壓瘡預防和護理新進展課件

1、內(nèi)容提要第一部分1.了解傷口?？瓢l(fā)展與人才培養(yǎng)2.了解傷口治療新理論、新技術、新敷料的應用第二部分1.壓瘡預防2.壓瘡護理新進展3.2018年傷口（壓瘡）小組工作計劃1內(nèi)容提要第一部分1第一部分傷口治療學科發(fā)展新理論新型敷料的應用2第一部分2傷口距離護士有多遠？33傷口護理溯源1854至1856年，在克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾女士參與救援清理環(huán)境，避免感染包扎傷口，減少細菌污染傷兵的死亡率由原來的40%下降到2.2%。4傷口護理溯源1854至1856年，在克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾傷口護理溯源開創(chuàng)了護士參與戰(zhàn)傷救治先河參加了大量傷口治療工作確定護士在救護中的地位改變了醫(yī)生對護士的看法戰(zhàn)爭救護-讓護

2、士了解傷口穿刺、手術-“制造” 傷口預防、護理傷口-減少感染的發(fā)生5傷口護理溯源開創(chuàng)了護士參與戰(zhàn)傷救治先河5傷口護士6傷口護士6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7醫(yī)護一體化傷口治療8醫(yī)護一體化傷口治療8通過一組圖片來直 觀 認 識 傷 口9通過一組圖片來9傷口種類10傷口種類10傷口種類11傷口種類11傷口種類12傷口種類12傷口種類13傷口種類13傷口種類14傷口種類14傷口定義、機理1515傷口定義傷口的定義：傷口是指物理、機械和熱力等外界因素造成的人體皮膚、粘膜、組織的缺損或破壞，有時醫(yī)療意外或生理異常也可導致

3、上述現(xiàn)象。電擊傷、燙傷癌性傷口、糖尿病足、靜脈曲張下肢潰瘍造口切口感染壓瘡、浸漬傷口16傷口定義傷口的定義：16傷口分期了解傷口形成的機理，參與復雜創(chuàng)面處理正確使用敷料，促進傷口早日愈合清創(chuàng)期、炎癥期 紅 腫 熱 痛纖維母細胞移行， 連接膠原蛋白血管 結締組織，肉芽形成 創(chuàng)面逐漸縮小，上皮化紫紅鮮紅-淺紅-淡粉 -類似周圍組織，強韌度 只有80%炎癥期修復期（肉芽期）傷口反應 3-4天第1-14天修復期（上皮期）第3-21天成熟期（瘢痕期）1-3年17傷口分期了解傷口形成的機理，參與復雜創(chuàng)面處理炎癥期修復期傷口傷口分期炎癥期-傷口收縮與止血，清除壞死組織修復期-肉芽組織形成，上皮化成熟期-毛細

4、血管漸減少，新生纖維組織轉型三期交互，并沒有明顯界限急性傷口修復過程的平衡 過程：凝血期-炎癥期-增生期-再生期-轉型期慢性傷口修復過程的失衡 炎癥期延長，形成慢性傷口。18傷口分期炎癥期-傷口收縮與止血，清除壞死組織18傷口的分類根據(jù)顏色分為：紅色傷口：傷口的基底部為紅色的健康肉芽組織黃色傷口：傷口的基底部為脫落細胞和死亡細胞，又指感染傷口。黑色傷口：傷口表面有黑色的壞死組織和黑痂，如糖尿病足干性壞疽，深度褥瘡表面的壞死痂皮。粉色傷口：由新生的上皮組織覆蓋19傷口的分類根據(jù)顏色分為：19傷口分期和治療敷料應用20傷口分期和治療敷料應用20傷口學包括領域術后切口 壓瘡創(chuàng)傷感染創(chuàng)口糖尿病足血管性

