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1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)等2014 年度工作目標(biāo),結(jié)合各委員會(huì)2013 年度工作匯報(bào),經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)第一次會(huì)議全體討論決定,制定本目標(biāo),建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié);提高全員素質(zhì),增強(qiáng)質(zhì)量與安 ;預(yù)防控制醫(yī)院感染,降低院感發(fā)生 ,;嚴(yán)格 執(zhí)行三新,不 斷提高患者滿意度,提升醫(yī)院社會(huì)效益。二、質(zhì)量與安全管理指標(biāo)100903。藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 1004. 院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間15 分鐘5。 急

2、診留觀時(shí)間48 小時(shí)100%9012天9。 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3 天10。 病床使用率 8593%19次年9013。 危重患者護(hù)理合格率9014. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100% 15。 手術(shù)安全核查率 10016。 術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%50%70%9519。 手術(shù)前后診斷符合率9520. 臨床主要診斷、病理診斷符合率6021。 CT 檢查陽(yáng)性率7022。 MRI 檢查陽(yáng)性率70%23. 大型X 2480 2526. 清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率9727。 清潔手術(shù)切口感染率1。528。 麻醉死亡率0.0229。 處方合格率95109632。 臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年

3、平均及格(VIS120)33。 血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI2)34。 免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上8045%37。 住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò) 60%38。 門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 2039. 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 40DDD 以下40。 I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)3041。 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30 2 小時(shí)I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24 小時(shí)接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于44.10045.簽署輸血治療同意書10046。輸血前檢查記錄完整率 100%100%10049。供血者及受血者血型復(fù)檢率 10050.血庫(kù)冰箱溫度記錄完整率 10051 血液有效期內(nèi)使用率 100%52。各種器材及試劑在有效期內(nèi)使用率 10053.受血者身份確認(rèn)正確率 100%54。血標(biāo)本符合要求 10055。血型定性試劑質(zhì)檢合格率 100%56.血型正、反定型檢查率 100%57。血標(biāo)本驗(yàn)收、交接、登記差錯(cuò)率為 058ABO 及Rh(D)059。醫(yī)護(hù)人員取血、驗(yàn)收、交接、登記差錯(cuò)率為060。輸血記錄完整率 100%61。輸血不良反應(yīng)回報(bào)單返回率 10062。輸血定期室內(nèi)質(zhì)控 100%63。輸血室間

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