建筑工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查表

1、監(jiān)督登記號：建設工程開工平安生產(chǎn)條件審查表12工程名稱：工程地點：建設單位：監(jiān)理單位：施工單位：監(jiān)督單位:年月日說明,建設單位、監(jiān)理單位、施工單位、監(jiān)督站（或建管所)各一份；交，是辦理監(jiān)督登記的必要要件;P3P10 頁的各項內(nèi)容,由建設單位組織建設各方主體照實填寫,并由建設單位或建設簽證蓋章并報送監(jiān)督站（或建管所)進行復查。,對符合條件的簽批七、建設工,一并呈交以下資料:相關的企業(yè)資質證書;相關人員的上崗證的復印件；各項平安生產(chǎn)管理制度；（腳手架、井架、卸料平臺、施工用電、樁基工程、基坑支護、模板工程、高支模等）本冊中列出的各專項措施及證明材料;六、本表雙面打印,可用電腦打印（簽名除外。2 P

2、AGE PAGE 10 PAGE PAGE 9一、工程概況工程施工單位名稱工程工程造價地點（萬元)1-21新建建設性質改建擴建工程類型拆除商住建筑市政工程工業(yè)建筑拆卸工程公共建筑設備安裝裝修工程其它房建 建筑面積：(m2)； 層數(shù)棟數(shù)：棟/層；高度：（m）;工程 結構類型：基礎類型：基坑深度：（m；人防工程：(m2)市政道路(橋梁、隧道、涵洞、管道）長度：（m；工程建筑面積：（m2）基坑深度：（m；類型度高度面積、工程特點、施工難點、是否達到肯定規(guī)模等）基坑支護、降水、土方開危 挖工程險性較 模板工程及支撐體系大分部 起重吊裝及安拆工程分項工 腳手架工程程及重 拆除、爆破工程大危急源 其它（幕

3、墻；鋼結構、網(wǎng)情 架、索膜；人工挖孔樁；地況 水下作業(yè)；預應力工程；新技術新工藝新材料新設備及尚無技術標準工程）專家論證狀況未超肯定規(guī)模，不須論證；已論證待論證；未超肯定規(guī)模，不須論證；已論證待論證；未超肯定規(guī)模,不須論證；已論證待論證；未超肯定規(guī)模，不須論證；已論證待論證；未超肯定規(guī)模，不須論證；已論證待論證；未超肯定規(guī)模，不須論證；已論證待論證；注：達到肯定規(guī)模以上的危急性較大分部分項工程應在簡況中注明二、各責任主體施工平安管理架構及人員配置單 位 名 稱建項目負責人姓名、電話、手機勘察 名 稱設計 設計單位名 稱電話、手機項目負責人姓名、電話、手機項目負責人姓名、電話、手機122單位名稱

4、項目總監(jiān)姓名、電話、手機監(jiān)本人簽名:法人代表監(jiān)理工程師資格證書號監(jiān)理工程師崗位證書號理總監(jiān)代表姓名、電話、手機本人簽名：監(jiān)理工程師資格證書號監(jiān)理工程師崗位證書號平安監(jiān)理員 本人簽名：姓名、電話、手機平安監(jiān)理員本人簽名:單位名稱企業(yè)資質證書號項目經(jīng)理本人簽名：手機企業(yè)平安生產(chǎn)直接責平安生產(chǎn)許可證號企業(yè)技術負責人姓名、電話、手機 本人簽名：總承包平安總承包平安類別企業(yè)姓名證號類別姓名本人簽名：證號生產(chǎn)考核人專職合格證項目平安本人簽名：經(jīng)理本人簽名:）單位項目負責人姓名、名稱單位項目負責人姓名、名稱電話、手機企業(yè)類別姓名證號專業(yè)分包（1）資質證書號平安平安生產(chǎn)考核合格證企業(yè)負責人項目負本人簽名：許可

5、證號專職安本人簽名：責人全員本單位承諾:項目經(jīng)理、企業(yè)技術負責人及專職平安員簽名均為其本人親筆簽名（單位公章）企業(yè)類別資質證書企業(yè)負號責人專業(yè)平安生 項目負分包產(chǎn)考核責人項目負責人姓名、電話、手機姓名證號本人簽名：（2）平安生產(chǎn)許可合格證專職平安員本人簽名：本單位承諾:項目經(jīng)理、企業(yè)技術負責人及專職平安員簽名均為其本人親筆簽名（單位公章)特種作業(yè)人員列表（見注 3）總承包單位（有無)分包單位（有無)注：1、本表“本人簽名”欄中要求該人員親筆簽名,并作為施工方案編審、平安管理資料簽證的對比資料； 2、各責任主體的有關人員如未能在本表列出，可另行制表增補;3、當前施工階段如有特種作業(yè)人員應另行編制

6、特種作業(yè)人員名冊表，列表內(nèi)容應包括：姓名、工種、進場 日期、證號、發(fā)證機關、有效期，并供應特種作業(yè)證復印件。三、平安生產(chǎn)管理制度序編制單位序編制單位制 度 名 稱核查狀況狀況說明監(jiān)理工作程序有無3.2平安生產(chǎn)監(jiān)理實施細則有無33重大平安隱患報告制度有無3.4平安生產(chǎn)責任制度（含考核方法）有無3.5平安生產(chǎn)教育、培訓、交底制度有無3.6公司、項目部、平安員定期平安檢查及隱患跟蹤整改制度有無3.7設備運行、修理、保養(yǎng)管理制度有無38施工單位平安生產(chǎn)操作規(guī)程有無3.9班前平安活動制度有無310消防管理制度（含臨時動火管理)有無3.11治安保衛(wèi)（含門衛(wèi)）制度有無3.12工地生活區(qū)管理制度有無四、規(guī)劃許

