鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折

1、鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折摘要：目的討論鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折的臨床治療療效。方法對21例患者用鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折，患者出院后，進(jìn)展9-12個月的隨訪，調(diào)查術(shù)后患肢負(fù)重功能的恢復(fù)時間，畸形情況，功能恢復(fù)情況以及術(shù)后骨折愈合時間，對術(shù)后活動才能及總體療效進(jìn)展評定。結(jié)果患者肢體負(fù)重恢復(fù)時間平均約6.5個月，骨折平均愈合時間約11個月，術(shù)后無恢復(fù)畸形，活動功能恢復(fù)效果滿意。結(jié)論鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折的療效較好，手術(shù)時間較短且術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)時間短，總體情況滿意。關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；股骨頭置換術(shù)；假體周圍骨折人工股

2、骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折的治療方法很多，可以選擇多道鋼絲環(huán)扎，但這種方法不易堅強固定，且手術(shù)之后需要用石膏對患者進(jìn)展固定，有諸多不便1，2；還可選擇記憶環(huán)抱板固定，但鋼板安裝尚不易，且記憶爪手術(shù)時也較易將患者軟組織包括在內(nèi)，在術(shù)后的恢復(fù)中，假設(shè)發(fā)生軟組織的脫落便會使記憶爪松動，給骨折的愈合造成困難或產(chǎn)生愈合畸形等情況3；而鎖定鋼板治療在設(shè)計上該系統(tǒng)由固定的鋼板螺釘提供了一定的穩(wěn)定性，可防止對骨膜的壓迫，有利于早期的愈合，主要用于b1和型骨折。1.資料和方法1.1臨床資料本院對21例人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折的患者進(jìn)展了鎖定鋼板治療，其中男11例，女10例，年齡為62-79歲；vanuver

3、分類為：b1型15例，型6例。治療前患者股骨頭周圍均無疼痛不適感，手術(shù)進(jìn)展約一個半小時的時間。1.2方法患者麻醉后取側(cè)臥位，消毒、鋪巾后，于患者股骨大轉(zhuǎn)子部位做一大小約為6的斜形開口，以充分暴露大轉(zhuǎn)子與附著于股骨外側(cè)的肌肉，將皮膚筋膜頭靜脈最大限度向外后側(cè)牽拉，逐層鈍性剝離肌肉，使股骨上端充分暴露，注意保護(hù)血管神經(jīng)。對股骨頭折斷處進(jìn)展?fàn)恳?，后在x線的透視下用持骨器等機械進(jìn)展復(fù)位，選擇適當(dāng)長度的接骨板，自大轉(zhuǎn)子切口處插入，待持骨器固定后，用螺釘固定假體部位的單層骨皮質(zhì)，而遠(yuǎn)端進(jìn)展雙層骨皮質(zhì)的固定，隨后用9%的生理鹽水250l沖洗大轉(zhuǎn)子處切口，待檢查無血液滲出后，逐層進(jìn)展縫合，最后用無菌敷料進(jìn)展包

4、扎切口。術(shù)后24小時內(nèi)進(jìn)展常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛等對癥治療。1.3術(shù)中配合患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)理解病情，包括血壓、脈搏、呼吸等情況，做到盡早安排檢查，為醫(yī)生爭取更多的時間，發(fā)現(xiàn)情況要及時進(jìn)展處理，防止延誤病情。1.4療效觀察分別對患者患肢負(fù)重功能的恢復(fù)時間、畸形恢復(fù)發(fā)生率、患肢部位功能的恢復(fù)情況、時候的愈合時間和術(shù)后的活動才能進(jìn)展觀察。2.結(jié)果21例人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折患者進(jìn)展平均10.5個月的隨訪，骨折部位完全閉合復(fù)位18例，x線明晰可見，根據(jù)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，骨折完全愈合?；颊吖钦鄄课换謴?fù)負(fù)重時間為5-7個月，骨折愈合的平均時間為11個月

5、，活動才能與未骨折前無差異，治療效果滿意。3例畸形復(fù)位，給與切開復(fù)位20個月后愈合。3.討論研究發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折的發(fā)生時間和其界面以及骨皮缺損有著一定的聯(lián)絡(luò)。骨折部位的差異是由于假體的類型和發(fā)生骨折的時間有所不同而造成的。有些專家認(rèn)為此類型的骨折為一種病理性的骨折，因為在骨水泥型股骨頭假體柄的肩頂端的骨溶解很容易發(fā)生骨折。另外研究發(fā)現(xiàn)，假體的類型、并發(fā)癥、年齡和身高體重并不與假體周圍骨折的風(fēng)險呈現(xiàn)出一定的關(guān)聯(lián)性4。本院所采用的鎖定鋼板治療人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍的骨折和用于其他骨折部位的鎖定鋼板治療，有一定的差異性。用鎖定鋼板的方法治療此部位的骨折相比用于其他的骨折部位而

6、言，愈合復(fù)位更加困難，且要求手術(shù)對假體的穩(wěn)定性不能產(chǎn)生干擾5。對于畸形復(fù)位的患者，本院采用切開復(fù)位的治療，只要考慮到該種方法對骨和軟組織的血供影響較小，對骨折的愈合有積極的影響。還有一個重要的方面是要求周圍螺釘不影響骨水泥鞘的穩(wěn)定。目前國內(nèi)假體周圍最短鎖定螺釘長度為約12，國外已經(jīng)有更合適假體周圍使用的鎖定螺釘及鋼板。圍術(shù)期醫(yī)護(hù)人員的互相配合，可以爭取更多的有效時間，并且可以降低術(shù)中的出血量6。術(shù)后患者可進(jìn)展功能鍛煉，術(shù)后7天可進(jìn)展p功能練習(xí)，術(shù)后6個月可以輔助走路練習(xí)，術(shù)后12個月可進(jìn)展獨立行走。參考文獻(xiàn)：1.zuurndrg，piltp，verburgadretrfradebridging

7、nailingfperiprsthetiferalfraturesjinjury，2022，15(2):5976032.田寶剛，蔣興良.捆綁帶治療人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折.臨床骨科雜志,2022,9：2513.李永斌，楊德炎，何忠，等帶螺釘錐形記憶合金環(huán)抱接骨板在股骨假體周圍骨折中的應(yīng)用j臨床骨科雜志，2022，13(6):6266284.khalafia，urtisss，hazelds，etaltheeffetfplatertatinnthestiffnessfferalliss:aehanialstudyj.jrthptraua，2022，20(8):5425465.zuurndrg，piltp，verburgadretrfradebridgingn