流行性腮腺炎護理課件

1、流行性腮腺炎 1流行性腮腺炎 1流行性腮炎（epidemic parotitis,mumps）簡稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見于成人。2流行性腮炎（epidemic parotitis,mumps 病原學 腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，呈球形，大小約80300nm。是單股核糖核酸病毒（SSRNA）。病毒外膜有血凝素抗原（V），核殼有可溶性抗原（S）。S抗原和V抗原各有相應的抗體，S抗體有無保護作用尚有爭議，V抗體具有保護作用。病毒外膜的血凝素，能凝集雞和

2、豚鼠紅細胞，可產生血凝抑制抗體。在Hela細胞、人胚腎與猴腎原代細胞上生長良好。 3 病原學 腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，呈球形，大小約80本病毒耐寒，-50-70可活1年以上，在4時其活力可保存2個月，37時可保持24小時，556020分鐘死亡。對低溫有相當?shù)牡挚沽?。對紫外線及一般消毒劑敏感。強紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸25分鐘滅活。該病毒只有一個血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。4本病毒耐寒，-50-70可活1年以上，在4時其活力可保 流行病學 （一）傳染源 早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離

3、出病毒，因此在這兩周內有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約3040%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。5 流行病學 （一）傳染源 早期病人和隱性感染者。病毒存（二）傳播途徑 本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發(fā)生率也增加。66（三）易感性 普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發(fā)生于115歲 ，尤其59歲的兒童。1歲以內嬰兒體內可有母遞免疫力，很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒

4、童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。7（三）易感性 普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%?。ㄋ模┝餍刑卣?本病分布全球，全年均可發(fā)病，但以冬、春為主。可呈流行或散發(fā)。在兒童集體機構、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。其流行規(guī)律是隨著傳染源的積累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持續(xù)時間可波動在27個月之間。在未行疫苗接種地區(qū)，有每78年周期流行的傾向。8（四）流行特征 本病分布全球，全年均可發(fā)病，但以冬、春為主。 發(fā)病原理與病理變化腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼結合膜，在局部粘膜上皮組織中大量增殖后時入血循環(huán)（初次病毒血癥），經(jīng)血流累及腮腺及一

5、些組織，在這些器官中進行增殖后，再次入血（二次病毒血癥）波及涎腺、睪丸、卵巢、胰腺、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。 9 發(fā)病原理與病理變化腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼結合本病毒對腮腺有特別親合力，故腮腺的非化膿性炎癥為主要病變。其腺體呈腫脹發(fā)紅、滲出、出血性病灶和白細胞浸潤。腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺導管呈卡他性炎癥，導管周圍及腺體間質中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤，往往引起腺管組織堵塞，內壓增加，導致腺體腫大。涎腺、睪丸、卵巢、胰腺亦可有類似炎癥改變。 10本病毒對腮腺有特別親合力，故腮腺的非化膿性炎癥為主要病變。其腮腺導管部分阻塞時，唾液中潴留淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)

6、，并從尿中排泄，導致血清與尿淀粉酶增高。腦組織病變可呈急性病毒性腦膜炎病變，包括神經(jīng)細胞變性、壞死和炎性浸潤；偶見室管細胞壞死，結疤使大腦導水管狹窄，形成顱內積水。青春期患者易并發(fā)睪丸炎。睪丸曲精管上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤。在間質可見水腫 ，漿液纖維蛋白性滲出物。11腮腺導管部分阻塞時，唾液中潴留淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)， 臨床表現(xiàn)潛伏期830天，平均18天。起病大多較急，無前驅癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39以上，成人患者一般較嚴重。 12 臨床表現(xiàn)潛伏期830天，平均18天。起病大多較急，腮腺腫脹最具

7、特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加??；通常一側腮腺腫脹后14天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。 13腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于13天到達高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復正常。全程約1014天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并

8、可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。 14重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產，并可能引起先天性心內膜彈力纖維增生。15妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產，并可能引起 實驗室檢查（一）血象 白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高。（二）血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。無腮腺腫大的腦膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并發(fā)胰腺炎時除檢測淀粉酶外，血清脂肪酶測定有助于明確診斷。16

9、 實驗室檢查（一）血象 白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋（三）血清學檢查1中和抗體試驗 低滴度如1：2提示特異免疫反應。中和抗體特異性強，但不作常規(guī)應用。2補體結合與血凝抑制試驗 早期及恢復期雙份血清測定補體結合及血凝抑制抗體，有顯著增長者可確診（效價4倍以上）。國外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體，可作早期診斷。3病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。4尿 腎臟受累時可出現(xiàn)尿蛋白、紅白細胞等，甚至類似腎炎尿的改變。17（三）血清學檢查17并發(fā)癥一）生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春后期的成人患者，小兒少見。18并發(fā)癥一）生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮

10、腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺（1睪丸炎 發(fā)病率占男性成人患者的1435%。一般1314歲以后發(fā)病率明顯增高。常見于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內有黃色積液，病變大多侵犯一側，急性癥狀約35日，全程10日左右。病后約1/31/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累。故很少導致不育癥。19（1睪丸炎 發(fā)病率占男性成人患者的1435%。一般132卵巢炎 發(fā)生率約占成年女性患者的57%。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經(jīng)周期失調，嚴重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。不影響生育力

11、。202卵巢炎 發(fā)生率約占成年女性患者的57%。癥狀較輕，不影（二）胰腺炎 發(fā)生率約5%，兒童少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發(fā)熱，腹脹便秘，有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5%(正常值0.20.7%)，提示近期有胰腺炎存在。21（二）胰腺炎 發(fā)生率約5%，兒童少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周（三）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1腦膜炎或腦膜腦炎發(fā)病率525%，局部地區(qū)可達35%。一般認為系該病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腮腺腫前6天或腫后2周內出現(xiàn)，一般多在1周內發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱

