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文檔簡介

受理編號：國食健更G受理日期：癖月中進(jìn)口保健食品變更申請表產(chǎn)品中文名稱國家食品藥品監(jiān)督管理局制填表說明1、本表申報(bào)內(nèi)容及所附資料均須打印。2、本表申報(bào)內(nèi)容應(yīng)填寫完整、清楚、不得涂改。、填寫此表前，請認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)。未按申報(bào)要求申報(bào)產(chǎn)品，將不予受理。、表中產(chǎn)品名稱、申請人、生產(chǎn)企業(yè)和批準(zhǔn)文號均指已獲批準(zhǔn)的保健食品批準(zhǔn)證書中載明的相應(yīng)內(nèi)容。產(chǎn)品名稱中文反制#人中文申請人地址生產(chǎn)企業(yè)中文生產(chǎn)國地址境內(nèi)申報(bào)機(jī)構(gòu)境內(nèi)申報(bào)機(jī)構(gòu)地址聯(lián)系電話郵編傳真聯(lián)系人批準(zhǔn)文號后效期至年月日保健功能所附資料及證明清單申請人保證書本產(chǎn)品申請人保證：本申請表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法，所附資料中的數(shù)據(jù)均為研究和檢測該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。如有不實(shí)之處，本申請人愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。申請人（簽章）法定代表人（簽字）年月日境內(nèi)申報(bào)機(jī)構(gòu)（簽章）法定代表人（簽字）年月日申請變更項(xiàng)目（請?jiān)谙鄳?yīng)的變更項(xiàng)目前的匚兩打“，”）口.變更產(chǎn)品規(guī)格口2.變更產(chǎn)品保質(zhì)期口3.變更質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)口4.改變產(chǎn)品名稱口5.縮小適宜人群范圍口6.增加不適宜人群范圍口7.改變食用量口8.增加功能項(xiàng)目口9.變更注意事項(xiàng)口10.變更生產(chǎn)場地

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