COPD患者肺康復鍛煉課件

1、COPD患者肺康復鍛煉1精品文檔COPD患者肺康復鍛煉1精品文檔肺康復的定義“肺康復是醫(yī)學實踐中的一種技術，它通過精確的診斷、治療、精神支持和教育構(gòu)成一個切合患者個人實際的多學科的治療方案，以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)由于肺疾患而引起的軀體和精神上的病理變化，并意圖使他們的功能能夠在他們的肺殘疾和整個生活狀態(tài)的允許范圍內(nèi)恢復到最大的限度?！?-1992年美國心血管和肺康復學會肺康復方案指南2精品文檔肺康復的定義“肺康復是醫(yī)學實踐中的一種技術，它通過精確的診斷肺康復的目的：減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識

2、，加強自我管理3精品文檔肺康復的目的：減少呼吸困難癥狀3精品文檔肺疾患康復的適應癥和禁忌癥適應癥：阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、囊性纖維化等限制性肺疾患：間質(zhì)性纖維變性、類風濕性肺疾病、膠原血管性肺疾患、塵肺、脊柱后側(cè)突、類風濕性脊柱炎、嚴重肥胖、脊髓灰質(zhì)炎等其他：肺血管病、肺切除、肺移植、職業(yè)/環(huán)境肺疾患4精品文檔肺疾患康復的適應癥和禁忌癥適應癥：4精品文檔肺疾患康復的適應癥和禁忌癥禁忌癥嚴重精神紊亂： 癡呆、器質(zhì)性腦癥狀等醫(yī)學嚴重狀態(tài)或不穩(wěn)定： 充血性心力衰竭、急性肺水腫、吸毒、明顯肝功能異常、癌轉(zhuǎn)移、殘疾性腦卒中等5精品文檔肺疾患康復的適應癥和禁

3、忌癥禁忌癥5精品文檔COPD臨床與康復評估：1.癥狀評估： mMRC問卷6精品文檔COPD臨床與康復評估：1.癥狀評估：6精品文檔COPD臨床與康復評估：呼吸困難分級的意義級患者的功能已達最大，可從預防、護理和宣教中得益；-級可從以軀體康復訓練為主的綜合康復方案中得益；級主要從節(jié)省能量消耗、接受心理支持等方面得益。7精品文檔COPD臨床與康復評估：呼吸困難分級的意義7精品文檔COPD臨床與康復評估：2.肺功能評估（GOLD分級） FEV1/FVC0.78精品文檔COPD臨床與康復評估：2.肺功能評估（GOLD分級）8精品COPD臨床與康復評估：（二）肺功能檢查1.通氣功能：靜息通氣量、最大通氣

4、量、通氣儲量、氣速指數(shù)、時間肺活量2.換氣功能：死腔氣量和肺泡通氣量、V/Q比值、彌散功能3.小氣道功能4.血氧分析5.胸廓與肺組織變應性9精品文檔COPD臨床與康復評估：（二）肺功能檢查9精品文檔COPD臨床與康復評估：（三）運動試驗1.VO2max2.定量運動耗氧量3.氧脈搏（VO2/HR）4.無氧域10精品文檔COPD臨床與康復評估：（三）運動試驗10精品文檔COPD臨床與康復評估：穩(wěn)定期COPD病情嚴重程度的綜合性評估： 對COPD穩(wěn)定期的患者進行病情嚴重程度評估是，還應注意全身合并疾病，如心血管、代謝綜合征、心理疾病等。11精品文檔COPD臨床與康復評估：穩(wěn)定期COPD病情嚴重程度的

5、綜合性評肺康復的評價工具：評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。一、運動耐量和肌肉功能評價（6分鐘步行試驗、往返步行試驗）二、周圍肌力量和耐力（肌肉力量、肌肉耐量）三、日常生活活動，健康相關生活質(zhì)量和呼吸困難評價12精品文檔肺康復的評價工具：評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效圣喬治評分（SGRQ） SGRQ主要用于慢性氣流受限疾病對患者生活質(zhì)量的影響程 度，問卷設計包括癥狀、活動能力以及疾病對日常生活的 影響。故SGRQ可用于COPD患者發(fā)作期和治療后的評分情 況，從而判斷療效。 相對于各種臨床檢查結(jié)果，SGRQ評分更適合用于社區(qū)進行 COPD及肺功能康復的評估

6、檔案的建立。 13精品文檔圣喬治評分（SGRQ）13精品文檔康復治療：主要是針對疾病對呼吸系統(tǒng)造成的影響，例如呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、運動耐量降低和生活質(zhì)量差等，采取一系列的康復治療，減輕肺功能障礙程度和恢復機體功能。14精品文檔康復治療：主要是針對疾病對呼吸系統(tǒng)造成的影響，例如呼吸道阻塞COPD患者呼吸康復的內(nèi)容練習正確的呼吸方法提高呼吸效率改善和提高呼吸功能保持呼吸道衛(wèi)生15精品文檔COPD患者呼吸康復的內(nèi)容15精品文檔呼吸功能鍛煉：呼吸鍛煉，是以進行有效的呼吸，增強呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力為主要原則，以減輕呼吸困難、提高機體活動能力、預防呼吸肌疲勞、防治發(fā)生呼吸衰竭及提高病人生活質(zhì)