5、潰瘍浸滯傷口造口21傷口學包括領域術后切口 傷口?？瓢l(fā)展2222傷口專科發(fā)展過去和現(xiàn)在 未來發(fā)展是一種并發(fā)癥 是一種復雜疾病散在于多個科室 集中于創(chuàng)面治療中心醫(yī)生為主導 醫(yī)護一體聯(lián)合治療手段單一 治療手段多樣化缺乏傷口?？谱o士 專業(yè)的傷口治療護師單一學科 多學科協(xié)同缺乏規(guī)范和指南 以規(guī)范和指南為指導限于門診和醫(yī)院治療 醫(yī)院 門診 社區(qū) 家庭作為一個對癥治療手段 一個大的產(chǎn)業(yè)聯(lián)合體23傷口?？瓢l(fā)展過去和現(xiàn)在 傷口?？瓢l(fā)展工程院院士付小兵建議： 重視創(chuàng)面的危害性 建立創(chuàng)面修復?？婆囵B(yǎng)創(chuàng)面治療師傷口治療職業(yè)化管理方面：護士的職業(yè)發(fā)展，角色界定知識方面：再教育，多渠道職業(yè)培訓認證方面：國際、國內(nèi)資質2

6、4傷口?？瓢l(fā)展工程院院士付小兵建議：24傷口專科領域功能傷口治療臨床工作（服務于患者）-主要功能傷口治療教育（培養(yǎng)傷口專業(yè)人才） -重要功能傷口治療科研（推動學科發(fā)展） -擴展功能25傷口?？祁I域功能傷口治療臨床工作（服務于患者）-傷口治療教育學歷教育 傷口、造口護理研究生 -學歷班在職教育 傷口、造口治療師 -初級班短期培訓傷口護士、一般?？谱o士 -短訓班26傷口治療教育學歷教育 傷口、造口護理研究生 -傷口治療科研傷口治療理論探討：濕性理論、再生醫(yī)學、修復重建傷口治療方法研究：新技術開發(fā) 超聲清創(chuàng)、高壓氧治療傷口新型敷料研發(fā)：現(xiàn)有產(chǎn)品改良， 據(jù)臨床需求開發(fā)傷口治療衛(wèi)生經(jīng)濟學研究等：成本與效

7、益分析27傷口治療科研傷口治療理論探討：濕性理論、再生醫(yī)學、修復重建2傷口治療理論發(fā)展2828傷口治療理論發(fā)展干性理論- 1800s-1960s 巴斯特“干燥傷口愈合”觀念濕性愈合理論-傷口自然愈合最合適的環(huán)境溫暖的、濕性的、無毒的Winter 1962 and thomas 199029傷口治療理論發(fā)展干性理論-29干性愈合理論18世紀以前，傷口護理主要依據(jù)個人經(jīng)驗，多使用樹葉、煙灰、泥土等自然物品來處理傷口。19世紀，微生物學家巴斯特使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細菌感染，成為主要的傷口護理原則，開創(chuàng)了干性愈合的先河。 干性環(huán)境可延遲傷口的愈合 傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口干燥，

8、促進傷口結痂。 結痂、粘連傷口、疼痛、每天更換，損傷新生成的肉芽組織。30干性愈合理論18世紀以前，傷口護理主要依據(jù)個人經(jīng)驗，多使用樹傷口治療理論發(fā)展1962 Winter提出濕性傷口愈合理念1963 Himan證實濕潤傷口比干燥愈合快1973 Rovee證實上皮細胞必須在濕潤的環(huán)境下才能快速增生，加快傷口的愈合濕潤傷口愈合理念逐漸被臨床所接受31傷口治療理論發(fā)展1962 Winter提出濕性傷口愈合濕性愈合理論1962年Winter發(fā)現(xiàn)皮膚表面的水泡如果不予刺破而保持完整時，將避免結痂的形成，且能促進上皮表層細胞的移動，從而利用傷口的愈合1963年，Hinman博士首次在人體傷口處理中得出同

9、樣的結論。1981年，美國加大舊金山分校Kington,Silver,Hunt等3人首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關系，在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，心血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。32濕性愈合理論1962年Winter發(fā)現(xiàn)皮膚表面的水泡如果不予干性愈合與濕性愈合對比干燥與濕潤環(huán)境的對比傳統(tǒng)的敷料或無敷料：結痂、干性滲出物 促進傷口愈合的生長因子只能在痂下游走，新生的肉芽 組織易受損，使愈合過程反復。封閉式敷料：濕潤的滲出物、角化細胞增生 保護新生的肉芽組織不受損傷，生長因子充分發(fā)揮其功效，促進傷口愈合。33干性愈合與濕性愈合對比干燥與濕潤環(huán)境的對比33濕性愈

