圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) (合格分90分)項(xiàng)目考 核 要 求標(biāo)準(zhǔn)分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)1.患者入院，責(zé)任護(hù)士介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病 區(qū)環(huán)境，查3位手術(shù)病人。未做入院介紹扣1 分2.術(shù)前評(píng)估及時(shí)準(zhǔn)確全面，責(zé)任護(hù)士知曉患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng) 性結(jié)果，手術(shù)的名稱、營(yíng)養(yǎng)狀況、健康及心理狀態(tài)、 自理能力、治療依 從性、家庭支持等不知曉一項(xiàng)扣1分 評(píng)估不準(zhǔn)確扣1分3.護(hù)理安全管理：重點(diǎn)是壓瘡、跌倒/墜床評(píng)估準(zhǔn)確，符合患者病情，護(hù) 理安全措施落實(shí)到位；床頭各種警示標(biāo)識(shí)與病情一致。評(píng)估不準(zhǔn)確扣1分4.根據(jù)手術(shù)及麻醉方式訓(xùn)練患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。不知曉一項(xiàng)扣1分5.完成術(shù)前備血、備皮

2、、皮試、更衣、灌腸、 留置胃管及尿管，血交叉 及皮試醫(yī)囑雙簽名。 1分 ，未雙簽名扣 3分。6.術(shù)前健康教育到位， 患者知曉術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)事項(xiàng)，禁飲禁食、衛(wèi)生及 疾病相關(guān)知識(shí)、各種治療、護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。一項(xiàng)不知曉扣1分7.手術(shù)前測(cè)量患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并完善記錄。一項(xiàng)不到位扣1分8.患者入手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱，取下假牙、發(fā)卡、飾品等。一人未落實(shí)扣1分9.責(zé)任護(hù)士將患者、病歷、X片 、術(shù)前用藥等一并與手術(shù)室護(hù)士交接清 楚，雙方簽名，送病人至手術(shù)室門口與手術(shù)室護(hù)士交接病人時(shí)間不可過(guò) 長(zhǎng)等候，時(shí)間不超5分鐘，雙方共同核實(shí)， 以交接單痕跡為判斷依據(jù)，提 高響應(yīng)性。一項(xiàng)不到位扣1分1、手術(shù)室

3、護(hù)士與責(zé)任護(hù)士對(duì)患者、病歷、X片、手術(shù)中使用抗生素等一 并交接清楚，雙方簽名，交接病人時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，等候時(shí)間不超5分鐘， 雙方共同核實(shí)， 以交接單時(shí)間痕跡為判斷依據(jù)，提高響應(yīng)性。一項(xiàng)未落實(shí)扣1分 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)簽名扣2 分2.評(píng)估及時(shí)準(zhǔn)確全面，知曉患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果，手術(shù) 的名稱、營(yíng)養(yǎng)狀況、健康及心理狀態(tài)、 自理能力、 以圍手術(shù)期單填寫(xiě)內(nèi) 容為判斷依據(jù)。 扣1分。3.護(hù)理安全管理：重點(diǎn)是壓瘡、跌倒/墜床評(píng)估準(zhǔn)確，管道的管理，符合 患者病情，護(hù)理安全措施落實(shí)到位 (標(biāo)示、告知、具體情況) 。評(píng)估不準(zhǔn)確扣1分4.根據(jù)手術(shù)及麻醉方式及管理要求對(duì)患者進(jìn)行健康教育及安全告知。 未告知扣1分5.準(zhǔn)

4、確按時(shí)給予術(shù)前用藥，查簽名到位情況。未落實(shí)扣1分6、查涉及手術(shù)室的相關(guān)醫(yī)囑及輸血記錄規(guī)范、簽名。一項(xiàng)不到位扣1分7、術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士與責(zé)任護(hù)士當(dāng)面交接患者意識(shí)、生命體征、管道、輸 液、皮膚情況， 當(dāng)面填寫(xiě)交接單，及時(shí)簽名， 時(shí)間點(diǎn)位準(zhǔn)確，手術(shù)室護(hù) 士需要對(duì)病人或家屬進(jìn)行術(shù)后訪視， 患方知曉管道及鎮(zhèn)痛泵注意事項(xiàng)， 拔泵時(shí)間。一項(xiàng)不到位扣1分1、術(shù)畢責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士當(dāng)面交接患者意識(shí)、生命體征、管道、輸 液、皮膚情況， 當(dāng)面填寫(xiě)交接單，及時(shí)簽名， 時(shí)間點(diǎn)位準(zhǔn)確，護(hù)士需要 對(duì)病人或家屬進(jìn)行健康宣教。一項(xiàng)不到位扣1分2、床單元準(zhǔn)備規(guī)范，按手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物及儀器設(shè)備一項(xiàng)不到位扣1分3.患

5、者的體位：根據(jù)麻醉方式采取適宜臥位，保持呼吸道暢通，注意保 暖，安全告知到位 (飲食、體位、管道、吸氧、儀器、藥物) 。一項(xiàng)不到位扣1分4.評(píng)估患者的意識(shí)、生命體征、疼痛、各種管路及切口滲血情況、滲液 、皮膚、用藥心理狀態(tài)，有無(wú)惡心嘔吐，準(zhǔn)確評(píng)估有無(wú)壓瘡、跌倒墜床 、管道滑脫高風(fēng)險(xiǎn)，安全措施到位，警示標(biāo)示與病情相符。 (現(xiàn)場(chǎng)查看2 位病人)一項(xiàng)不到位扣1分5.準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)分級(jí)護(hù)理要求及疾病護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病 情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及切口滲血情況、滲液、敷料有無(wú)脫落、皮膚、 用藥及心理狀態(tài)。及時(shí)處理疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹及尿潴留 (查 看護(hù)理記錄) 。一項(xiàng)不到位扣1分6.遵醫(yī)囑禁飲禁食，待患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)進(jìn)流質(zhì)-半流質(zhì)-普食。一人不知曉扣1分7、各種引流管的護(hù)理：符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定、避免過(guò)度牽拉 、扭曲； 保持通暢；按時(shí)觀察、記錄引流液的量、顏色及性狀，按時(shí)更 換引流袋，?？谱o(hù)理措施到位。一項(xiàng)不到位扣1分8.術(shù)后健康教育到位： 患方知曉正在使用的儀器設(shè)備的注意事項(xiàng)及術(shù)后 用藥、飲食、活動(dòng)、管道及及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識(shí) (功能鍛練、咳嗽、 排痰等) 。一項(xiàng)不到位扣