7、可和平安專項措施（當前階段）序方案名稱建設、監(jiān)理單位核查狀況1-2-4狀況說明4。1建設工程規(guī)劃許可證有無4.2消防方案有方案無方案4。3施工臨時用電方案有方案無方案有方案無方案人工挖孔樁專項方案施工圖文件審查(通過 無通過)有否存在不得使用挖孔樁的狀況（有 無)無接受人工挖孔樁工法（無通過）基坑支護專項設計整改落實評審意見方案狀況無基坑工程（有落實無落實)經(jīng)審批的專項施工方案（有無)經(jīng)審批的基坑第三方監(jiān)測方案(有無）方開挖施工專項方已開挖的基坑支護的驗收手續(xù)（有案基坑開挖超過一年（通過無通過)的平安評估無基坑工程4.74.8有無無此項有無無此項有無無此項有列表塔吊臺、無列表施工電梯臺、無此項

8、鋼 井 架臺、龍 門 吊臺、施工組織設計中計4.9 劃安裝建筑起重機械的列表已投入使用的起重機械 （有未經(jīng)檢測或檢測不合格4。10 事故應急救援預案有方案無方案有演練記錄無演練記錄續(xù):規(guī) 劃 許 可 和 安 全 專 項 措 施（當前階段）序方案名稱建設、監(jiān)理單位核查狀況具體內(nèi)容：狀況說明4。11 平安管理目標412有無商定平安措施費用（費用使用方案）4.14 辦理意外損害保險有無總承包單位:有無分包單位：有五、現(xiàn)場文明施工、平安防護和臨時設施平安條件檢查1-2-5序標志、設施、狀態(tài)建設、監(jiān)理單位核查狀況狀況說明5。1 續(xù)建工程對前期工程的平安驗收狀況 無此項 有驗收無驗收5。2 工地圍蔽（圍墻

9、、圍檔板)工地大門與施工企業(yè)標志大門口洗車槽及高壓水槍五牌一圖的設置5。6 現(xiàn)場平安警示牌的設置5.7 施工現(xiàn)場的重大危急源公示5。8 管理組織架構圖上墻5.9主要場地和道路的平整與硬化處理符合基本符合 不符合符合基本符合 不符合符合基本符合 不符合符合基本符合 不符合符合基本符合 不符合符合不符合符合基本符合 不符合符合基本符合 不符合5。10施工、辦公及生活區(qū)的劃分與管理 符合基本符合 不符合5。11 平安通道5。12 臨邊防護5.13 材料堆放符合基本符合 不符合符合基本符合 不符合符合基本符合 不符合5。14 臨時用電設施符合基本不暫無符合符合此項5.15 消防設施符合基本符合 不符合

10、考核管理、作業(yè)人員對平安生產(chǎn)管理考核管理、作業(yè)人員對平安生產(chǎn)管理度符合基本符合 不符合5.17無證施工狀況無 有形象進度：六、審查結論1-26施本單位已建立平安生產(chǎn)責任制體系和機構,配備平安生產(chǎn)管理人員制定各項平安施工措施和工 方案，現(xiàn)場文明施工、平安防護和臨時設施狀況符合要求。單在此，本單位承諾：將嚴格執(zhí)行建筑平安生產(chǎn)管理的各項規(guī)定，確保施工質量和平安,并接受位 有關部門單位的監(jiān)督管理。自請審查。查單位負責人簽名（公章）：意年月 日見經(jīng)我單位審查，施工、監(jiān)理單位和現(xiàn)場各項平安生產(chǎn)條件符合開工要求.單位負責人簽名（公章):年月日監(jiān)已檢查施工單位平安生產(chǎn)責任理制體系、機構建立狀況，平安監(jiān)管單人員

11、配備狀況,各項平安施工措施建設位與項目施工特點結合狀況,現(xiàn)場文單位檢審查查符合要求,請建設單位審查。結果意見項目總監(jiān)簽名(注冊章）：年月日七、建設工程開工前平安生產(chǎn)條件復查表監(jiān)督登記號填表日期蓬建安監(jiān) 監(jiān)督登記號填表日期工程名稱檢查內(nèi)容1、工程概況2、各責任主體施工平安管理架構及人員配置3、平安生產(chǎn)管理制度重點檢查內(nèi)容（一票拒絕）不照實或不完整填報危急性較大分部分項工程及重大危急源狀況；各方責任主體人員填報不 全；“本人簽名”欄未簽名或代簽；特種作業(yè)人員名單(當前階段及復印件不齊全或不真實;平安生產(chǎn)管理制度建立不齊全;重點檢查定期平安檢查制度建立狀況；施工單位查閱資料和現(xiàn)場抽查記錄4、規(guī)劃許可和平安專項措施（當前階段)5、現(xiàn)場文明施工、平安防護和臨時設施平安條件檢查施工組織設計、平安專項方案（腳手架、井架、卸料平臺、施工用電、樁基工程、基坑支護、模板工程、高支模等）編制及審批是否符合要求；是否建立平安管理目標；是否落實平安生產(chǎn)、文明施工設施經(jīng)費；是否辦理意外損害保險；現(xiàn)場存在嚴峻平安隱患或文明施工狀態(tài)差;未建設臨時 設施(辦公室、大門、圍墻、排水設施等）；未設置大門洗車槽及高壓