膽囊結(jié)石息肉治療微創(chuàng)保膽取石術(shù)課件

1、編輯版ppt1膽囊結(jié)石息肉的微創(chuàng)治療保膽取石術(shù)編輯版ppt2 膽囊解剖編輯版ppt3 膽囊解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。編輯版ppt4膽囊功能膽囊的儲存膽汁功能膽囊的濃縮膽汁功能膽囊的排泄（收縮）膽汁功能膽囊的分泌功能膽囊在調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力方面的作用膽囊具有重要的免疫功能：膽囊粘膜分泌IgA抗體 編輯版ppt5 膽囊結(jié)石（息肉）超聲圖編輯版ppt6膽囊結(jié)石影像診斷編輯版ppt7膽囊結(jié)石發(fā)病率：10%成因：感染、異物、飲食、藥物、膽色素代謝癥狀診斷治療：手術(shù)

2、、保守編輯版ppt8膽囊結(jié)石手術(shù)治療方法開腹膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)開腹膽囊切開取石術(shù)(舊式保膽取石術(shù))： 盲取、留有“盲區(qū)”微小結(jié)石、殘留率增高 結(jié)石“復(fù)發(fā)率”很高（50%80%）新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡及其它相關(guān)設(shè)備保膽取石（息肉） 編輯版ppt9膽囊切除術(shù)1882年 德國 Langenbuch 第一例 膽囊切除術(shù) 理論基礎(chǔ)： 膽囊切除不僅僅因為膽囊內(nèi)含有結(jié)石， 而且因為膽囊能生長結(jié)石-應(yīng)該徹底切除腹腔鏡膽囊切除術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”？ 編輯版ppt10膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石大于10mm或多發(fā)性膽囊結(jié)石曾經(jīng)有膽囊結(jié)石排至膽總管引起膽道感染或膽源性胰

3、腺炎。膽囊結(jié)石合并糖尿病、冠心病瓷化膽囊膽囊結(jié)石并疑有膽囊癌變者編輯版ppt11膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證無癥狀膽囊結(jié)石：保守？手術(shù)？ 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù) 保膽：保留 保護(hù)編輯版ppt12腹腔鏡手術(shù)設(shè)備及器械編輯版ppt13腹腔鏡膽囊切除術(shù)編輯版ppt14腹腔鏡膽囊切除術(shù)（單孔）編輯版ppt15腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證 1.疑有膽囊癌； 2.肝硬化并門脈高壓；有凝血機(jī)制障礙；3.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎；4.妊娠合并膽石癥；5.Mirizzi綜合癥；6.嚴(yán)重心肺功能障礙不能耐受麻醉；7.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連；8.不易建立人工氣腹。編輯版ppt16腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)點、缺點1.創(chuàng)口小 2.疼痛輕 3

4、.恢復(fù)快 4.住院時間短 5.出血少1.腹腔出血 2.膽道損傷 3.膽管結(jié)石 4.膽囊切除術(shù)后綜合癥 5.結(jié)腸癌編輯版ppt17內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉）術(shù)（一）概念：手術(shù)方式： 1.右上腹小切口（2-3cm）膽道鏡保膽取石 H:wmv1.avi H:wmv3.avi 編輯版ppt18編輯版ppt19內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉）術(shù)（二）2.腹腔鏡輔助下右上腹小切口（2-3cm）膽道鏡保膽取石（息肉） 編輯版ppt20內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉）術(shù)（三）3.全腹腔鏡下膽道鏡保膽取石（息肉）編輯版ppt21膽道 鏡 新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、 取息肉賴以成功的基礎(chǔ) 編輯版ppt22內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)適應(yīng)證膽囊結(jié)

5、石和膽囊息肉有證據(jù)證明膽囊功能良好膽囊管、膽總管都通暢膽囊壁無明顯增厚、排除膽囊惡性病變患者自愿中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會微創(chuàng)保膽委員會. 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)指南（2011版）J. 中國內(nèi)鏡雜志, 2012,18(4):插頁48-49編輯版ppt23微創(chuàng)保膽取石術(shù)禁忌證未排除膽囊癌萎縮性膽囊炎瓷化膽囊膽囊腫瘤性息肉，經(jīng)病理提示重度增生 膽囊結(jié)石誘發(fā)急性膽囊炎膽囊管或膽總管不通暢Mirizz綜合癥證實膽囊已完全喪失功能術(shù)前評估不能耐受手術(shù)者 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會微創(chuàng)保膽委員會. 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)指南（2011版）J. 中國內(nèi)鏡雜志, 2012,18(4):插頁48-49編輯版ppt24手術(shù)優(yōu)點保

6、留、保護(hù)了膽囊功能微創(chuàng)：切口小、對機(jī)體干擾少、保留了器官結(jié)石取凈率100%，有效降低結(jié)石“復(fù)發(fā)率”結(jié)石5-10年復(fù)發(fā)率2%-6.7%避免了膽囊切除手術(shù)本身的并發(fā)癥避免了膽囊切除手術(shù)后的并發(fā)癥體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)理念- “以人為中心，以人的健康為中心”編輯版ppt25微創(chuàng)保膽取石注意事項膽囊急性炎癥要控制后擇期手術(shù)膽囊腫瘤性息肉手術(shù)中要冰凍確診性質(zhì)結(jié)石不能用鉗子夾，只能用網(wǎng)籃取粘膜下結(jié)石和壁間結(jié)石一定要取干凈泥沙樣結(jié)石一定要沖洗干凈探查到膽囊頸管看到膽汁流出證明膽囊管通暢 一般不放置引流，肝下也可放置2mm引流管編輯版ppt26傳統(tǒng)切膽討 論為什么要保膽取石？教科書上有沒有“保膽取石”？大牌

7、專家怎么看待？國外做這種手術(shù)否？如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？ ？編輯版ppt27為什么要保膽取石？觀念改變：膽囊功能良好的病例，膽囊切除術(shù)可能并非最佳選擇膽囊切除術(shù)后綜合征術(shù)后膽總管結(jié)石發(fā)病率可能升高患者對去除器官存在心理接受問題膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生率增高編輯版ppt28編輯版ppt29院士述評編輯版ppt30第二界微創(chuàng)保膽會議黃自強(qiáng)院士編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt33編輯版ppt34結(jié)論：保膽取石作為以前有爭議的手術(shù)方式，近年來接受程度逐漸增加保膽取石的結(jié)石殘留率及術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)降低到可以接受的范圍保膽取石方法的成功基于手術(shù)適應(yīng)征的把握以及一系列防止術(shù)后并發(fā)癥的措施手術(shù)方式的選擇仍基于患者的保膽需求、對手術(shù)方式的接受程度以及對術(shù)后并發(fā)癥的理解編輯版ppt35未來-Who is the winner?Cholecystolithotomy with gallbladder preservation！編輯版ppt36肝膽結(jié)石微創(chuàng)治療手段1. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（多孔、單孔、急診）2. 保膽取石術(shù)3. 腹腔鏡-膽道鏡肝外膽管切開取石術(shù)編輯版ppt37肝膽結(jié)石微創(chuàng)治療手段4. 十二指腸鏡肝外膽管造影取石術(shù)（ERCP)編輯版ppt38肝膽結(jié)石微創(chuàng)治療手段5. 膽囊穿刺引流術(shù)腹腔鏡膽