內(nèi)科常見病診斷

1、-總結(jié)-總結(jié)消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊飲食不潔或刺激物上腹痛、腹脹、惡心嘔吐反酸+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（食）消化性潰瘍病胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）嘔血黑便十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后 4 小時(shí)以上）或夜間痛嘔血黑便消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）X 線膈下有游離氣體=上消化道大出血既往肝病史=不潔飲食腹痛粘液膿血便里急后重左下腹痛粘液膿血便（便意、便后緩解）治療：柳氮磺吡啶（水腫型慢性膽道病史持續(xù)上腹疼痛彎腰疼痛減輕淀粉酶檢測(cè)急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀腰腹部或臍周紫斑腹穿洗肉水樣液體血糖高血鈣低出血壞死型：血尿淀粉酶值不一

2、定高，有時(shí)反而會(huì)下降。確診時(shí)選CT 一周測(cè)血淀粉酶，超過一周測(cè)脂肪酶嘔吐宿食振水音=肝炎病史門脈高壓（脾大腹水蜘蛛痣）超聲（肝臟縮?。?陣發(fā)性右上腹絞痛莫非征陽性惡心嘔吐=超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影=（腹痛寒顫高熱黃疸（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征急腹癥=轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛升高 線（液平病因：機(jī)械性和動(dòng)力性血運(yùn)：單純性和絞窄性 部位：高位和低位=潰瘍病史突發(fā)上腹部劇痛腹膜刺激征膈下游離氣體陰道出血停經(jīng)史下腹劇痛（宮頸舉痛）絨毛膜促性腺激素=體位變化突發(fā)腹痛囊性腫物=刮宮手術(shù)史白帶異常下腹痛下腹劇痛（宮頸舉痛）膿性分泌物消化系統(tǒng)腫瘤=老年人黑便龕影慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變上腹痛腹部包塊消瘦左

3、（中晚期（早期（早期）超占位=直腸刺激癥狀指診帶血膿血便消瘦大便變形（老年人無痛進(jìn)行性加重黃疸土色大便皮膚瘙癢肛門、直腸良性病變=無痛性血便便帶鮮血靜脈樣團(tuán)塊肛門疼痛便鮮血肛門口觸痛腫物便時(shí)便后肛門劇痛肛門裂口腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷血尿肝破裂=右腹部外傷腹膜刺激征移動(dòng)性濁音脾破裂=左腹部外傷全腹痛腹腔出血腸破裂=腹中部外傷腹膜刺激征穿刺淡黃色液體腹外疝（斜疝老年男性腹壓增加右下腹腫物進(jìn)入陰囊消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡消化道造影BCT立位腹平片糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查HP檢測(cè)腹腔穿刺淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測(cè)）實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿淀粉酶CEACA19-9糖鏈抗

4、原血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅认到y(tǒng)治療原則一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)二、病因治療潰瘍：首選 PPI 、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克腹膜炎：禁食、胃腸減壓三、對(duì)癥治療四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)五、腫瘤：1）手術(shù)治療2）放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式咽痛咳嗽發(fā)熱肺炎=成人受涼高熱咳鐵銹色痰=線片空洞=兒童刺激性干咳關(guān)節(jié)疼抗生素?zé)o效=嬰幼兒發(fā)熱呼吸困難癥狀（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽性）線片狀影結(jié)核病=青壯年咯血午后低熱夜間盜汗抗生素治療無明顯療效結(jié)核胸膜積液體征（/呼吸音消失）結(jié)核心包積液體征（心前區(qū)痛呼吸困難上腹部悶脹下肢浮腫）

