2 95% 98% SvO2 70% 75%取決于 血氧分壓 2,3-DPG、H+、CO2、溫度 血氧含量-溶解的氧量血氧容量 血氧飽和度( oxygen saturation,SO2) SO2=100%Hb+O2Hb-O2第十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月氧分壓與氧飽和度的關(guān)系氧離曲線氧飽和度%氧分壓 (kPa)2,3-DPGH+ CO2溫度2,3-DPGH+ CO2 溫度

5、正常2040608010020406080100第十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月P50血紅蛋白氧飽和度為50%時的血氧分壓正常值及其意義：正常為2627 mmHgP50表示Hb與O2的親和力P50表示Hb與O2的親和力 2040608010020406080100氧飽和度% 氧分壓 (mmHg) 第十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺 氧(hypoxia)概述缺氧的原因與機(jī)制缺氧時機(jī)體的功能與代謝變化缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)概述缺氧的原因與機(jī)制缺氧時機(jī)體的功能與代謝變化缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)第十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月供氧用氧組織缺氧肺（攝氧）血液

6、（攜氧）循環(huán)（運(yùn)氧）組織（用氧）低張性 血液性組織性循環(huán)性第十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺氧的概念與類型循環(huán)性缺氧組織性缺氧血液性缺氧低張性缺氧第十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低張性缺氧 hypotonic hypoxia 第二十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月原因低張性缺氧hypotonic hypoxia-吸入氣氧分壓過低PaO2 特征第二十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月迷人的高原風(fēng)光第二十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月大氣壓和吸入氣體、肺泡氣體氧分壓以及動脈血氧飽和度的關(guān)系 海拔高度（m）大氣壓（mmHg）吸入氣體氧

7、分壓（mmHg）肺泡氣體氧分壓（mmHg）動脈血氧飽和度（%）07601591059510006801409094200060012570923000530110629040004609850855000405854575600035574407070003106535608000270563050900023048252040表 大氣壓和吸入氣體、肺泡氣體氧分壓以及動脈血氧飽和度的關(guān)系第二十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月原因低張性缺氧hypotonic hypoxia-吸入氣氧分壓過低-外呼吸功能障礙-靜脈血分流入動脈“大氣性缺氧”“呼吸性缺氧”PaO2 特征第二十四張，PPT

8、共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左心室左心房主動脈右心室右心房肺動脈第二十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血分流入動脈室間隔缺損伴肺動脈高壓PaO2 第二十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月組織缺氧機(jī)制血液-細(xì)胞氧分壓差氧向細(xì)胞彌散速度和量PaO2細(xì)胞攝氧低張性缺氧hypotonic hypoxia第二十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 PaO2CaO2SaO2CO2 maxN或A-V氧含量差 低張性缺氧 ?血 氧 特 點(diǎn)N或第二十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表 血氧變化的特點(diǎn)及缺氧機(jī)制 低張性缺氧 CO2maxPaO2CaO2 SaO2C

9、O2(a-v)-第二十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)紺（cyanosis）概念：毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白濃度超過5g/dl時，可使皮膚和黏膜呈青紫色，稱為發(fā)紺第三十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月供氧用氧組織缺氧AV血液（攜氧） 血液性第三十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月hemic hypoxia特征Hb量減少，質(zhì)改變 Hb量 Hb質(zhì)改變原因貧血血液性缺氧第三十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 CO 中毒Hb+CO親和力Hb-O2碳氧HbHb-O2不易釋O22,3-DPG-Hb質(zhì)改變組織缺氧hemic hypoxia血液性缺氧第三十三張，P

10、PT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 高鐵Hb血癥HbFe2+ HbFe3+OH氧化劑 -Hb質(zhì)改變血液性缺氧“腸源性紫紺”亞硝酸鹽、過氯酸鹽等中毒第三十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 Hb與氧的親和力異常增高-Hb質(zhì)改變血液性缺氧輸入大量庫存血或堿性溶液第三十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月等量血向組織彌散氧量減少組織缺氧的機(jī)制血液性缺氧嚴(yán)重貧血CO中毒高鐵Hb血癥攜氧攜氧釋氧親和力異常增高釋氧第三十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血氧特點(diǎn)PaO2 N CO2 SaO2 N CO2 max A-V氧含量差血液性缺氧第三十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于20

11、22年6月表 血氧變化的特點(diǎn)及缺氧機(jī)制 低張性缺氧 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)-血液性缺氧 -第三十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚顏色貧血 蒼白Hb-CO 櫻桃紅 HbFe3+-OH 咖啡色（腸源性紫紺）血液性缺氧皮膚粘膜顏色第三十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月供氧用氧組織缺氧循環(huán)（運(yùn)氧）循環(huán)性第四十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 循環(huán)障礙 組織血流量循環(huán)性缺氧circulatory hypoxia特征組織血流量減少引起的組織供氧不足。概念“低動力性缺氧”第四十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈血灌流不足-局

12、部：動脈血栓形成等-全身：休克、心衰等靜脈血回流受阻-局部：如靜脈栓塞、靜脈炎等-全身：如右心衰等循環(huán)性缺氧-缺血性缺氧-淤血性缺氧原因第四十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月組織缺氧的機(jī)制血流量 氧彌散量循環(huán)障礙組織缺氧循環(huán)性缺氧第四十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月？A-V氧含量差N NNNCaO2 PaO2 SaO2 CO2 max 血氧變化特點(diǎn)循環(huán)性缺氧第四十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血流緩慢流經(jīng)毛細(xì)血管時間單位容積攝取氧 A-V氧含量差血氧變化特點(diǎn)循環(huán)性缺氧第四十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月組織供氧 = CaO2 血流量組織用氧

