【醫(yī)學(xué)大全】血液透析(55p)課件

1、第五章 血液透析2007/6專業(yè)：醫(yī)療電子專業(yè)學(xué)科：生物醫(yī)學(xué)工程課程：人體機(jī)能代行裝置學(xué)作者：余皓來源：自制描述：血液透析原理及操作 .第五章 血液透析2007/6專業(yè)：醫(yī)療電子專業(yè).一、血液凈化原理 擴(kuò)散擴(kuò)散（diffusion）.一、血液凈化原理 擴(kuò)散擴(kuò)散（diffusion）.一、血液凈化原理擴(kuò)散擴(kuò)散（diffusion）溶質(zhì)依靠濃度梯度差通過半透膜從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種方式的轉(zhuǎn)運(yùn)叫擴(kuò)散。擴(kuò)散是清除溶質(zhì)的主要機(jī)制，由Fick 定律決定.一、血液凈化原理擴(kuò)散擴(kuò)散（diffusion）.一、血液凈化原理擴(kuò)散影響透析率的因素溶質(zhì)的濃度梯度透析膜的物理特性溶質(zhì)的分子特性 血流量和

2、透析液流量血漿蛋白超濾.一、血液凈化原理擴(kuò)散影響透析率的因素.一、血液凈化原理擴(kuò)散清除率(CL)定義是單位時(shí)間內(nèi)自血液清除的某種溶質(zhì)量除以透析器人口處的該溶質(zhì)的血濃度，以容量速率表示.一、血液凈化原理擴(kuò)散清除率(CL).一、血液凈化原理擴(kuò)散例題：透析條件：患者血流量200ml/min，透析液流量500ml/min,透析開始30分鐘后，檢測(cè)動(dòng)靜脈側(cè)BUN，出口50mg/dl，入口13mg/dl，求清除率.一、血液凈化原理擴(kuò)散例題：.一、血液凈化原理擴(kuò)散例題：透析條件：患者血流量200ml/min，透析開始1小時(shí)后，檢測(cè)BUN，透析器出口8mg/dl，動(dòng)靜脈側(cè)出口50mg/dl，求清除率.一、血液

3、凈化原理擴(kuò)散例題：.一、血液凈化原理擴(kuò)散透析率透析率衡量透析器效果單位時(shí)間內(nèi)血液清除溶質(zhì)的量除以入口處血液與透析液間該溶質(zhì)的濃度差，反映在一定的血液流速條件下，透析器清除溶質(zhì)的量，用以比較各種透析器的效能.一、血液凈化原理擴(kuò)散透析率.一、血液凈化原理擴(kuò)散臨床hemodialysis.一、血液凈化原理擴(kuò)散臨床hemodialysis.一、血液凈化原理 對(duì)流對(duì)流（conversion） 當(dāng)水分子在跨膜壓的驅(qū)動(dòng)下通過半透膜時(shí)就發(fā)生超濾，易于通過膜孔的溶質(zhì)隨水運(yùn)行。.一、血液凈化原理 對(duì)流對(duì)流（conversion） .一、血液凈化原理 對(duì)流篩系數(shù)S 嚴(yán)格.一、血液凈化原理 對(duì)流篩系數(shù)S.一、血液凈化

4、原理 對(duì)流篩系數(shù)圖S=1.0表示溶質(zhì)完全通過，S=0表示溶質(zhì)完全不能通過.一、血液凈化原理 對(duì)流篩系數(shù)圖.一、血液凈化原理 對(duì)流對(duì)流清除量C .一、血液凈化原理 對(duì)流對(duì)流清除量C.一、血液凈化原理 超濾超濾(Ultrafiltration)與對(duì)流的聯(lián)系與區(qū)別：相同原理，對(duì)流指溶質(zhì)，超濾指水.一、血液凈化原理 超濾超濾(Ultrafiltratio一、血液凈化原理 超濾膜間壓力差TMP超濾系數(shù)Kuf,Lp 超濾量.一、血液凈化原理 超濾膜間壓力差TMP.一、血液凈化原理 超濾例題采用膜面積1.5平方米的透析器，對(duì)患者進(jìn)行透析，血流量200ml/min，膜間壓力差200mmHg，3分鐘濾過90ml

5、。計(jì)算膜的超濾系數(shù)Lp.一、血液凈化原理 超濾例題.一、血液凈化原理 超濾例題已知一透析器的超濾系數(shù)為10ml/mmHg*h；對(duì)一例病人進(jìn)行超濾，要求超濾出水分3000ml，請(qǐng)問應(yīng)該設(shè)置哪些超濾參數(shù)，如何設(shè)置？.一、血液凈化原理 超濾例題.一、血液凈化原理 超濾超濾下的清除率.一、血液凈化原理 超濾超濾下的清除率.一、血液凈化原理 超濾例題在病人血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，超濾除水量10ml/min的條件下，檢測(cè)動(dòng)靜脈側(cè)BUN，出口45mg/dl，入口12mg/dl，求尿素清除率.一、血液凈化原理 超濾例題.一、血液凈化原理 超濾影響超濾的因素跨膜壓超濾系數(shù)血流量紅

