高血壓病康復(fù)護(hù)理浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科金挺劍精選課件

1、高血壓病的康復(fù)護(hù)理 金挺劍浙江省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科9/27/20221高血壓病的康復(fù)護(hù)理 金挺劍9/24/20221定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：動(dòng)脈血管硬化 及 血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)異常 所致的動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高。診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服降壓藥情況下，收縮壓 18.7kPa（140mmHg)和或舒張壓12.0kPa（90mmHg）。 9/27/20222定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：動(dòng)脈血管硬化 及 血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)異常 血壓水平分類9/27/20223血壓水平分類9/24/20223高血壓病人危險(xiǎn)度分層 根據(jù)血壓水平、靶器官損害程度和心血管疾病危險(xiǎn)因素，分為低、中、高和極高度危險(xiǎn)四組，以指導(dǎo)分層治療。9/27/20224

2、高血壓病人危險(xiǎn)度分層 根據(jù)血壓水平、靶器官損害程度和心血病因遺傳因素環(huán)境因素飲食因素9/27/20225病因遺傳因素9/24/20225臨床表現(xiàn)多中年隱匿起病 漸進(jìn) 一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頭暈 頭痛 眼花 耳鳴 失眠 乏力在緊張和勞累后可加重，和血壓水平可不一致隨季節(jié)、晝夜和情緒等因素波動(dòng)9/27/20226臨床表現(xiàn)多中年隱匿起病 漸進(jìn) 9/24/20226臨床表現(xiàn)惡性或急進(jìn)型高血壓起病 進(jìn)展急驟舒張壓持續(xù)130mmHg高顱內(nèi)壓腎臟損害突出9/27/20227臨床表現(xiàn)惡性或急進(jìn)型高血壓9/24/20227并發(fā)癥高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷和突然停藥等誘因，小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，血壓

3、急劇上升，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐及視力模糊，以及靶器官缺血等癥狀。高血壓腦病：過高的血壓突破腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。腦血管病心絞痛、心肌梗死、心力衰竭慢性腎功能衰竭9/27/20228并發(fā)癥高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷和突然停藥等誘因，小動(dòng)脈治療目標(biāo)減少靶器官（心、腦、腎臟等）損害，控制血壓140/90mmHg。伴有糖尿病的高血壓病人，控制血壓130/85mmHg。老年人至少降壓至正常高值（140/90mmHg）。9/27/20229治療目標(biāo)減少靶器官（心、腦、腎臟等）損害，控制血壓220/110 mmHg）。繼發(fā)性高血壓9/27/202215康復(fù)治療的禁忌癥急

4、進(jìn)型高血壓、重癥高血壓或高血壓危象9/24一般護(hù)理心理護(hù)理按時(shí)正確服藥 并觀察反應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)合理安排豐富健康的生活9/27/202216一般護(hù)理心理護(hù)理9/24/202216糾正危險(xiǎn)因素飲食：限鹽 限酒 限脂體力活動(dòng)降低體重代謝：改善胰島素抵抗 改善行為方式：情緒控制 戒煙 9/27/202217糾正危險(xiǎn)因素飲食：限鹽 限酒 限脂9/24/202217運(yùn)動(dòng)療法中小強(qiáng)度、較長時(shí)間、大肌群的動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)放松性活動(dòng)（如：氣功、太極拳、放松療法）輕癥者可以運(yùn)動(dòng)治療為主，2級(jí)以上者則應(yīng)在降壓藥基礎(chǔ)上行運(yùn)動(dòng)治療。 9/27/202218運(yùn)動(dòng)療法中小強(qiáng)度、較長時(shí)間、大肌群的動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)9/24/20運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)

5、動(dòng)強(qiáng)度的常用參數(shù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷/時(shí)間 （如：速度5 km/h ）心率（如：7085 HR max）吸氧量（如： 4060VO2max）主觀用力積分（如：RPE 1113）9/27/202219運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的常用參數(shù)9/24/202219運(yùn)動(dòng)療法有氧訓(xùn)練常用方式：步行、踏車、游泳和慢節(jié)奏交誼舞等一般強(qiáng)度：5070 HR max，4060VO2max，RPE：1113停止活動(dòng)后心率應(yīng)在35 分內(nèi)恢復(fù)正常步行速度一般不超過110步分，一般為5080米分50歲以上者活動(dòng)時(shí)的心率一般不超過120分?；顒?dòng)強(qiáng)度越大，越要注重準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)。 時(shí)間：3060分/次，1次天，37天/周產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)需至少1周，

6、達(dá)到較顯著的降壓效應(yīng)則需46周。9/27/202220運(yùn)動(dòng)療法有氧訓(xùn)練常用方式：步行、踏車、游泳和慢節(jié)奏交誼舞運(yùn)動(dòng)療法循環(huán)抗阻訓(xùn)練定義：系列中等負(fù)荷抗阻、持續(xù) 緩慢 全關(guān)節(jié)范圍、大肌群、單側(cè)進(jìn)行、多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增加肌力和耐力。方法：相當(dāng)于40最大一次收縮力作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，作大肌群的抗阻收縮。1030s/節(jié)，1015節(jié)/循環(huán)，12個(gè)循環(huán)/次，3次/周，812周為1個(gè)療程。 9/27/202221運(yùn)動(dòng)療法循環(huán)抗阻訓(xùn)練定義：系列中等負(fù)荷抗阻、持續(xù) 緩慢 運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)持之以恒高血壓合并冠心病時(shí)活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)偏小不要輕易撤除藥物治療（尤其2級(jí)以上患者）應(yīng)考慮藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)血管反應(yīng)的影響9/27/20

7、2222運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)持之以恒9/24/202222放松訓(xùn)練和氣功降壓舒心操、太極拳等拳操 動(dòng)作柔和、舒展、有節(jié)律，注意力集中、肌肉放松、思緒寧靜、動(dòng)作與呼吸相結(jié)合 頭低位時(shí)，不宜低于心臟水平位置 氣功生物反饋9/27/202223放松訓(xùn)練和氣功降壓舒心操、太極拳等拳操 9/24/20222自然因子療法礦泉療法空氣浴日光浴9/27/202224自然因子療法礦泉療法9/24/202224物理因子療法直流電離子導(dǎo)入法脈沖超短波療法穴位磁療9/27/202225物理因子療法直流電離子導(dǎo)入法9/24/202225心理治療自我分析法自我冷化法松弛訓(xùn)練生物反饋9/27/202226心理治療自我分析法9/

8、24/202226降壓藥物療法常用種類：利尿劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑9/27/202227降壓藥物療法常用種類：9/24/202227降壓藥物療法合理配伍：利尿劑+ 受體阻滯劑/ ACEICCB +受體阻滯劑/ ACEI利尿劑+ACEI+CCB/受體阻滯劑利尿劑+ 受體阻滯劑+CCB9/27/202228降壓藥物療法合理配伍：9/24/202228降壓藥物療法個(gè)體化原則避免引起血壓劇烈波動(dòng)的藥物老年人及腎功能減退者 從小劑量開始，緩慢調(diào)整劑量9/27/202229降壓藥物療法個(gè)體化原則9/24/202229其它康復(fù)療法針刺療法藥膳療法中醫(yī)藥療法9/27/202230其它康復(fù)療法針刺療法9/24/202230社區(qū)康復(fù)高血壓患者的康復(fù)治療必須長期堅(jiān)持，因此社區(qū)層次的鍛煉非常重要。一項(xiàng)4881人社區(qū)鍛煉的研究發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后吸煙明顯減少(-17.8%)，高血壓明顯降低 (-3