下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷課件

1、下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷Fractures and joint injuries of the lower extremity下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷Fractures and joint i第三節(jié) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 Intertrochanteric Fracture一、特點(diǎn) (Characteristics)1、多見(jiàn)于老年人，男女2、屬于囊外骨折3、極少引起骨折不愈合、股骨頭壞死4、非手術(shù)治療為主5、易引起髖內(nèi)翻第三節(jié) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折一、特點(diǎn) (Characterist1、跌倒時(shí)，患肢過(guò)度外展或內(nèi)收2、暴力直接撞擊大轉(zhuǎn)子二、病因 (Etiology)1、跌倒時(shí)，患肢過(guò)度外展或內(nèi)收二、病因 (Etiolo

2、gy)1、按股骨矩完整性分穩(wěn)定與不穩(wěn)定F三、分類(lèi) (Classification)2、按Tronzo和Evans法分為五型： 骨折線從外上方至內(nèi)下方為IVI型 骨折線從外下方至內(nèi)上方為V型1、按股骨矩完整性分穩(wěn)定與不穩(wěn)定F三、分類(lèi) (Classif1、患部疼痛、腫脹，功能喪失2、患部壓痛，患肢縮短，外旋畸形3、與股骨頸骨折不同點(diǎn)： 患肢外旋更明顯（90） 局部腫脹明顯四、臨床表現(xiàn)與診斷 (Clinical Findings and Diagnosis)1、患部疼痛、腫脹，功能喪失四、臨床表現(xiàn)與診斷 1、穩(wěn)定性骨折 皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 外展位68周五、治療 (Treatment)以非手術(shù)療法

3、為主，防髖內(nèi)翻2、不穩(wěn)定骨折 手法復(fù)位后牽引810周 手術(shù)：鵝頭釘、髁鋼板3、年老者仍作簡(jiǎn)單皮牽引 1、穩(wěn)定性骨折五、治療 (Treatment)以非手術(shù)療法1、特點(diǎn) 強(qiáng)大暴力 易引起休克 可損傷血管、神經(jīng)(下1/3骨折) 合并癥：其他部位損傷 屬于不穩(wěn)定性骨折第四節(jié) 股骨干骨折 Fracture of the Femoral Shaft一、解剖概要 (Anatomical Outline)2、骨標(biāo)志：股骨嵴1、特點(diǎn)第四節(jié) 股骨干骨折一、解剖概要 (Anatomic1、直接暴力: 橫骨折或粉碎骨折2、間接暴力: 斜骨折或螺旋骨折3、兒童引起青枝骨折二、病因 (Etiology)1、直接暴力:

4、橫骨折或粉碎骨折二、病因 (Etiology2、中1/3骨折 骨折段向外成角3、下1/3骨折 近折端:向前上移位， 致短縮 遠(yuǎn)折端:向后傾倒壓 迫或刺激血管、N1、上1/3骨折 近折段: 屈曲、外旋、外展 遠(yuǎn)折段: 向上、后、內(nèi)，縮短三、分類(lèi) (Classification)2、中1/3骨折1、上1/3骨折三、分類(lèi) (Classifi1、多有休克四、臨床表現(xiàn)與診斷 (Clinical Findings and Diagnosis)2、劇烈疼痛、腫脹、縮短、畸形3、肢體異常扭曲，髖膝不能活動(dòng)4、可有骨擦音5、下1/3骨折應(yīng)注意A、N損傷6、X線可明確部位和類(lèi)型1、多有休克四、臨床表現(xiàn)與診斷2、劇

