自鎖型帶鎖髓內釘在脛骨骨折中的應用

1、自鎖型帶鎖髓內釘在脛骨骨折中的應用【關鍵詞】脛骨骨折摘要：目的總結自鎖型帶鎖髓內釘治療脛骨干骨折的效果。方法：采用自鎖型帶鎖髓內釘治療脛骨干骨折15例，單純脛骨骨折9例，合并腓骨骨折6例，新穎骨折13例，陳舊性骨折2例。結果術后15例患者均獲隨訪，愈合時間37個月，骨折愈合良好。結論自鎖型帶鎖髓內釘治療脛骨干骨折固定效果好，同時具有操作簡便、設備本錢低、手術切口少等優(yōu)點。關鍵詞：自鎖型帶鎖髓內釘；脛骨骨折近1020年帶鎖髓釘的應用，使創(chuàng)傷骨科獲得了很大的進步，由于其在長骨干骨折中的成功應用，已成為股骨干和脛骨干骨折的標準內固定方法。帶鎖髓內釘的優(yōu)勢十清楚顯，但其也存在手術時間較長、手術切口多、

2、鎖釘鎖定困難、以及在手術過程中X射線的損害等諸多缺乏之處。為克制帶鎖髓內釘的缺點，國內許多醫(yī)療機構試制了自鎖型帶鎖髓內釘的內固定器材，主要包括分叉式、擴張式、旋入式及旋轉臂式，均獲得了較好的效果，與傳統(tǒng)帶鎖髓內釘固定方法在治療效果方面無明顯的差異1、2、3、4。自20012022年，本院采用四川省復瑞醫(yī)療科技提供的自鎖型帶鎖髓內釘，治療脛骨骨折15例，獲得了較好的效果。1本型自鎖型帶鎖髓內釘ZSD構造特點在傳統(tǒng)帶鎖髓內釘根底上，經髓內釘中央空心腔內插入旋轉臂自鎖鎖釘，利用千斤頂原理，自鎖鎖釘旋轉臂受頂推器旋轉頂推，鎖釘撐片經髓內釘管壁縱形槽口由內向外滑出并旋轉張開，刺入骨質，到達絞鎖效果。2臨

3、床資料2.1一般資料本組患者共15例，男12例，女3例。其中左脛骨骨折8例，右脛骨骨折7例。單純脛骨骨折9例，合并腓骨骨折6例。新穎骨折13例，其中2例為開放性粉碎骨折，陳舊性骨折2例，其中1例為外固定支架固定后骨折不愈合。12例為車禍傷，2例為摔傷，砸傷1例。新穎骨折最早在傷后當天，最遲傷后3天即采取手術治療。手術時間3570in，平均50in，術中失血約100200l。2.2手術方法硬膜外麻醉，仰臥位。手術切口、入路、入針點、擴髓等均同于傳統(tǒng)帶鎖髓釘。用專用把持器固定主釘后，將遠端雙撐片完全收攏于主釘中。在插入主釘時，必須保證定位加壓套筒抵觸在脛骨斜坡骨質上為止，這樣才能確保主釘尾端不頂觸

4、髕韌帶。連接好頂鎖器手柄、近端頂鎖桿和頂鎖調節(jié)桿，將把持器上的滑動螺母移至1號位置，經把持器內腔直接頂推第1鎖釘至旋入阻力很大或旋入到頂鎖器手柄桿上1號標記線與把持器末端平齊。助手一定要用手觸摸按壓在該鎖釘撐片尖可能刺出的部位上，以檢查確認刺出程度，當捫及到刺出的鎖釘撐片尖時即停頓頂推，以保證該鎖釘撐片張開刺出程度。根據需要，對骨折斷端進展加壓。安放槽口顯示塊，連接自鎖鎖釘，插入第2枚鎖釘，確認第2枚鎖釘插入到位后，頂推第2枚鎖釘，再依次完成3、4枚鎖釘的置入頂推，并旋入尾螺帽。檢查骨折端無異常活動，固定牢靠，膝、踝關節(jié)活動良好后，即縫合切口。陳舊骨折不愈合的在內固定完成后加植骨，開放性骨折在

5、8h內急診清創(chuàng)后擴髓內固定。常規(guī)應用抗菌素57h。術后即可進展傷肢的主動或被動活動鍛煉，防止術肢的關節(jié)僵硬強直、肌肉萎縮和靜脈血栓形成，并有助于術肢腫脹的消退。在術后2周，下地進展不負重的功能鍛煉，術后6周，扶拐進展部份負重的功能鍛煉。完全負重應在術后12周及X線檢查顯示骨折已完全愈合后進展。在術后11.5年，X線檢查顯示有足量的骨痂形成，可以拔除內固定器。在硬膜外麻醉下，沿原切口進入，逆置入順序依次取出尾螺帽、近端鎖釘、收緊遠端雙撐片后拔出主釘。2.3結果本組15例均獲隨訪。臨床愈合時間37個月,平均4.1個月。無1例發(fā)生感染、骨折不愈合、金屬內固定物疲勞斷裂再骨折發(fā)生,未發(fā)生膝、踝關節(jié)繼發(fā)

