細(xì)菌性痢疾課件

1、關(guān)于細(xì)菌性痢疾第一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）定義是由志賀氏菌屬引起的腸道傳染病。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排粘液膿血便以及里急后重等，可伴有全身中毒癥狀 第二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）診斷依據(jù)1、流行病學(xué)史患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史 第三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）診斷依據(jù)2、臨床表現(xiàn)1）起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。第四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月（二）診斷依據(jù)2）臨床分型（1）急性普通型（典型）起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉，腹痛、里急后重，膿血便或豁液便，左下腹部壓痛。（2）急性輕型（非典型）癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。（3）急性中毒型休克型（周圍循環(huán)衰竭型） 感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白，皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)給、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）。常伴有腹痛、腹瀉。腦型（呼衰竭型） 腦水腫甚至腦廟的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS可伴有不同程度的腹痛、腹瀉?；旌闲?/p>

3、 具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。（4）慢性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個月以上 第五張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）實驗室檢查1.糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞妻15HPF （ 400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞02、病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。第六張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）鑒別診斷1、急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別。（1）阿米巴痢疾（又稱腸阿米巴?。?起病一般緩慢，少有毒血癥癥狀，里急后重感較輕，大便次數(shù)亦較少，腹痛多在右側(cè)，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭。鏡檢僅見少許白細(xì)胞、紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，常有夏科一雷登氏結(jié)晶體，可找到阿米巴

4、滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢查，見粘膜大多正常，有散在潰瘍。本病易并發(fā)肝膿腫。（2）沙門菌腸炎 鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。（3）副溶血性弧菌腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。為細(xì)菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征:有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史;同餐者同時或先后迅速發(fā)病;主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重;糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味;取患者吐瀉物或可疑食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有確診價值。第七張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月（四）鑒別診斷（4）霍亂與副霍亂病前一周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無惡心腹痛等癥狀，糞呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或漚吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。（5）空腸彎曲菌腸炎 該病于發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在徽需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價增長4倍以上，有診斷價值。（6）病毒性腸炎 多由輪狀病毒、Norwalk病毒年致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學(xué)方法查及病毒或病毒顆粒可確診，雙份血清特異性

6、抗體效價4倍以上增長有診斷意義。此外急性菌痢應(yīng)同腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別第八張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）鑒別診斷2、同中毒性菌痢應(yīng)與下列病癥相鑒別:（1）高熱驚厥 此癥多見嬰幼兒，既往多有高熱驚厥且反復(fù)發(fā)作史，?？蓪ふ页鲆鸶邿狍@厥的病因及誘發(fā)因素。一經(jīng)退熱處理后驚厥即隨之消退。（2）中毒性肺炎 此種肺炎病前多有受涼史，多伴感染性休克肺炎癥狀與體征，出現(xiàn)較早，胸部X光片提示肺部感染證據(jù)。無典型腸道感染的臨床表現(xiàn)。糞便（包括肛試）檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。（3）流行性乙型腦炎（簡稱乙腦） 夏秋季節(jié)發(fā)生的中毒性菌痢需同乙腦相

7、鑒別。乙腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)有個過程，其極重型亦需23天，較中毒生菌痢為晚。糞便（包括肛試與灌腸）鏡檢無異常;細(xì)菌培養(yǎng)陰性。腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變;乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價值。（4）腦型瘧疾 需與腦型毒痢相鑒別。來自疫區(qū)，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，以間歇性突發(fā)性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗后退熱的臨床特征，血片或骨髓片中找到瘧原蟲可確診。（5）脫水性休克 主要因頻繁吐瀉史所致低血容量性休克。先有脫水，后發(fā)生休克脫水二旦被糾正休克即隨之糾正。（6）重度中暑有高溫接觸史。肛溫超高熱，皮膚灼熱無汗，可伴抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但無定位體征。將患者移至陰涼通風(fēng)處，病情可迅速緩解。外周血象、糞便與腦脊液

