檢驗(yàn)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱專題報(bào)告病例分析（鉤蟲感染致缺鐵性貧血病例分析）

1、第第 頁(yè)檢驗(yàn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：姓名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：年月日鉤蟲感染致缺鐵性貧血病例分析前 言近幾年來(lái),由于人們生活水平提高,勞動(dòng)條件改善鉤蟲感染率也大幅度下降，鉤蟲病引起的慢性失血，是導(dǎo)致缺鐵性貧血常見原因。鉤蟲病所致貧血往往呈漸進(jìn)性，加上糞隱血陽(yáng)性，易漏診，誤診率較高。案例經(jīng)過(guò)下午班在做大便標(biāo)本時(shí)，一個(gè)血液內(nèi)科貧血待查的病人引起了我的注意，大便隱血弱陽(yáng)性，嗜酸性粒細(xì)胞百分比為16.4，又表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，難道是寄生蟲感染？為了一探究竟遂涂片鏡檢，高倍鏡下瀏覽濕片時(shí)，有了意外發(fā)現(xiàn)（如圖1所示）。遂馬上與其管床醫(yī)生聯(lián)系，告知該病人貧血為

2、鉤蟲感染導(dǎo)致。圖1飽和鹽水浮聚法高倍鏡下：鉤蟲卵（直接涂片）查看該患者病史資料如下：病史資料：患者女，74歲，主訴：頭暈、乏力1年，加重2周。現(xiàn)病史：一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)性頭暈、乏力，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，未予重視，隨后病情加重，今年1月就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，輸血對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院，但病情反復(fù)。今為求診治，就診于我院心內(nèi)科門診，血常規(guī)血紅蛋白38 g/L，提示重度貧血，遂于我院血液內(nèi)科門診進(jìn)一步診治，并擬“貧血查因”收住入院。案例分析實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：4.57109/L，RBC：1.901012/L，HB：38 g/L，Ret%：3.83%，PLT：333109/L，N：57.50%，L：22

3、.7%，M：8.5%，E：11.20%，B：0.1%，MCV：75.3 Fl，MCH：20 pg，MCHC：266.0 g/L。營(yíng)養(yǎng)性貧血檢測(cè)：鐵：4.5umol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白：3.44 g/L,不飽和鐵結(jié)合力：73.5 mol/L，總鐵結(jié)合力：78.0 mol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：5.77%，鐵蛋白：5.3 ng/mL，葉酸：7.7 ng/mL，維生素B12:153 pg/mL。以上檢查提示缺鐵性貧血，最后診斷：鉤蟲感染致缺鐵性貧血。驅(qū)蟲補(bǔ)鐵治療后，病人的血色素有了穩(wěn)定的升高，很快好轉(zhuǎn)出院。缺鐵性貧血是臨床上最常見的貧血，是指缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，主要病因?yàn)殍F攝入不足

4、、吸收障礙、丟失過(guò)多。鉤蟲病引起缺鐵,其中有一個(gè)缺鐵性貧血過(guò)程，導(dǎo)致骨髓造血幼紅細(xì)胞顯著增生,對(duì)鐵的利用隨之增加 ,肝、脾 、骨髓可利用的貯鐵 逐漸減少,使可利用鐵消耗殆盡 。鉤蟲病是由十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲的幼蟲在人體內(nèi)移行和成蟲在小腸黏膜寄生所致，成蟲主要寄生在空腸，少數(shù)寄生在十二指腸及回腸上段，也有移行至胃、結(jié)腸的報(bào)道。鉤蟲口囊咬附在小腸黏膜絨毛上皮，攝取黏膜上皮與血液為食，咬附的局部可出現(xiàn)較多出血點(diǎn)和淺小損傷，每條鉤蟲晝夜間所致的失血量約為0.0250.2mL，十二指腸鉤蟲所致失血量似較美洲鉤蟲為多。鉤蟲感染可引起營(yíng)養(yǎng)不良、消化道癥狀和貧血，臨床表現(xiàn)不易與胃十二指腸炎、消化性潰瘍、消化

5、道腫瘤、血液系統(tǒng)等疾病鑒別。貧血主要是慢性失血及小細(xì)胞低色素性貧血，感染時(shí)間越久，貧血癥狀越嚴(yán)重，因貧血還會(huì)導(dǎo)致其他的伴隨癥狀，比如皮膚蠟黃、黏膜蒼白、頭昏、眼花、心悸、乏力，重癥患者可出現(xiàn)面部及全身浮腫。在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村人群中有較高發(fā)病率。診斷方法糞便檢查鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診本病的依據(jù)，常用的方法有飽和鹽水浮聚法和鉤蚴培養(yǎng)法。飽和鹽水浮聚法是診斷鉤蟲感染較為理想的方法。防治鉤蟲病包括驅(qū)蟲治療、糞便管理和個(gè)人防護(hù)等措施。常用驅(qū)蟲藥物：阿苯達(dá)唑和甲苯咪唑，貧血嚴(yán)重者需服用鐵劑以糾正貧血。耕作時(shí)穿鞋下地，在手足皮膚涂抹1.5%右旋咪唑硼酸酒精或15%噻苯唑軟膏，可有效減少感染機(jī)會(huì)?？?結(jié)腸鉤蟲感染常表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血患者且合并血嗜酸性粒細(xì)胞增高，當(dāng)臨床工作中懷疑腸鉤蟲感染時(shí)，應(yīng)積極反復(fù)行大便常規(guī)檢查及飽和鹽水浮聚法提高檢出率，必要時(shí)行胃鏡檢查，有條件者可行膠囊內(nèi)鏡檢查，可進(jìn)一步提高腸鉤蟲病的診斷率。認(rèn)真對(duì)待每一份標(biāo)本，莫讓寄生蟲病，成為疑難雜癥。*主任點(diǎn)評(píng)：在明確貧血原因前，要進(jìn)行各類情況的判斷，因?yàn)閷?dǎo)致病人貧血的因素是多種多樣的。如能及早準(zhǔn)確的找到產(chǎn)生疾病的源頭所在，會(huì)給患者減少許多不便。這位檢驗(yàn)人員在對(duì)此病人進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可疑，運(yùn)用自己豐富的知識(shí)并結(jié)合相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)、病史情況，仔細(xì)地對(duì)此病人進(jìn)行糞便