5、烈疼痛、腫脹、縮短、畸形1、非手術(shù)療法 成人股骨干骨折: 固定或平衡骨持續(xù)牽引, 810周 定期攝片復(fù)查，鍛煉大腿肌五、治療 (Treatment)原則: 對(duì)位對(duì)線 , 防旋轉(zhuǎn)、成角先處理休克 3歲內(nèi)骨折用垂直懸吊牽引, 34周 新生兒骨折固定于胸腹部, 23周1、非手術(shù)療法五、治療 (Treatment)原則: 對(duì)位對(duì) 手術(shù)指征 非手術(shù)治療失敗 伴有多發(fā)性損傷 伴有股A損傷需修補(bǔ)者 老年病人不宜臥床過(guò)久者 病理性骨折 開(kāi)放性骨折 骨折不愈合或畸形愈合2、手術(shù)治療 手術(shù)指征2、手術(shù)治療 上、中1/3橫骨折: 髓內(nèi)針內(nèi)固定 下1/3骨折: 鋼板內(nèi)固定，或帶鎖髓 內(nèi)針固定 手術(shù)方法3、陳舊性骨折有

6、嚴(yán)重成角畸形 早期手法折骨 時(shí)間過(guò)久，切開(kāi)作內(nèi)固定和植骨 固定時(shí)間偏長(zhǎng) 上、中1/3橫骨折: 髓內(nèi)針內(nèi)固定 手術(shù)方法3、陳舊性骨折第五節(jié) 脛腓骨干骨折Fracture of the Tibia and Fibula 易引起開(kāi)放性骨折 易引起血管神經(jīng)損傷（上1/3） 易引起骨折延期愈合或不愈合（下1/3） 并發(fā)癥嚴(yán)重（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨筋膜室綜 合征等）一、解剖特點(diǎn) (Anatomical Characteristics) 第五節(jié) 脛腓骨干骨折 易引起開(kāi)放性骨折一、解剖特點(diǎn)1、直接暴力：直接撞擊或輾軋2、間接暴力：軟組織損傷小，出血少3、雙骨折、單骨折二、病因與分類(lèi) (Etiology and C

7、lassification) 1、直接暴力：直接撞擊或輾軋二、病因與分類(lèi)三、臨床表現(xiàn)與診斷 (Clinical Findings and Diagnosis) 疼痛、腫脹和畸形 成角和重疊移位，骨外露 注意：骨筋膜室綜合征， 神經(jīng)、血管損傷下肢：55mmHg (7.3kPa)三、臨床表現(xiàn)與診斷 疼痛、腫脹和畸形下肢：55mmHg2、穩(wěn)定性橫骨折和短斜骨折 支點(diǎn)作手法復(fù)位 用小夾板或石膏固定 68W四、治療 (Treatment)1、目的： 恢復(fù)長(zhǎng)度、對(duì)線、持重2、穩(wěn)定性橫骨折和短斜骨折四、治療 (Treatment)13、不穩(wěn)定性長(zhǎng)斜骨折和螺旋骨折： 骨牽引和小夾板固定或手術(shù)4、不穩(wěn)定性橫骨折

8、和粉碎骨折：手術(shù)5、開(kāi)放性脛腓骨骨折：外固定支架固定6、單脛骨骨折：石膏固定68W7、單腓骨骨折：石膏固定34W3、不穩(wěn)定性長(zhǎng)斜骨折和螺旋骨折：4、不穩(wěn)定性橫骨折和粉碎骨折第六節(jié) 髕骨骨折Fracture of the Patella一、病因與分類(lèi) (Etiology and Classification)1、直接暴力：粉碎骨折2、間接暴力：橫形骨折第六節(jié) 髕骨骨折一、病因與分類(lèi)1、髕前壓痛、腫脹、血腫及皮下瘀血2、膝不能伸直,浮髕試驗(yàn)（+）3、可摸及橫形凹陷及骨折塊4、X線片可明確診斷二、臨床表現(xiàn) (Clinical Findings)1、髕前壓痛、腫脹、血腫及皮下瘀血二、臨床表現(xiàn) (Cli