10、合優(yōu)點有利于壞死組織的溶解：1.與滲出液水合釋放纖維蛋白溶解酶2.溶解小血管周圍纖維鞘，恢復正常營養(yǎng)交換3.免疫細胞趨化因子，加速清創(chuàng) 維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài) 有利于細胞的增殖分化和移行 維持細胞和酶的活性 細胞快速移行34濕性愈合優(yōu)點有利于壞死組織的溶解：34濕性愈合優(yōu)點保留滲出液內(nèi)的生長因子并促進其釋放:1.刺激成纖維細胞增生2.巨噬細胞、中性粒細胞的化學趨化劑 保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫：37度 細胞有絲分裂速度增加108%35濕性愈合優(yōu)點保留滲出液內(nèi)的生長因子并促進其釋放:35濕性愈合優(yōu)點保持傷口局部濕潤1.不會形成干痂，避免再次機械性損傷2.避免神經(jīng)末梢暴露于空氣中，減少

11、疼痛。降低感染幾率1.密閉性敷料，對外界微生物具有阻隔作用2.濕性敷料創(chuàng)面感染率:2.6%3.傳統(tǒng)創(chuàng)面處理感染率：7.1%36濕性愈合優(yōu)點保持傷口局部濕潤36傷口治療發(fā)展新型敷料的應用-帶來劃時代革命37傷口治療發(fā)展37傷口治療敷料發(fā)展傷口治療中敷料產(chǎn)品角色的發(fā)展不參與-暴露法被動參與-紗布、油紗主動參與-各種新型敷料38傷口治療敷料發(fā)展傷口治療中敷料產(chǎn)品角色的發(fā)展38傷口治療發(fā)展傷口敷料的演變干紗布 油紗、敷貼 水膠體等 抗菌敷料新型敷料：泡沫敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料等實現(xiàn)有效的局部治療： 清除壞死組織 清除感染 清除死腔、 吸收過多滲液 保持濕潤 保持體溫 保護傷口 39傷口治療發(fā)展傷

12、口敷料的演變39傷口敷料的種類傳統(tǒng)紗布敷料 聚丙烯酸酯聚合物濕潤性不粘紗布 含膠原蛋白敷料塑料膜性不粘紗布 高滲鹽敷料透明膜敷料 海綿敷料水凝膠 含碳敷料水膠體敷料 含銀敷料藻酸鹽敷料 吸收性硅膠敷料親水性纖維敷料 酶學清創(chuàng)劑40傷口敷料的種類傳統(tǒng)紗布敷料 敷料選用清創(chuàng)能力：水凝膠水膠體敷料其他吸收能力：海綿敷料藻酸鹽敷料水膠體敷料促進肉芽生長能力：水膠體敷料藻酸鹽敷料海綿敷料抗菌作用：含銀離子敷料41敷料選用清創(chuàng)能力：水凝膠水膠體敷料其他4142424343傷口護士角色界定4444傷口護士角色目前傷口護士的角色 護理專家應用護理程序： 準確的評估 促進傷口愈合正確的診斷 完善的治療計劃 提高

13、患者生活質量有效的治療措施45傷口護士角色目前傷口護士的角色 傷口護士角色目前傷口護士的角色 教育者指導護士醫(yī)生進行傷口治療對傷口人才的培養(yǎng)撰寫傷口有關教材對病人、家屬及其他醫(yī)護人員的宣教46傷口護士角色目前傷口護士的角色 教育者46傷口護士角色目前傷口護士的角色 顧問參與疑難傷口會診提供有價值的指導性意見與其他醫(yī)護人員溝通協(xié)調(diào)促進不同專科相互交流47傷口護士角色目前傷口護士的角色 顧問47傷口護士角色目前傷口護士的角色 管理者架起一線護士與醫(yī)院管理者之間的橋梁制定相關規(guī)章制度、操作規(guī)范、臨床指南監(jiān)督傷口治療質量推動傷口新模式、新業(yè)務及新技術發(fā)展48傷口護士角色目前傷口護士的角色 管理者48傷