6、細(xì)胞壓積血漿膠體滲透壓透析液滲透壓.一、血液凈化原理 超濾影響超濾的因素.一、血液凈化原理吸附吸附（adsorption）吸附是由于吸附劑和吸附質(zhì)分子間的作用力引起的，例如活性炭等物質(zhì)可以吸附氣體或液體中的物質(zhì)。分子間引力(范德華力)、靜電力形成結(jié)合較弱的物理吸附，抗原抗體結(jié)合、補(bǔ)體結(jié)合等形成結(jié)合較強(qiáng)的生物化學(xué)吸附。血液吸附和免疫吸附即用此原理。.一、血液凈化原理吸附吸附（adsorption）.二、血液透析裝置血液透析機(jī)透析器水處理器輔助裝置超濾控制系統(tǒng)：定壓超濾、定容超濾、程序化超濾病人參數(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng).二、血液透析裝置血液透析機(jī).二、血液透析裝置血液透析機(jī)血液透析機(jī)透析液系統(tǒng)：溫度控制系統(tǒng)除

7、氣系統(tǒng)容量比例和電導(dǎo)率監(jiān)控系統(tǒng)超濾系統(tǒng)漏血檢測(cè)裝置體外血液循環(huán)系統(tǒng)：血泵注射泵空氣收集室壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)空氣氣泡探測(cè)器.二、血液透析裝置血液透析機(jī)血液透析機(jī).減壓閥熱交換器針形閥加熱器脫氣泵脫氣槽藥液A液B液除水配液泵漏血傳感器液壓泵濃度計(jì)1、2取樣器血泵氣泡傳感器閉鎖器注射器1、2.減壓閥熱交換器針形閥加熱器脫氣泵脫氣槽藥液A液B液除水配液泵二、血液透析裝置血液透析機(jī)液壓泵三方電磁閥泵三方電磁閥硅油腔硅油腔三方電磁閥三方電磁閥送液泵供給裝置排液.二、血液透析裝置血液透析機(jī)液壓泵三方電磁閥泵三方電磁閥硅二、血液透析裝置血液透析機(jī)供給裝置排液.二、血液透析裝置血液透析機(jī)供給裝置排液.二、血液透析裝置

8、血液透析機(jī)供給裝置排液.二、血液透析裝置血液透析機(jī)供給裝置排液.二、血液透析裝置血液透析機(jī)供給裝置排液.二、血液透析裝置血液透析機(jī)供給裝置排液.二、血液透析裝置血液透析機(jī)供給裝置排液.二、血液透析裝置血液透析機(jī)供給裝置排液.二、血液透析裝置血液透析機(jī)供給裝置排液.二、血液透析裝置血液透析機(jī)供給裝置排液.二、血液透析裝置血液透析機(jī).二、血液透析裝置血液透析機(jī).二、血液透析裝置血液透析機(jī)透析器除水配液裝置液壓泵密閉回路.二、血液透析裝置血液透析機(jī)透析器除水配液裝置液壓泵密閉回二、血液透析裝置血液透析機(jī)透析器除水配液裝置液壓泵新鮮透析液室：透析后廢液室：硅油腔：硅油泵.二、血液透析裝置血液透析機(jī)透析

9、器除水配液裝置液壓泵新鮮透二、血液透析裝置血液透析機(jī)透析器除水配液裝置液壓泵硅油泵20m.二、血液透析裝置血液透析機(jī)透析器除水配液裝置液壓泵硅油泵二、血液透析裝置血液透析機(jī)透析器液壓泵新鮮透析液室：透析后廢液室：硅油腔：硅油泵新鮮透析液室：透析后廢液室：硅油腔：.二、血液透析裝置血液透析機(jī)透析器液壓泵新鮮透析液室：二、血液透析裝置血液透析機(jī)血液透析機(jī)中常見的機(jī)器報(bào)警原因靜脈壓高報(bào)警靜脈壓低報(bào)警動(dòng)脈壓低報(bào)警空氣報(bào)警電導(dǎo)度報(bào)警漏血報(bào)警TMP負(fù)值.二、血液透析裝置血液透析機(jī)血液透析機(jī)中常見的機(jī)器報(bào)警原因二、血液透析裝置水處理器水污染物對(duì)人體的毒性作用 顆粒溶于水的物質(zhì)微生物黏土沙硅鐵鋁鈣鎂氯胺銅氟硝