12、伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預后良好，個別重者可致死亡。22（三）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1腦膜炎或腦膜腦炎發(fā)病率525%，2多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎 偶于腮腺炎后13周發(fā)生，預后良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時性面神經(jīng)麻痹。有時出現(xiàn)平衡失調、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶見腦膜腦炎后因導水管狹窄，并發(fā)腦積水。232多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎 偶于腮腺炎后13周發(fā)生，預后良好3耳聾 表現(xiàn)為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀，主要是由內淋巴迷路炎及聽神經(jīng)炎所致。雖然發(fā)病率很低（約1/15，000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發(fā)生于單側（

13、75%），故仍能保留一定的聽力。243耳聾 表現(xiàn)為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀，主要是由內淋巴迷路炎（四）心肌炎 約45%患者發(fā)生心肌炎，多見于病程510天。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或緩慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴大。收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置等。嚴重者可致死。但多數(shù)僅有心電圖改變而無明顯臨床病狀。偶有心包炎。25（四）心肌炎 約45%患者發(fā)生心肌炎，多見于病程510天（五）腎炎 早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認為腮腺炎病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重癥與急性腎小球腎炎的表現(xiàn)相同，個別嚴重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數(shù)預后良好。

14、26（五）腎炎 早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認為腮腺炎病毒可直（六）其他 約占510%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎，急性皰疹性結膜炎等均少見。關節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大12周之內，主要累及肘、膝等大關節(jié)，可持續(xù)2天至3個月不等，能完全恢復。27（六）其他 約占510%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前 診斷（一）臨床診斷 根據(jù)流行情況及接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按下述實驗室檢查方法進一步明確診斷。28 診斷（一）臨床診斷 根據(jù)流行情況及接觸史、典型急性發(fā)（二）實驗室診斷 對于無腮

15、腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例，確診有賴于血清學及病毒方法。1補體結合試驗 雙份血清的效價4倍及其以上者可確診，或一次血清效價達1：64者有診斷意義。必要時可同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時表示以往曾受過感染。29（二）實驗室診斷 對于無腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例，2血凝抑制試驗 恢復期病人血清能抑制腮腺炎病毒對雞的紅細胞凝集作用，而早期血清的抑制作用較弱，如抑制效價遞增4倍或以上即屬陽性。3病毒分離 必要時可取病人唾液、血液、腦脊液或尿，接種人胚腎或猴腎細胞培養(yǎng)管培養(yǎng)，以便鑒定。由于手續(xù)繁雜，一般甚少采用。302血凝抑制試驗 恢復期病人血清

16、能抑制腮腺炎病毒對雞的紅細胞 鑒別診斷（一）化膿性腮腺炎 常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞明顯增高。31 鑒別診斷（一）化膿性腮腺炎 常為一側性，局部紅腫壓痛（二）頸部及耳前淋巴結炎 腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動?？砂l(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結相關組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。32（二）頸部及耳前淋巴結炎 腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳（三）癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，某些藥物如

17、碘化物，羥保泰松、異丙基腎上腺素等可致腮腺腫大。其特點為：對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。33（三）癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，某些藥（四）其它病毒所引起的腮腺炎 如單純皰疹病毒、副流感病毒3型、柯薩基病毒A組和B組、甲型流感病毒等均可引起腮腺炎。確診需借助于血清學檢查及病毒學分離。 34（四）其它病毒所引起的腮腺炎 如單純皰疹病毒、副流感病毒3型治療流行性腮腺炎無特效治療，一般抗生素和磺胺藥物無效?？稍囉酶蓴_素，對病毒有作用。常采用中西醫(yī)結合方法對癥處理。（一）一般護理 隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質或軟食為宜，避免

18、酸性食物，保證液體攝入量。35治療流行性腮腺炎無特效治療，一般抗生素和磺胺藥物無效。（二）抗病毒治療 發(fā)病早期可試用利巴韋林1g/d，兒童15mg/kg靜脈滴注。療程57d。也有報告應用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎者，能使腮腺炎和睪丸炎癥狀較快消失。36（二）抗病毒治療 發(fā)病早期可試用利巴韋林1g/d，兒童（三）對癥治療 宜散風解表，清熱解毒。用板蘭根6090克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。37（三）對癥治療 宜散風解表，清熱解

19、毒。用板蘭根6090克水重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴重睪丸炎、心肌炎時，可短期使用腎上腺皮質激素。如氫化考的松，成人200300mg/日，或強的松4060mg/日，連續(xù)35天，兒童酌減。睪丸炎治療：成人患者在本病早期應用乙烯雌酚，每次數(shù)1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。腦膜腦炎治療 可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復注射阿托品或山莨菪堿，早期應用皮質激素。38重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴重睪丸炎、心肌炎時，可短期使用腎上腺皮質 預防（一）管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機構、部隊等應留驗3周，對可疑者應立

20、即暫時隔離。（二）被動免疫 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用?；謴推诓∪说难杭懊庖咔虻鞍谆蛱禺愋愿邇r免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣 39 預防（一）管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫完全消退三）自動免疫 腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好，免疫途徑皮內注射、皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，該疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。近年國外報道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗）后，雖然明顯降低了腮腺炎的發(fā)病率，但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問題應引起高度重視。40三）自動免疫 腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好，免疫途徑皮內注射、（四）藥物預防 采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天 41（四）藥物預防 采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，常見護理診斷體溫過高 與病毒感染有關疼痛 與非化膿性炎癥有關有傳播感染的危險 與病毒