中醫(yī)外科學-乳核

1、第四節(jié) 乳核【教學目的】熟悉乳核與乳癖、乳巖的鑒別。掌握乳核的診斷和辨證論治?！窘虒W內(nèi)容】乳核的概述、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治?！窘虒W重點】乳核的診斷和辨證論治。 2概述1、乳核是乳房常見的腫瘤性疾病。2、特點：乳中結(jié)核，形如雞卵，表面光滑，邊界清楚，推之移動；一般多為單發(fā)。好發(fā)于2025歲的青年婦女，3、發(fā)病率占乳房腫塊的10%。4、現(xiàn)代醫(yī)學稱乳房纖維腺瘤，或腺纖維瘤，是一種乳房內(nèi)的良性腫瘤，好發(fā)于青壯年婦女。3歷代文獻將本病歸屬“乳癖”、“乳痞”、“乳中結(jié)核”范疇。瘍科心得集：“乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”4情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)憂思傷

2、脾，痰濕內(nèi)生沖任失調(diào)，氣血不和氣滯血瘀痰凝積聚乳房胃絡(luò)病因病機5病因病機轉(zhuǎn)歸：外科真詮：宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變。認為本病有癌變可能。6乳房纖維腺瘤與內(nèi)分泌紊亂黃體素分泌減少、雌激素的分泌相對增高有關(guān)。7現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生與雌激素的刺激有密切關(guān)系，因此，經(jīng)絕后的女性很少發(fā)生本病。8臨床表現(xiàn)1、本病大多見于1530歲的年輕女性，特別是2025歲；男性罕見。2、腫塊A、部位：多位于外上象限，內(nèi)上方次之，內(nèi)下最少；多為單發(fā)。B、癥狀：多無自覺癥狀，常在洗澡或更衣時偶然發(fā)現(xiàn)；多不疼痛，僅少數(shù)病人有輕微疼痛，疼痛與月經(jīng)無關(guān)。9C、形態(tài)：腫塊呈圓形、橢圓形或分葉狀（形似核桃或雞卵）；皮色不變；光

3、滑、硬韌、質(zhì)地堅實有彈性，類似硬橡皮球；境界清楚；在乳房內(nèi)可以自由推動，按壓有滑脫現(xiàn)象。腫物即使生長較大也不與其上方皮膚及周圍腺體組織粘連固定；皮膚、乳頭無異常改變；腋淋巴結(jié)不腫大。雖經(jīng)年累月，亦不會潰破。10手術(shù)切除巨纖維腺瘤11D、變化：初期腫塊生長較快，待腫瘤直徑達到24cm時即生長減慢或停止生長。在妊娠、哺乳或絕經(jīng)期前，由于過強的雌激素刺激，有時腫塊能迅速增大，（注意考慮惡變可能）；一般生長緩慢。3、全身癥狀：可伴心煩善怒、胸悶氣短、失眠多夢等。124、一般不發(fā)生乳頭溢液。5、癌變可能性很小，但有肉瘤變可能。133、X線（鉬靶攝片）顯示圓形、橢圓形或分葉狀，均勻致密，邊緣銳利光滑的腫塊

4、影，周圍有脂肪組織形成的透明暈（透亮帶），少數(shù)可伴有鈣化點。14乳腺纖維瘤154、B超：腫塊邊界清楚、完整，有一層光滑的包膜。內(nèi)部回聲分布均勻，后方回聲多數(shù)增強。16乳腺纖維瘤17病名乳核（乳腺纖維腺瘤）乳巖（乳腺癌）好發(fā)年齡2030歲4060歲腫塊特點大多為單個，也可有多個，圓形或卵圓形，邊緣清楚，表面光滑，質(zhì)地堅實，生長較緩慢多為單個，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長速度較快疼痛無無與皮膚及周圍組織粘連情況無粘連可有粘連，皮膚呈酒窩征或橘皮樣變活動度用手推動時有滑脫感早期活動可，中期及晚期無法用手推動乳頭及分泌物情況乳頭正常；無分泌物乳頭可回縮或被牽拉；可有分泌物溢出，血性或水

5、樣，多為單孔淋巴結(jié)腫大無可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動差常見乳房腫塊鑒別表18病名乳核（乳腺纖維腺瘤）乳癖（乳腺增生?。┖冒l(fā)年齡2030歲3045歲腫塊特點大多為單個，也可有多個，圓形或卵圓形，邊緣清楚，表面光滑，質(zhì)地堅實，生長較緩慢常為多個，雙側(cè)乳房散在分布，形狀多樣，片狀、結(jié)節(jié)、條索，邊緣清或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感疼痛無明顯脹痛或刺痛，多與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)與皮膚及周圍組織粘連情況無粘連無粘連活動度用手推動時有滑脫感活動乳頭及分泌物情況乳頭正常；無分泌物乳頭正常；常為擠壓后雙側(cè)乳房多孔有分泌物溢出，多為乳汁樣或漿液樣淋巴結(jié)腫大無無19治療一、內(nèi)治：1、肝郁痰凝主證：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅、不熱、不痛，推之可移?？捎腥榉坎贿m，胸悶嘆息。苔白脈弦。治則：疏肝理氣，化痰散結(jié)方藥：逍遙散加減?？膳浜闲〗鸬た诜?02、血瘀痰凝證主證：腫塊較大，堅實不硬，重墜不適。胸脅牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。舌暗紅，苔薄白或膩，脈弦細。治則：疏肝活血，化痰散結(jié)方藥：逍遙散桃紅四物湯酌加山慈姑、海藻月經(jīng)不調(diào)者，加仙茅、靈脾21二、外治：A、陽和解凝膏加黑退消外貼，7日換一次陽和解凝膏：性偏溫熱，功能溫經(jīng)和陽，祛風散寒，調(diào)氣活