8、檢查無異常。第九張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）鑒別診斷（4）腦型瘧疾 需與腦型毒痢相鑒別。來自疫區(qū)，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，以間歇性突發(fā)性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗后退熱的臨床特征，血片或骨髓片中找到瘧原蟲可確診。（5）脫水性休克 主要因頻繁吐瀉史所致低血容量性休克。先有脫水，后發(fā)生休克脫水二旦被糾正休克即隨之糾正。（6）重度中暑有高溫接觸史。肛溫超高熱，皮膚灼熱無汗，可伴抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但無定位體征。將患者移至陰涼通風(fēng)處，病情可迅速緩解。外周血象、糞便與腦脊液檢查無異常。第十張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）鑒別診斷3、慢性菌痢應(yīng)同下列疾病相鑒別（1）慢性阿米巴痢疾 其鑒別

9、要點與急性期大致相同。（2）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 此病患者一般狀況較差，癥狀遷延不愈，抗生索治療無效。糞便培養(yǎng)多次均無致病菌。腸粘膜出血點、質(zhì)脆，接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查，腸粘膜皺紋消失，晚期結(jié)腸袋消失，結(jié)腸變短，管腔狹窄為其特征。（3）腸結(jié)核 多繼發(fā)于肺結(jié)核，痰抗酸染色或24小時痰濃集法可查見結(jié)核桿菌，腸道病變多在回盲部，故右下腹壓痛或們及腫塊，鋇劑灌腸X線檢查有助于診斷。（4）直腸癌、結(jié)腸癌 多見于中老年人，并發(fā)局部感染時酷似菌痢，需依據(jù)肛門直腸指診、腸鏡及腸粘膜活檢等手段確診。.（5）腸道菌群失調(diào)由于濫用抗藥物或者廣譜抗藥物使用時間較長，易引起菌群失調(diào)。主要為腸道桿菌減少

10、或消失，代之金葡萄、真菌（主要為白色念珠菌）及某些革蘭陰性菌或厭氧菌感染，表現(xiàn)炎腹瀉不愈，大便性狀可因病原不同而異，以乳幼兒、年老體弱者多見 第十一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）鑒別診斷（4）直腸癌、結(jié)腸癌 多見于中老年人，并發(fā)局部感染時酷似菌痢，需依據(jù)肛門直腸指診、腸鏡及腸粘膜活檢等手段確診。.（5）腸道菌群失調(diào)由于濫用抗藥物或者廣譜抗藥物使用時間較長，易引起菌群失調(diào)。主要為腸道桿菌減少或消失，代之金葡萄、真菌（主要為白色念珠菌）及某些革蘭陰性菌或厭氧菌感染，表現(xiàn)炎腹瀉不愈，大便性狀可因病原不同而異，以乳幼兒、年老體弱者多見 第十二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五

11、）治療1.急性菌痢的治療1）一般治療 臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽（QRS），嘔吐者需靜脈補液，每日1500ml3000ml。小兒按150200ml/kg/日，以5%葡萄糖鹽水為主。中毒癥狀嚴(yán)重時可用氫可唬拍酸鈉100mg加人液體中靜滴，或口服強(qiáng)的松I020mg，以減輕中毒癥狀。2）病原治療 由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用2種抗菌藥物，可酌情選用下列各種藥物:喹諾酮類:抗菌譜廣，口服吸收好，副作用小，少有耐藥產(chǎn)生，此外組織滲透性強(qiáng)，可作為首選藥物。首選環(huán)丙沙星，也可應(yīng)用左氧氟沙星、加替沙星等。其他:頭抱曲

12、松可應(yīng)用于任何年齡組，同時對多重耐藥株有效。利福平:對痢疾桿菌也有一定殺滅作用。阿奇霉素也可應(yīng)用于成人治療。第十三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療3）中毒性菌痢的治療抗感染 選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，樸脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。具體抗菌藥物同上。（1）控制高熱與驚厥退熱用物理降溫，1%溫鹽水1000ml流動灌腸，或酌加退熱劑。躁動不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪12mg/kg，肌注，24小時可重復(fù)一次，共23次。必要時加苯巴比妥鈉鹽，5 mg/kg肌注?；蛩下热?，4060mg/kg/次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌注或緩慢靜推。第十四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）循環(huán)衰竭的治療基本同感染性休克的治療。主要有:擴(kuò)充有效血容量;糾正酸中毒;強(qiáng)心治療;解除血管痙攣;維持酸堿平衡;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（3）防治腦水腫與呼吸衰竭東蓑若堿或山莨菪堿的應(yīng)用，既改善微循環(huán)，又有鎮(zhèn)靜