14、口護士角色目前傷口護士的角色 研究者指導傷口護理技術與產(chǎn)品革新 （清創(chuàng)、產(chǎn)品研發(fā)）注重邊緣、交叉問題研究（疼痛、營養(yǎng)、心理）開展臨床與基礎研究（新產(chǎn)品的動物與臨床試驗）客觀評價研究成果（衛(wèi)生經(jīng)濟學評價）推廣研究成果（產(chǎn)品發(fā)布會）49傷口護士角色目前傷口護士的角色 研究者4傷口護士工作特點角色轉換后傷口護士的工作特點：動態(tài)且專業(yè)的傷口評估 全身與局部評估全面系統(tǒng)的傷口管理 建立傷口檔案、留取影像學資料質量控制、技術規(guī)范更具獨立性、自主性 開設門診、案例會診、制定治療方案50傷口護士工作特點角色轉換后傷口護士的工作特點：50傷口護士教育、培訓資質認證5151國內(nèi)傷口教育現(xiàn)狀尚處于起步階段沒有系統(tǒng)的

15、課程體系與評價體系沒有監(jiān)督機構，培訓效果無法評價缺乏規(guī)范統(tǒng)一的教材52國內(nèi)傷口教育現(xiàn)狀52國外傷口教育現(xiàn)狀 國 外形成了完善的教育體制 專業(yè)傷口治療人員具有進階體系質量受到相應監(jiān)督與指導形成了系統(tǒng)的而考評機制 傷口治療專家 傷口治療師傷口護士?？谱o士一般護士53國外傷口教育現(xiàn)狀 國 外傷口治療專家 傷口治療師傷口護士專國內(nèi)傷口從業(yè)人員醫(yī)生是主體 占86.2% 本科 低年資 住院醫(yī) 進修生護士是參與者 本科學歷以上 高年資 較豐富的臨床經(jīng)驗 從業(yè)人員觀念認識差異明顯觀念的轉變是最重要的54國內(nèi)傷口從業(yè)人員醫(yī)生是主體 占86.2% 傷口臨床工作模式5555傷口臨床工作模式1.護理部直接領導下的傷口

16、治療模式 優(yōu)點：傷口護士深入臨床，崗位固定，職責明確，流程較通暢。 缺點：?？粕钊氩粔颍瑏唽I(yè)發(fā)展不夠，分工不細。2.掛靠在某一?？颇Ｊ??？漆t(yī)院常見3.以門診換藥治療中心為主的傷口治療模式 患者來源充足，可積累豐富的傷口護理經(jīng)驗，可行性強4.創(chuàng)面修復中心與社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動 上海瑞金5.協(xié)同管理模式 廣州壓瘡慢性傷口中心 60張病床56傷口臨床工作模式1.護理部直接領導下的傷口治療模式56傷口臨床工作模式6.醫(yī)護一體化傷口治療工作模式 華西 優(yōu) 點 要 求建立醫(yī)護一體合作團隊 需要大量傷口專業(yè)人才傷口治療工作全面介入 需要良好的醫(yī)護溝通各亞專業(yè)傷口發(fā)展快 需要醫(yī)院各級支持力度傷口護士亞專業(yè)發(fā)展57

17、傷口臨床工作模式6.醫(yī)護一體化傷口治療工作模式 探討傷口臨床治療新模式肛腸科 造口神經(jīng)外科 壓瘡骨科 慢性傷口 ICU 浸漬選擇試點科室 現(xiàn)狀調(diào)查，分析開展基礎，組建治療團隊 每個科室設立傷口聯(lián)絡員，加大團隊培訓力度，定期組織培訓， 不 斷提高傷口治療水平58探討傷口臨床治療新模式肛腸科 造口58探討傷口臨床治療新模式重癥傷口傷口治療師+主管醫(yī)生慢性傷口傷口治療師一般傷口 病房傷口護士、傷口護士指導住院醫(yī)生59探討傷口臨床治療新模式重癥傷口慢性傷口一般傷口 59護士評價護理專業(yè)價值得到進一步體現(xiàn)護士職業(yè)滿意度大幅度提高護士職業(yè)生涯得到拓展護理管理- 臨床專家60護士評價60第二部分壓瘡預防和護