9、ni三、治療 (Treatment) 原則 恢復(fù)伸膝功能 恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、光滑，防創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎1、盡早治療（56小時(shí)內(nèi)），以免腫脹明顯2、無(wú)移位或移位輕，固定46W三、治療 (Treatment)1、盡早治療（56小時(shí)內(nèi)）3、有移位0.5cm，手術(shù)復(fù)位、內(nèi)固定5、嚴(yán)重粉碎，髕骨切除3、有移位女，運(yùn)動(dòng)員、礦工等2、多有膝扭傷史，慢性損傷者則無(wú)3、膝劇痛、腫脹、有積血、不能伸直4、慢性期膝隱痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，滑落感5、可有關(guān)節(jié)交鎖，有響聲6、股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)有壓痛點(diǎn)，彈跳、關(guān)節(jié)屈曲攣縮三、臨床表現(xiàn)與診斷 (Clinical Findings and Diagnosis)1、青壯年多見(jiàn)，男女，運(yùn)動(dòng)員、礦

10、工等三、臨床表現(xiàn)與診斷8、沒(méi)有一個(gè)試驗(yàn)為診斷的唯一依據(jù)9、輔助檢查 （1）空氣造影、碘劑造影，空氣-碘溶液造影 （2）X線片、MRI、關(guān)節(jié)鏡7、各種試驗(yàn)檢查 （1）研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)） （2）半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（McMurray-Fouche征） （3）膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) （4）膝關(guān)節(jié)過(guò)屈試驗(yàn) （5）蹲走試驗(yàn)8、沒(méi)有一個(gè)試驗(yàn)為診斷的唯一依據(jù)7、各種試驗(yàn)檢查1、急性半月板損傷（1）穿刺抽血、加壓包扎（2）長(zhǎng)腿石膏托制動(dòng)4周（3）中藥外敷及內(nèi)服（4）功能鍛煉四、治療 (Treatment)1、急性半月板損傷四、治療 (Treatment)2、半月板破裂，保守?zé)o效，手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療（1）術(shù)后加壓包扎（

11、2）功能鍛煉（3）3周后下地活動(dòng)（4）勿過(guò)早負(fù)重（5）關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)損傷小，恢復(fù)快2、半月板破裂，保守?zé)o效，手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療（1）術(shù)后加壓包第八節(jié) 踝關(guān)節(jié)扭傷一、解剖概要1、踝關(guān)節(jié)組成： 脛、腓骨、距骨體2、三組韌帶： 下脛腓Lig 內(nèi)側(cè)副Lig 外側(cè)副Lig3、外側(cè)副Lig相對(duì)薄弱第八節(jié) 踝關(guān)節(jié)扭傷一、解剖概要二、病因1、行走路不平或下臺(tái)階不慎騎車(chē)跌倒2、踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻或外翻扭傷二、病因三、臨床表現(xiàn)和診斷1、扭傷史2、踝部痛、腫、皮下出血、跛行3、踝部壓痛，被動(dòng)活動(dòng)痛加重4、X線片可了解有無(wú)骨折和脫位三、臨床表現(xiàn)和診斷1、韌帶輕度扭傷 冷敷、外敷和內(nèi)服中草藥，抬高患肢，制動(dòng)。2、韌帶損傷較嚴(yán)重

12、 膠布固定23W四、治療1、韌帶輕度扭傷2、韌帶損傷較嚴(yán)重四、治療3、韌帶完全斷裂或半脫位（1）手法復(fù)位，管形石膏固定4-6W（2）有骨折者，手法復(fù)位不成功，可手術(shù)4、反復(fù)扭傷者，穿矯形鞋，鞋跟外側(cè)加高, 穿高幫鞋3、韌帶完全斷裂或半脫位思考題1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的臨床表現(xiàn) 有何不同？2、股骨干完全性橫斷性骨折屬于穩(wěn)定性骨折嗎？ 其哪一部位骨折容易損傷神經(jīng)、血管？3、脛腓骨干骨折容易引起什么嚴(yán)重并發(fā)癥？4、缺血性肌攣縮的臨床表現(xiàn)有哪些？如何治療？思考題1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的臨床表現(xiàn) 謝謝各位！THANK YOU！謝謝各位！股骨矩股骨矩Tronzo-Evans法分類(lèi)Tronzo-Evans法分類(lèi)手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)治療內(nèi)固定300-2000ml100-1000ml50-400ml100-800ml500-5000ml各部位骨折出血量300-2