5、=結(jié)核腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）結(jié)核腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）=結(jié)核膀胱刺激征腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史咳嗽膿痰咯血COPD=老年人（吸煙史）咳痰喘桶狀胸肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%70%=/CT顯示液平肺癌線毛刺=肺心病=陣發(fā)性或周期性喘息聽診哮鳴音過敏史呼吸衰慢性肺部疾病病史發(fā)紺血?dú)夥治鲋?I 型：PaO260mmHgPaCO2正-重癥肺炎誘發(fā)II型：PaO260mmHg誘發(fā)11.胸部閉合性損傷胸外傷史廣泛皮下氣腫（握雪感）氣管偏移叩診鼓音呼吸音消失血胸 胸外傷史骨擦音呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目XCTPPD、血沉痰培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿

6、菌肺功能肝腎功能血?dú)夥治隼w維支氣管鏡痰液脫落細(xì)胞檢測(cè)淋巴結(jié)活檢血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則/吸氧藥物治療抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物控制咯血：垂體后葉素解熱、止咳、平喘、祛痰糾正酸堿平衡失調(diào)腫瘤（肺癌）手術(shù)治療放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式=胸骨后壓窄性疼痛30 ECG：ST 段弓背向上抬高V1-6 廣泛前壁心梗V1-3 前間壁心梗V3-5 局限前壁心梗V5-6 前側(cè)壁心梗、aVF 下壁心梗I、aVL 高側(cè)壁心梗Killip I 級(jí)：無肺部啰音和第三心音II 級(jí)：肺部有啰音，但啰音的圍小于1/

7、2 肺野III 級(jí)：肺部啰音的圍大于 1/2 肺野（肺水腫) IV 級(jí)：心源性休克高血壓病按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層（正常1 級(jí) 140-159或90-99低于160/1002 級(jí) 160-179或100-109低于180/1103 級(jí) 180 或110危險(xiǎn)程度分層低危：1 級(jí)。 改善生活方式。中危：1級(jí)+2個(gè)因素；2 級(jí)不伴或低于2 個(gè)因素。 藥物治療高危：1-2級(jí)至少3個(gè)因素，靶器官損害。 規(guī)則藥物治療。極高危：3 級(jí)； 1-2 級(jí)+靶器官損害、有并發(fā)癥。 盡快強(qiáng)化治療。心衰左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后） 右心衰=頸靜脈怒雙下

8、肢水腫肝大心功能分級(jí)級(jí) 日常不受限級(jí) 活動(dòng)輕度受限III 級(jí) 活動(dòng)明顯受限IV級(jí) 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀左心衰右心衰=全心衰心律失常：心律絕對(duì)不等脈短絀心電圖f波第一心音強(qiáng)弱不等=P 160-250 次/分）= 3 QRS/室性融合波其他：見第三站心電圖學(xué)部分心臟瓣膜病=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）咯血、粉紅色泡沫痰梨形心隆隆樣雜音樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)呼吸困難心絞痛暈厥噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo) 雜音周圍血管征（Mussctz 征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz 征）主要瓣膜雜音出現(xiàn)時(shí)期開關(guān)瓣雜音性二尖瓣狹窄舒期開隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全 收縮

9、期關(guān)吹風(fēng)主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒期關(guān)嘆氣樣=PBp脈搏細(xì)速四肢發(fā)涼失血性休休克體征出血=休克體征左心衰心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖超聲心動(dòng)圖X線眼底檢查（高血壓）、放射性核素心肌酶譜血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能心導(dǎo)管冠脈造影心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶心血管系統(tǒng)治療原則一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)），理高血壓：B ACEI（血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊素II 受體阻滯劑控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病冠心?。簩?duì)癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II 預(yù)防溶栓或介入治

10、療控制休克，糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素房顫：減慢心室率，選用蘭 5.心衰：利尿、ACEI、B 受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器6.瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式 下降血尿蛋白尿高血壓尿路感染女性腰痛發(fā)熱膿尿、白細(xì)胞管型=尿路損傷史膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作腰痛發(fā)熱腎區(qū)叩擊痛WBC 升高=已婚女性發(fā)熱膀胱刺激征=超或X線=線檢查腎癌老年人（無痛性）肉眼血尿腎衰多年腎炎病史血尿蛋白尿高血壓血肌酐（代償期、失代償期、衰竭期707、尿毒癥期）升高=老年人尿頻進(jìn)行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查B超、平片血尿常規(guī)、血沉、