6、性病變。按Jhner-ruh功能評定標準5，優(yōu)13例，良1例，中1例，優(yōu)良率86.7%。轉貼于論文聯盟.ll.3討論3.1自鎖型帶鎖髓內釘ZSD的生物力學特點本自鎖型帶鎖髓內釘在抗改變、抗彎曲才能與傳統(tǒng)帶鎖髓內釘一樣或相近。惟遠端雙撐片為一縱行狹長矩形，周圍有明顯的應力集中，負載集中于此。同時此矩形的長度為骨皮質的厚度，應力極大，在負荷增加到超過了骨皮質的抗壓強度時鎖釘就沿軸線方向切割骨皮質,產生短縮移位。這樣在骨折斷端處形成持續(xù)加壓，其本質為微動固定，符合現代生物內固定的觀點，有利于骨折的愈合。但其對骨皮質的切割作用目前不能得到有效的控制，對于軸向不穩(wěn)定的脛骨骨折不宜進展早期的負重功能鍛煉。

7、3.2自鎖型帶鎖髓內釘ZSD的優(yōu)點據研究說明，傳統(tǒng)帶鎖髓內釘遠端鎖釘鎖定困難，失敗率高達29.1%。在術中操作時，醫(yī)患雙方因為臂X線機的應用而受到較多的射線損害，同時設備的本錢高，不利于基層醫(yī)院開展。本自鎖型帶鎖髓內釘手術無鎖釘切口，創(chuàng)傷小，無需瞄準器，操作簡便。并可以通過旋轉加壓器對骨折斷端進展加壓。這個加壓力平均分配到斷端各方向，不易形成成角畸形、不會造成鎖釘斷裂。但應注意防止過度加壓，以免遠端雙撐片對骨皮質形成過度切割和主釘尾端外露過多影響膝關節(jié)活動。由于無需遠端鎖釘切口，對于小腿下端皮膚有張力性水泡形成的也可使用，降低了感染的可能性。3.3體會本型髓釘軸向抗壓縮才能較差，對于一局部粉碎

8、骨折或已有較多斷端骨缺損的患者，在術后不宜早期負重。假如能控制遠端雙撐片對骨皮質的切割作用，可以大大的擴大本型自鎖髓釘的適用范圍。在1例本型鎖釘取出術中，遠端鎖片收緊困難，考慮其鎖釘是利用千斤頂原理撐出，鎖釘如沒有頂鎖桿的頂推，不會自行撐開，故近端鎖釘取后，將主釘按“進二退三的方法，來回打拔主釘，利用骨皮質對遠端鎖釘的擠壓力，逐漸將鎖釘收入主釘內，進而拔出主釘，不會對遠端骨質造成較大的損傷。按廠家的要求，本器材適用于成人脛骨平臺下6至踝關節(jié)面上5的脛骨干所發(fā)生的各種類型的開放或閉合性骨折、病理性骨折、骨不愈合、骨畸形愈合、骨延長或骨短縮的手術內固定治療。但是在臨床上，我們對距踝關節(jié)面3的脛骨干

9、骨折也采用了本型髓釘固定，固定后無短縮、旋轉畸形，傷肢功能恢復良好。本型自鎖型帶鎖髓內釘的適應癥與固定效果與傳統(tǒng)帶鎖髓內釘根本相當。但其操作簡便，對設備要求低，操作時間短，手術切口少，有利于減少患者的損傷以及在基層醫(yī)院推廣。參考文獻：1王向義、鄭祖根、王以進.新型脛骨分叉式交鎖髓內釘的研制和應用J.中華骨科雜志，2002，622，6：362-366.2李軍民、熊鷹、余之培等.旋入式自鎖髓內釘與加壓鋼板治療脛骨中下段骨折療效分析及臨床研究J.骨與關節(jié)損傷雜志，2000，915，5：335-337.3李健民、胥少汀.髓內擴張自鎖釘治療脛骨干、肱骨干骨折J.中華骨科雜志，2022，1023，10：634-636.4方躍、郭瀚華、池雷霆等.旋轉臂自鎖式髓內釘固定脛骨骨折的生物力學研究J.生物醫(yī)學工程學雜志.2022,21(6):970-973.5JhnerR,ruh.lassifiatinftibiashaftfratureandrrelatinithresultsafterrigidfixatinJ.linrthp,1983;(178):7-25.6BenirshkeSK,elderI,HenleyB,etal.lsedinterl