18、理新進展61第二部分61概述壓瘡的預防和護理仍是護理領域的難題，其發(fā)生率并沒有隨醫(yī)學的進步顯著控制，據(jù)文獻報道，每年有約6萬人死于褥瘡合并癥。壓瘡-國內(nèi)外護理質量的指示劑國內(nèi)觀點：可以預防，標準為0，帶入院不可擴大。國外觀點：可以預防，但并非全部。被動體位，否則有生命危險，護理不當可發(fā)生，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。62概述壓瘡的預防和護理仍是護理領域的難題，其發(fā)生率并沒有隨醫(yī)學壓瘡流行病學調(diào)查國外統(tǒng)計：住院老年人：10-25%急救醫(yī)院：9.2%一般醫(yī)院：3-14%患病家中治療發(fā)生率：50%美國醫(yī)院壓瘡發(fā)生率15%長期臥床的病人8%外科手術超過3小時35-40%脊髓損傷的病人-受創(chuàng)后2年

19、可發(fā)生壓瘡壓瘡病人 的護理量增加50%63壓瘡流行病學調(diào)查國外統(tǒng)計：63壓瘡轉變率如果事先做一個壓瘡風險因素評估，不采取預防措施100%發(fā)生，采取措施發(fā)生率只有38.2%。通過培訓病人體位擺放、減壓設施的應用、增加護理人員、新的制度指導原則， 壓瘡發(fā)生率可降至11.5%有學者做了一項調(diào)查：已發(fā)生的壓瘡中，95%是可以預防的，只有5%屬于不可避免。64壓瘡轉變率如果事先做一個壓瘡風險因素評估，不采取預防措施106565預防重于治療評估風險、化解風險防范風險、預防壓瘡我們工作的意義所在66預防重于治療66內(nèi)容提要1. 壓傷的定義2. 壓傷的常見原因及好發(fā)部位3. 壓傷的最新分期及臨床表現(xiàn)4. 壓傷

20、風險評估和預防5. 壓傷的治療與護理67內(nèi)容提要1. 壓傷的定義672007版壓瘡的定義壓瘡的定義： 也叫褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。682007版壓瘡的定義壓瘡的定義：682016版壓傷定義692016版壓傷定義697070壓瘡發(fā)生的特點在長期臥床、急危重癥、創(chuàng)傷手術這樣一些特殊情況下，組織受壓引起缺血壞死，壓瘡的發(fā)生很快，創(chuàng)傷手術多出現(xiàn)在手術當天。與手術時間長短呈正相關與所受壓力、摩擦力、剪切力的大小呈正相關采取積極有效的預防措施可明顯降低壓床的發(fā)生率。71壓瘡發(fā)生的特點在長期臥床、急危重癥、創(chuàng)傷手術這樣一些特殊情況常見原

21、因1.力學因素：垂直壓力-最重要因素、摩擦力、剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙4.年齡5.體溫升高6.矯形器械使用不當72常見原因1.力學因素：垂直壓力-最重要因素、摩擦力、剪切力77373747475757676777778787979促發(fā)因素1.理化因素刺激 如皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物等的刺激2.全身營養(yǎng)不良（后附圖片） 常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓等病人3.年齡 80促發(fā)因素1.理化因素刺激8081812007版NPUAP壓瘡的分期可疑深部組織損傷期期期期期不可分期822007版NPUAP壓瘡的分期可疑深部組織損傷期8216版壓傷分期變化8316版壓傷分

22、期變化83分期更改背景和意義2016年4月8-9日，400多名專家在芝加哥會議上提出后投票達成一致意見，以圖片形式確認新的術語。美國壓瘡顧問小組將壓力性損傷（壓瘡）分期中，將壓力性潰瘍這一術語改為“壓力性損傷”。不管完整和潰爛的皮膚損傷，壓傷更能準確描述其損傷。壓瘡分期系統(tǒng)中阿拉伯數(shù)字代替羅馬數(shù)字可疑深部組織損傷中的可疑被去除將醫(yī)療設備相關壓力性損傷和粘膜壓傷歸入壓傷范疇。84分期更改背景和意義2016年4月8-9日，400多名專家在芝8585深部組織損傷皮膚呈持續(xù)非蒼白性深紅色，栗色或紫色完整或破損的皮膚出現(xiàn)局部持續(xù)的非蒼白性深紅色、栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)深色的傷口床或充血水泡。疼痛和溫