11、腎功能、血?dú)夥治瞿I盂造影穿刺活檢婦科檢查血肌酐、腎小球?yàn)V過率腎功能放射性核素腎圖膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療原則低蛋白飲食對(duì)癥治療抗感染利尿降壓透析糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)外科治療：手術(shù)切除或切開腫瘤（腎癌）血液透析治療甲亢心悸眼突（眼脹）情緒激動(dòng)多汗甲狀腺腫檢查：T3/T4/TSH131I 甲狀腺核素=超結(jié)節(jié)=7.011.1，OGTT（1）1 型糖尿病=三多一少發(fā)病急青少年?duì)€蘋果味（2）2 型糖尿病=中老年發(fā)病慢不易出現(xiàn)酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3 為界限檢查：果糖胺、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、C 肽釋放實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥藥物治

12、療：促泌劑，磺脲類-2 型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想雙胍類-肥胖者胰島素-1 型和 2 型并發(fā)癥a 葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式=發(fā)熱出血傾向胸骨壓痛全血細(xì)胞減少=貧血貌出血傾向三系減少貧血貌Coombs（抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)）陽性脾大=血清鐵下降貧血貌（皮膚黏膜蒼白）女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤女性出血傾向血小板降低（小于100-109），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常DIC=延長3P試驗(yàn)陽性血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查骨髓穿刺檢查細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查B超血常規(guī)血液系統(tǒng)疾病治療白血病：化療骨髓移植化療：急性白血病，急淋-DVLP 方案（柔紅霉素、新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松） 急非淋-DA 方案（柔紅霉素

13、、阿糖胞苷） 早幼粒-維甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植貧血：補(bǔ)充鐵劑VC，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞=單發(fā)大關(guān)節(jié)= 青少年高熱骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解中毒診斷公式一氧化碳中毒=煤火爐櫻桃紅COHB 增高有機(jī)磷中毒=農(nóng)藥接觸史瞳孔針尖樣改變大蒜味肺部聽診濕啰音膽堿酯酶活力降低腦血管疾病診斷公式=老年患者高血壓病史急性起病意識(shí)障礙定位體征=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）=發(fā)病急心臟栓子（亞急性心膜炎）肺栓塞=呼吸困難胸痛咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲/下肢壞疽）=未見病灶腦膜炎診斷公式結(jié)腦=

14、腦膜刺激征結(jié)合癥狀（低熱盜汗） 病腦=腦膜刺激征病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征化膿（高熱）流腦=腦膜刺激征冬春季節(jié)皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑乙腦=腦膜刺激征呼吸衰竭夏秋季節(jié)顱腦損傷性疾病診斷公式=短暫意識(shí)喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）逆行性遺忘=腦外傷中間清醒期（-昏迷）CT梭形血腫=持續(xù)性昏迷腦疝瞳孔散大心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式甲肝糞口傳播=婦科疾病診斷公式停經(jīng)史劇烈腹痛腹部包塊陰道出血宮頸舉痛=無停經(jīng)及陰道流血史=下腹劇痛（宮頸舉痛）發(fā)熱陰道分泌物增多=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血菜花樣贅生物 =4 cm）+消瘦+貧血貌兒科疾病診斷公式嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度（1）輕度：中度：淚少尿少四肢涼脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130-150診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）重度（/輕度）高滲（低滲）脫水其他，如代性酸中毒等補(bǔ)液治療：原則：第一天補(bǔ)液總量、速度和種類總量速度種類第二天補(bǔ)液藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜小兒常見發(fā)疹性疾病=+麻疹黏膜斑=+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛=+熱退后出疹=+向心性分布發(fā)