10、酸鹽硫酸鹽鋅微生物致熱原內(nèi)毒素桿菌屬微球菌棒狀桿菌屬葡萄球菌屬鏈球菌屬大腸桿菌屬假單胞桿菌屬黃桿菌屬氣桿菌屬黃單胞桿菌屬克雷伯桿菌腸球菌分枝桿菌梭狀芽胞桿菌.二、血液透析裝置水處理器水污染物對(duì)人體的毒性作用 顆粒溶二、血液透析裝置水處理器水污染物對(duì)人體的毒性作用可通過透析膜進(jìn)入的污染物對(duì)人體的毒性作用鋁小細(xì)胞性貧血、腦病、癡呆、骨病鈣、鎂惡心、嘔吐、頭痛、虛弱、高血壓銅惡心、頭痛、溶血、肝炎鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱鈉高血壓、肺水腫、口渴、昏亂、頭痛、昏迷氯胺溶血、貧血、甲基血紅蛋白血癥氟骨軟化硝酸鹽紫紺、甲基血紅蛋白血癥、惡心、低血壓硫酸根惡心、嘔吐、酸中毒微生物致熱原內(nèi)毒素惡心、嘔吐、發(fā)熱、

11、低血壓、休克.二、血液透析裝置水處理器水污染物對(duì)人體的毒性作用可通過透二、血液透析裝置水處理器水過濾過程水源加壓泵沉淀過濾裝置砂濾器軟水器除氯器反滲機(jī)儲(chǔ)水箱紫外線消毒 .二、血液透析裝置水處理器水過濾過程.二、血液透析裝置透析器透析器結(jié)構(gòu).二、血液透析裝置透析器透析器結(jié)構(gòu).二、血液透析裝置透析器透析器材料再生纖維素膜(Cu, CR)醋酸纖維素膜(CTA)替代纖維素膜(Hemophan)合成纖維素膜(PAN,PMMA, PS, polycabonate).二、血液透析裝置透析器透析器材料.二、血液透析裝置透析器透析器主要技術(shù)指標(biāo)清除率計(jì)算公式尿素 82266ml/min肌酐 88185ml/mi

12、n維生素B12 20136ml/min磷酸鹽 50177ml/min2微球蛋白 超濾系數(shù).二、血液透析裝置透析器透析器主要技術(shù)指標(biāo).二、血液透析裝置透析器透析器主要技術(shù)指標(biāo)預(yù)充血量耐受壓力殘留血量生物相容性.二、血液透析裝置透析器透析器主要技術(shù)指標(biāo).二、血液透析裝置透析液透析液配制的主要成分成分血液中含量范圍一般取值鉀04.02.0鈣02.01.25鈉135155140鎂00.750.25氯87120105碳酸氫根254035乳酸根3540葡萄糖011.111.1.二、血液透析裝置透析液透析液配制的主要成分成分血液中含量二、血液透析裝置透析液例題：1L透析液中電解質(zhì)Na 140mEq/L， K

13、 2.0mEq/L， Ca2 3mEq/L， Cl 145mEq/L。請(qǐng)問配制1L透析液，需多少毫克的NaCl，KCl，CaCl22H2O Na 23；Cl 35.5； K 37.4； Ca 40.二、血液透析裝置透析液例題：.二、血液透析裝置透析液醋酸鹽透析液碳酸氫鹽透析液酸液A液：NaCl, KCl, MgCl26H2O, CaCl22H2O堿液B液：NaHCO3, NaCl.二、血液透析裝置透析液醋酸鹽透析液.三、血管通路臨時(shí)性血管通路直接穿刺法動(dòng)脈穿刺靜脈穿刺中心靜脈置管股靜脈置管鎖骨下靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管術(shù)并發(fā)癥感染血栓形成血管狹窄.三、血管通路臨時(shí)性血管通路.三、血管通路永久性血管通路動(dòng)靜脈外瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺的使用和護(hù)理.三、血管通路永久性血管通路.四、血液透析抗凝抗凝劑肝素局部枸櫞酸抗凝前列環(huán)素?zé)o抗凝劑透析.四、血液透析抗凝抗凝劑.五、血液透析充分性評(píng)價(jià)透析充分性指標(biāo)基本指標(biāo)：BUN/Scr；電解質(zhì)/酸堿平衡；干體重尿素清除指數(shù)：Kt/V時(shí)間平均尿素濃度：TACurea尿素清除率：URR溶質(zhì)清除指數(shù)：SRI蛋白分解率：PCR.五、血液透析充分性評(píng)價(jià)透析充分性指標(biāo).六、血液透析并發(fā)癥急性并發(fā)癥失衡綜合癥低血壓低氧血癥心血管并發(fā)癥突然死亡顱內(nèi)出血