23、度變化通常先于顏色改變出現(xiàn)。深色皮膚的褪色表現(xiàn)可能不同。86深部組織損傷皮膚呈持續(xù)非蒼白性深紅色，栗色或紫色86深部組織損傷這種損傷由于強烈和/長期的壓力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面導致。該期傷口可迅速發(fā)展暴露組織缺失的實際程度，也可能溶解而不出現(xiàn)組織缺失。如果可見壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他深層結構，說明這是全皮層的壓傷-不可分期、3期貨4期該分期不可用于描述血管、創(chuàng)傷、神經(jīng)性傷口或皮膚病。87深部組織損傷這種損傷由于強烈和/長期的壓力和剪切力作用于骨骼1期壓傷指壓時紅斑不會消失（非蒼白性發(fā)紅）局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅。局部呈現(xiàn)的紅斑或感覺，溫度或硬度變化可能先

24、于視覺變化。顏色變化不包括紫色或褐色變色，出現(xiàn)這些顏色可能表明深部組織損傷。881期壓傷指壓時紅斑不會消失（非蒼白性發(fā)紅）8889892期部分真皮層缺失，傷口床是有活力的，基地面是粉紅或紅色，潮濕，可能會呈現(xiàn)完整或破裂的水泡，但不會暴露脂肪層和更深的組織。不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。該期應與潮濕相關的皮膚損傷如尿失禁性皮炎、擦傷性皮炎、醫(yī)用膠粘劑相關的皮膚損傷或創(chuàng)傷性傷口（皮膚撕裂、燒傷、擦傷）區(qū)分。902期部分真皮層缺失，傷口床是有活力的，基地面是粉紅或紅色，潮919192923期全層皮膚缺損，潰瘍面可呈現(xiàn)皮下脂肪組織和肉芽組織，傷口邊緣會有卷邊（上皮內(nèi)卷）現(xiàn)象。腐肉和焦痂可能存在。深度按解

25、剖位置而異：皮下脂肪較多的部位可能呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面，沒有皮下脂肪組織的地方是表淺的，包括鼻梁、耳朵、枕部和踝部。潛行和竇道可能存在但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨頭。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不明確分期的壓傷。933期全層皮膚缺損，潰瘍面可呈現(xiàn)皮下脂肪組織和肉芽組織，傷口邊94944期全層皮膚和組織的缺失，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。傷口床可見腐肉或焦痂。上皮內(nèi)卷，潛行，竇道經(jīng)?？梢?。深度按解剖位置而異。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不可分期的壓傷。954期全層皮膚和組織的缺失，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、9696不明確分期全

26、層皮膚和組織的缺損因腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度。一旦腐肉和壞死組織去除后，將會呈現(xiàn)3期或4期壓傷。在缺血性肢體或腳后跟存在穩(wěn)定焦痂（即干、附著的、完整，無紅斑或波動感）時不應將焦痂去除。97不明確分期全層皮膚和組織的缺損因腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程醫(yī)療設備相關性壓傷這描述了病因，使用該分期系統(tǒng)進行分期。由此產(chǎn)生的壓傷一般符合模式或設備的形狀。98醫(yī)療設備相關性壓傷這描述了病因，使用該分期系統(tǒng)進行分期。989999粘膜壓傷是醫(yī)療設備使用在粘膜局部所造成的損傷。這些組織損傷的解剖結構無法進行分期。100粘膜壓傷是醫(yī)療設備使用在粘膜局部所造成的損傷。100壓瘡的危害性肉體上：局部疼痛、加重病情

27、，嚴重時可危及生命精神上：不良情緒影響患者的進一步治療經(jīng)濟上：治療費用增加，時間的額外投入對醫(yī)院：住院時間延長，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛醫(yī)護人員：加重了工作量，可能造成不和諧因素101壓瘡的危害性肉體上：局部疼痛、加重病情，嚴重時可危及生命10102102壓瘡的預防評估: 1.易患人群 2.易患部位 3.危險因素評估量表護理目標：患者無壓瘡發(fā)生或將壓瘡的發(fā)生率降到最低措施：患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和措施。103壓瘡的預防評估:103壓瘡危險性評估1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癱瘓、昏迷、自主活動喪失、長期臥床 、身體局部組織受壓。2.老年人，一般65歲以上皮膚松弛干燥缺乏彈性，脂肪萎縮變薄。3.廋弱及肥胖者4