7、量為目的。常見的呼吸功能鍛煉方法有腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼氣體操。16精品文檔呼吸功能鍛煉：呼吸鍛煉，是以進行有效的呼吸，增強呼吸肌，特別腹式呼吸： 腹式呼吸適用于慢性阻塞性肺疾病恢復期。進行腹式呼吸時，要心情寧靜，頸背部肌肉放松，先練習呼氣，把肺內(nèi)的廢氣盡可能多的排出。這樣練習的次數(shù)多了，可以改善人體的缺氧情況。每次腹式呼吸應重復8-10次，每天2-4次。17精品文檔腹式呼吸： 腹式呼吸適用于慢性阻塞性肺疾病恢復期取臥位，兩膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌松弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺。呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。18精品文檔取臥位，兩膝半屈使腹肌放

8、松。一手放腹部。18精品文檔腹式呼吸作用： 可增加膈肌活動范圍2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能殘氣量減少200-400ml 返回19精品文檔腹式呼吸作用：19精品文檔縮唇呼吸縮唇呼吸是指先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣。20精品文檔縮唇呼吸縮唇呼吸是指先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮縮唇呼吸縮唇呼吸可使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高20-49Pa(2-5mmH2O)，呼氣時支氣管仍處于開放狀態(tài)，減少死腔通氣，并減少克服呼氣阻力所作的呼吸功。21精品文檔縮唇呼吸縮唇呼吸可使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高20-49Pa(全身呼吸體操：將腹式呼吸、縮唇呼氣

9、和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合起來，其步驟如下:1、平靜呼吸2、立位吸氣，爾后前傾呼氣3、單舉上臂吸氣，再雙手壓腹呼氣。4、平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣。5、平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣。6、抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣。 7、立位，上舉上臂吸氣，蹲位呼氣。8、縮唇呼氣9、平靜呼吸及放松。 這一套體操不復雜，容易掌握，可先從每次1-2遍開始，逐漸增加到每次做4-6遍，每天1-2次，量力而行。22精品文檔全身呼吸體操：將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)抗阻呼吸訓練：在膈肌呼吸訓練時，加上阻力以增強呼吸肌腹部加沙袋：1kg3kg練習吹蠟燭抗阻呼吸訓練器下胸纏布法23精品文檔抗阻呼吸訓練：23精品文檔保

10、持呼吸道通暢1.祛痰:多飲水、粘液溶解劑、霧化吸入拍背排痰拍打法Percussion 五指并攏，掌心成杯狀，用腕力在胸背壁上雙手輪流或單手拍打5-10分鐘，扣擊的力量視耐受程度而定（不宜引起疼痛）。拍完后咳嗽，盡量把痰咳出。震動法和搖動法(Vibration & Shaking) 手掌放松，輕輕按在病人胸腔上，在病人呼氣時以振動的手法，以助痰液排出。24精品文檔保持呼吸道通暢1.祛痰:多飲水、粘液溶解劑、霧化吸入24精品保持呼吸道通暢： 2.咳嗽把呼吸道分泌物排出體外最重要的防御性反射；但必須避免淺而頻繁的咳嗽和暴發(fā)性咳嗽。正確的咳嗽方法：第1步：深吸氣，充分擴張胸腔，增大吸氣容量第2步：深吸

11、氣后短暫的閉氣，使空氣在肺泡內(nèi)得到 最大的分布第3步：關閉聲門，進一步增強氣道中壓力第4步：增加胸內(nèi)壓。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹 內(nèi)壓和胸腔壓力第5步：聲門開放，肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣 流并使分泌物咳出。 25精品文檔保持呼吸道通暢： 2.咳嗽把呼吸道分泌物排出體外最重要的防保持呼吸道通暢3.體位引流分泌物因重力的影響，多積聚在下垂部位；改變體位，可使之返流至支氣管，達到消耗較少的能量和提高排痰效率。體位引流可以改善肺的通氣血流比例，促進氣體交換26精品文檔保持呼吸道通暢3.體位引流26精品文檔保持呼吸道通暢體位引流常規(guī)： 根據(jù)痰液集聚的部位，選用相應體位 分泌物少，上下午各一次；分泌

12、物多，每天3-4次，飯前進行 每個部位引流5-10分鐘，總的時間不應超過30-45分鐘。 引流的同時配合拍背排痰，幫助粘稠、濃痰脫離支氣管壁，利于咳出27精品文檔保持呼吸道通暢體位引流常規(guī)：27精品文檔體位引流適應證與禁忌證適用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者急性心肌梗塞、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾患等禁忌體位引流若出現(xiàn)紫紺、呼吸困難加重、PaO28kPa(60mmHg)者均須予與處理28精品文檔體位引流適應證與禁忌證適用于痰量每天多于30ml或痰量中等體位引流29精品文檔體位引流29精品文檔體位引流：30精品文檔體位引流：30精品文檔體位引流：31精品文檔體位引流：31精品文檔保持呼吸道通暢4.戒煙：戒煙數(shù)月后癥狀可獲減輕32精品文檔保持呼吸道通暢4.戒煙：戒煙數(shù)月后癥狀可獲減輕32精品文檔氧氣吸入療法意義：糾正低氧血癥，維持PaO2在8.6-12.6kPa (65-95mmHg)減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況減輕肺動脈高壓，緩解或預防肺心病延長COPD患者的生存期33精品文檔氧氣吸入療法意義：33精品文檔氧氣吸入療法供氧指標：PaO26.6kPa(50mmHg)或SaO2 90%.方法：鼻管法、面罩法、無創(chuàng)通氣家庭氧療：高壓氧瓶、氧氣袋、液化氧、氧壓縮機。家庭用無創(chuàng)通氣技術：如BiPAP34精品文