戰(zhàn)傷傷員麻醉方法的選擇

1、戰(zhàn)傷傷員麻醉方法的選擇【關(guān)鍵詞】戰(zhàn)傷麻醉選擇現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)具有傷員多、傷情復(fù)雜、多數(shù)為多發(fā)傷、生理紊亂嚴(yán)重、失血多、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。筆者認(rèn)為必須采取實(shí)在有效的麻醉措施，在維持生理功能和保障平安的前提下，創(chuàng)造無痛條件，使手術(shù)得以順利進(jìn)展。戰(zhàn)爭(zhēng)是殘酷的，尤其是現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)，所用武器威力大、殺傷范圍廣、大批傷員一次性入院的時(shí)機(jī)多，且傷情復(fù)雜，來勢(shì)兇猛，變化無窮。為了及時(shí)搶救傷員，必須首先做好戰(zhàn)傷麻醉。1麻醉器材準(zhǔn)備麻醉器材包括急救和麻醉藥物、人工呼吸器、快速輸血器、心臟除顫器、起搏器、生命體征監(jiān)護(hù)儀、吸引器等。2麻醉前準(zhǔn)備全面理解傷情，全面檢查，盡快判斷受傷的部位和傷情的輕重緩急。重視抗休克，要采取

2、措施縮短休克的時(shí)間，防止不可逆休克的發(fā)生，假設(shè)傷員處在休克代償階段未積極處理就進(jìn)展麻醉，可使傷員開展成重度休克或死亡。準(zhǔn)備過程中,要抓主要矛盾。戰(zhàn)傷早期，低血容量非常突出，糾正低血容量是初期循環(huán)復(fù)蘇的關(guān)鍵，也是麻醉平安的前提。3麻醉前處理加強(qiáng)初期緊急處理，正確判斷，及時(shí)復(fù)蘇，進(jìn)步搶救成功率。吸氧：保持呼吸道通暢，充分給氧非常重要。開放靜脈通路，補(bǔ)液輸血：最初30in輸入10001500l。氣管內(nèi)插管：血壓測(cè)不到或重度傷員，立即進(jìn)展氣管插管，并用純氧正壓通氣，假設(shè)有胸部傷，盡快確診有無氣胸，有氣胸或血胸及時(shí)施行胸腔閉式引流。氣管造口：有上呼吸道損傷的傷員，如頸部槍傷或頸部宏大血腫等，應(yīng)及早氣管切

3、開。4麻醉選擇戰(zhàn)時(shí)創(chuàng)傷救治受地理環(huán)境條件差、救治時(shí)間緊、搶救設(shè)施不完善等諸多不利因素的影響。早期救治的困難大，但是對(duì)傷員的救治仍然必須高標(biāo)準(zhǔn)要求，應(yīng)用于戰(zhàn)時(shí)的麻醉、復(fù)蘇與鎮(zhèn)痛技術(shù)和藥物應(yīng)是成熟的和經(jīng)過平時(shí)充分的臨床理論證實(shí)有效的。麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的工作才能及較豐富的臨床麻醉經(jīng)歷，對(duì)所裝備的藥品、急救器材能純熟應(yīng)用。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4.1戰(zhàn)傷麻醉選擇的原那么簡(jiǎn)便、有效、快速，術(shù)后復(fù)蘇快，同時(shí)根據(jù)麻醉人員的自身才能條件和經(jīng)歷選擇。4.2戰(zhàn)傷常用的麻醉方法根據(jù)1979年對(duì)越自衛(wèi)還擊戰(zhàn)的經(jīng)歷，廣西和云南局麻率分別占67.15%和76.38%，臂叢麻醉分別占6.14%和4.27%，腰麻分別占2

4、.15%和1.56%，硬膜外麻醉分別占2.19%和2.07%，靜脈復(fù)合麻醉分別占22.37%和15.72%。由于現(xiàn)代武器裝備的長足開展，殺傷率大大增加，傷情復(fù)雜、傷勢(shì)嚴(yán)重的戰(zhàn)傷比例高。由于戰(zhàn)傷的特殊情況和條件,戰(zhàn)傷麻醉應(yīng)以局麻和靜脈復(fù)合麻醉為主。4.3麻醉藥物的選擇根據(jù)1979年對(duì)越自衛(wèi)還擊戰(zhàn)的經(jīng)歷，局麻常用0.25%0.5%普魯卡因和0.25%0.5%利多卡因，可在局麻中加腎上腺素。靜脈復(fù)合麻醉常用的藥物有氯胺酮、-羥丁酸鈉、東莨菪堿、咪唑安定、冬眠合劑1號(hào)或4號(hào)及普魯卡因、度冷盯嗎啡、芬太尼、氟哌啶，肌肉松弛劑有司可林、萬可松。5麻醉前用藥麻醉前用藥因傷情而定：危重傷員，免用任何麻醉前用藥

5、。疼痛明顯的傷員用度冷丁50g，肌注。暑期氣候或熱帶、亞熱帶地區(qū)免用或少用顛茄類藥物。呼吸功能障礙和呼吸道梗阻者，免用呼吸抑制藥物，如嗎啡和催眠藥。給藥的方法有：肌注：阿托品0.5g或東莨菪堿0.3g，以抑制迷走神經(jīng)反射，減少唾液分泌，預(yù)防嘔吐；靜注：盡量采用靜脈給藥，以加速藥效，但劑量要減少1/31/2。6戰(zhàn)傷傷員麻醉期間的監(jiān)測(cè)野戰(zhàn)條件下，傷員的監(jiān)測(cè)除依靠麻醉醫(yī)生的直接觀察外，有條件時(shí)應(yīng)采用生命體征監(jiān)測(cè)儀。心電監(jiān)測(cè)：理解心率、心律、心肌供血及電解質(zhì)情況。血壓：通常采用間接測(cè)血壓法，對(duì)低血容量休克或估計(jì)手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多，肢體受壓而不便測(cè)血壓者，應(yīng)采用直接測(cè)壓法。中心靜脈壓：主要理解血容量及右心排血才能。經(jīng)皮測(cè)脈搏氧飽和度能及時(shí)反映通氣、氧合及心率的改變，對(duì)心跳、呼吸驟停等意外情況的預(yù)防及危重病人的救治非常有利。尿量：中重度創(chuàng)傷術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管，以便連續(xù)觀察和記錄尿量，理解腎功能情況并指導(dǎo)補(bǔ)液，術(shù)中維持尿量應(yīng)在50l/h以上。體溫：創(chuàng)傷傷員大量輸血輸液，創(chuàng)面暴露均可致體溫下降，傷員的中心體溫與皮溫的溫差增加，并隨病情的改善而縮小，因此對(duì)傷情嚴(yán)重的傷員除測(cè)表淺體溫外，還應(yīng)測(cè)食管、鼻咽或直腸等中心體溫?？傊?，為了適應(yīng)將來戰(zhàn)