13、 =(CaO2CvO2)血流量第四十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表 血氧變化的特點(diǎn)及缺氧機(jī)制 低張性缺氧 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)-血液性缺氧 -循環(huán)性缺氧 -第四十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚粘膜顏色發(fā)紺淤血性缺氧蒼白缺血性缺氧循環(huán)性缺氧第四十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月問題缺氧一定有發(fā)紺嗎？發(fā)紺一定是缺氧嗎？第四十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月供氧用氧組織缺氧組織（用氧）組織性第五十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月histogenous hypoxia組織性缺氧組織細(xì)胞利用氧障礙特征原

14、因-抑制線粒體氧化磷酸化第五十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.原因藥物對線粒體氧化磷酸化的抑制NADH琥珀酸 FMNFAD 胍乙腚巴比妥魚藤酮CoQcyt bcyt c1cyt ccyt aa3O2抗霉素A苯乙雙胍8-氫-羥基喹啉萘醌氰化物砷化物一氧化碳硫化氫疊氮化合物阻斷呼吸鏈第五十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月histogenous hypoxia組織性缺氧原因-抑制細(xì)胞氧化磷酸化-線粒體損傷損傷高溫放射線輻射細(xì)菌毒素正常線粒體異常線粒體第五十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月histogenous hypoxia組織性缺氧組織細(xì)胞利用氧障礙特征原因

15、-抑制細(xì)胞氧化磷酸化-線粒體損傷-呼吸酶合成障礙維生素缺乏第五十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月組織缺氧的機(jī)制組織利用氧障礙皮膚黏膜顏色玫瑰紅色組織性缺氧第五十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月NNNNPaO2 CO2 max SaO2 CaO2 A-V氧含量差血氧變化特點(diǎn)組織性缺氧第五十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)缺氧由供氧不足或用氧障礙引起缺氧分為四種類型臨床上缺氧常為混合性缺氧第五十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧失血性休克 失 血血液性缺氧內(nèi)毒素血癥組織性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧第五十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作

16、于2022年6月小結(jié)缺氧由供氧不足或用氧障礙引起缺氧分為四種類型臨床上缺氧常為混合性缺氧各型缺氧有不同的血氧變化特點(diǎn)第五十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表 血氧變化的特點(diǎn)及缺氧機(jī)制 低張性缺氧 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)-血液性缺氧 -循環(huán)性缺氧 -組織性缺氧 -第六十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月表 入院2天動脈血?dú)夥治龅诹粡?，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺 氧(hypoxia)概述缺氧的原因與機(jī)制缺氧時機(jī)體的功能與代謝變化缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)概述缺氧的原因與機(jī)制缺氧時機(jī)體的功能與代謝變化缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)第六十二張，

17、PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 缺氧對機(jī)體的影響以“低張性缺氧”為例輕度缺氧:重度缺氧:代償性反應(yīng)為主損傷性變化為主 急性缺氧: 損傷性變化為主 慢性缺氧: 代償和損傷變化并存第六十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月代償性反應(yīng)：肺通氣量增大 PaO2呼吸深快 外周化學(xué)感受器 呼吸中樞 早期: 外周化學(xué)感受器敏感性 后期: 低氧通氣反應(yīng) 意義 增大呼吸面積，提高氧的彌散 促進(jìn)靜脈回流 意義 降低耗氧量呼吸系統(tǒng)變化PaO260mmHg第六十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)變化損傷性變化-高原肺水腫-中樞性呼衰缺氧本身抑制呼吸中樞PaO230mmHg第六十五張，

18、PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)變化代償性反應(yīng)-心輸出量增加-血液重新分布-缺氧性肺血管收縮-毛細(xì)血管增生 對急性缺氧有代償意義維持通氣和血流比相適應(yīng)縮短血氧彌散至細(xì)胞的距離，增加對細(xì)胞的供氧量 血液重新分布保證心、腦組織氧供第六十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月-肺動脈高壓循環(huán)系統(tǒng)變化損傷性反應(yīng)（自學(xué)）-心律失常-回心血量減少-心肌舒縮功能降低第六十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng)變化-紅細(xì)胞和血紅蛋白增多-紅細(xì)胞向組織釋放氧的能力增強(qiáng)代償性反應(yīng)缺氧2,3-DPG氧離曲線右移RBC pH第六十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng)變

19、化損傷性變化血液粘滯度增高外周阻力增大心臟后負(fù)荷增高心力衰竭第六十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS耗氧量大，對缺氧不耐受 損傷作用為主機(jī)制 腦細(xì)胞受損、腦水腫 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化（自學(xué)）第七十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月組織細(xì)胞變化代償性反應(yīng)-組織細(xì)胞利用氧能力增強(qiáng) 盡可能多利用氧-糖酵解增強(qiáng)盡可能多產(chǎn)生ATP-肌紅蛋白增加盡可能多儲備氧-低代謝狀態(tài)盡可能少消耗ATP第七十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞膜損傷線粒體損傷缺氧性細(xì)胞損傷:溶酶體損傷第七十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞膜損傷線粒體損傷缺氧性細(xì)胞損傷:溶

20、酶體損傷鈉離子內(nèi)流鉀離子外流鈣離子內(nèi)流*膜離子泵功能障礙*膜通透性增加*膜流動性下降*膜受體功能障礙第七十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞膜損傷線粒體損傷缺氧性細(xì)胞損傷:溶酶體損傷酸中毒鈣超載氧化應(yīng)激鈣穩(wěn)態(tài)紊亂線粒體結(jié)構(gòu)受損第七十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)去除病因是關(guān)鍵一環(huán)吸氧是治療的基本方法氧療時應(yīng)預(yù)防氧中毒的發(fā)生第七十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝！第七十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 紺（cyanosis）PaO2 PaO2 皮膚粘膜顏色 低張性缺氧 HbO2Hb+O2第七十八張，P