28、.身體衰弱、營養(yǎng)不良者、貧血、糖尿病患者、水腫及發(fā)熱病人。5.疼痛、大小便失禁者6.因醫(yī)療護理措施限制不能活動者。石膏固定7.使用鎮(zhèn)靜劑的病人104壓瘡危險性評估1.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊c瘓、昏迷、自主活動喪失、長Braden評分表的使用國際上常用并得到公認的評估表有：Braden評分表諾頓評估表安德森評估表杰克遜評估表卡賓評估表105Braden評分表的使用國際上常用并得到公認的評估表有：10106106測評頻度首次評估： 患者入院后2小時內(nèi)由責任護士評估記錄。 12分需填寫高危壓瘡報告表上報到護理部。再次評估： 1.13-16分每周2次評分，此后根據(jù)病情進行評估。 2.急危重癥患者和12分者需每

29、3日評估記錄。 3.病情變化隨時評估。107測評頻度首次評估：107預防壓瘡的護理措施皮膚護理1.全面檢查皮膚2.嚴格交接班3.皮膚受到大小便污染及時清洗4.擦浴使用溫水和微酸性溶液108預防壓瘡的護理措施皮膚護理108預防壓瘡的護理措施經(jīng)常改變體位1.可有效減少骨隆突處的壓力2.改變體位時不要摩擦敏感區(qū)域3.不要按摩壓紅區(qū)域、壓瘡處及骨隆突處109預防壓瘡的護理措施經(jīng)常改變體位109預防壓瘡的護理措施支撐面，使用設備減少壓力1.使用特殊保護器具支持身體。氣墊床、泡沫、水膠體敷料來減輕壓力。2.擺放合適體位，根據(jù)患者身體狀況將床頭盡可能抬得低一點和時間短一點。3.經(jīng)常更換體位，使用軟枕來避免膝

30、部和足踝的相互壓迫。4.保持床單位平整、干燥。5.不要用于沒有感覺的身體部位。110預防壓瘡的護理措施支撐面，使用設備減少壓力110加強營養(yǎng)1.了解營養(yǎng)狀況2.注意增加蛋白質，高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥3.補充維生素和微量元素，尤其是鋅的攝入補充，可以促進傷口愈合。111加強營養(yǎng)1.了解營養(yǎng)狀況111112112113113114114115115116116117117預防壓瘡的誤區(qū)一、潮濕預防誤區(qū)1.烤燈的使用2.涂抹凡士林等油劑二、摩擦力預防誤區(qū)1.頻繁過度清潔皮膚2.酒精等消毒劑頻繁擦拭皮膚3.獨自搬動危重患者4.使用爽身粉118預防壓瘡的誤區(qū)一、潮濕預防誤區(qū)118預防壓

31、瘡的誤區(qū)三、解除壓力誤區(qū)：1.使用氣圈增加局部其他點的受力2.按摩發(fā)紅的皮膚：使組織血流量下降，傷害皮下組織。119預防壓瘡的誤區(qū)三、解除壓力誤區(qū)：119120120121121122122123123患者及家屬預防壓瘡知識培訓流程凡被告知有壓瘡發(fā)生風險的患者及家屬為對象 由責任護士向其說明危險因素和預防措施 指導翻身技巧，皮膚清洗技巧，營養(yǎng)知識 指導減壓床墊，椅墊的選擇和使用 評價結果：意識、是否掌握技巧和知識、是否配合 124患者及家屬預防壓瘡知識培訓流程凡被告知有壓瘡發(fā)生風險的患者及壓瘡的治療和護理125壓瘡的治療和護理125壓瘡的治療和護理126壓瘡的治療和護理126127127壓瘡的治療和護理128壓瘡的治療和護理128壓瘡治療護理總結一期：去除危險因素，避免壓瘡進展二期：保護創(chuàng)面，預防感染三、四期：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進肉芽組織的生長。129壓瘡治療護理總結一期：去除危險因素，避免壓瘡進展129130130小 結傷口治療發(fā)展傷口人才培養(yǎng)傷口濕性愈合理論傷口新型敷料壓瘡預防分期壓瘡護理措施131小 結傷口治療發(fā)傷口?？疲▔函彛┳o理小組工 作 計 劃一指導思想： 為了減輕壓瘡病人痛苦，促進傷口愈合，減少住院時間，提高生活質量，提高我院慢性