政府公共衛(wèi)生支出行為影響因素的實(shí)證分析

1、政府公共衛(wèi)生支出行為影響因素的實(shí)證分析內(nèi)容摘要公共衛(wèi)生支出屬于財(cái)政支出的重要組成局部。隨著我國(guó)公共財(cái)政體制的建立，合理界定公共衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重顯得尤為重要。本文使用31盛直轄市、自治區(qū)20002022年的面板數(shù)據(jù)，實(shí)證分析了我國(guó)地方政府公共衛(wèi)生支出的影響因素。研究說(shuō)明，人口規(guī)模、人口構(gòu)造、城市化程度與政府公共衛(wèi)生支出并沒(méi)有必然的因果關(guān)系；經(jīng)濟(jì)開(kāi)展程度和政府機(jī)構(gòu)及人員的膨脹程度與政府公共衛(wèi)生支出之間存在著正相關(guān)關(guān)系；財(cái)政分權(quán)也只是對(duì)公共衛(wèi)生支出產(chǎn)生很小的正面影響。關(guān)鍵詞公共衛(wèi)生支出；影響因素；財(cái)政分權(quán)一、引言近年來(lái)居民衛(wèi)生醫(yī)療安康狀況一直是全社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)民生問(wèn)題。與此同時(shí)，中央及地方各

2、級(jí)政府也一再?gòu)?qiáng)調(diào)要加大公共衛(wèi)生的財(cái)政支出力度。而看病難、看病貴等現(xiàn)象更是引起國(guó)內(nèi)許多學(xué)者關(guān)于政府衛(wèi)生支出問(wèn)題的討論。目前在學(xué)術(shù)界，已經(jīng)將討論的重點(diǎn)由國(guó)家總的財(cái)政才能以及政府支出意愿的關(guān)系轉(zhuǎn)向了在財(cái)政分權(quán)體制下的各級(jí)政府的公共衛(wèi)生投入的財(cái)政才能與支付意愿上來(lái)。雖然對(duì)這些問(wèn)題的關(guān)注越來(lái)越重視，討論也越來(lái)越劇烈，但是卻缺乏公共衛(wèi)生支出方面與經(jīng)濟(jì)開(kāi)展、人口構(gòu)造、財(cái)政分權(quán)等經(jīng)濟(jì)影響因素之間的實(shí)證分析。本文將從實(shí)證角度來(lái)研究地方政府公共衛(wèi)生支出的影響因素。一些學(xué)者從社會(huì)、公眾的需求角度來(lái)分析政府支出的行為：Tanzi和Shukneht(1997)1(164-168)指出工業(yè)化國(guó)家的快速城市化可能促進(jìn)了稅收

3、的增長(zhǎng)，同時(shí)也創(chuàng)造了對(duì)公共支出更大的需求。Gerdtha和jnssn(2022)，2(229-247)Nehuse(1980)3(200-218)等在早期的研究中也發(fā)現(xiàn)開(kāi)展中國(guó)家的實(shí)際國(guó)內(nèi)消費(fèi)總值和實(shí)際衛(wèi)生支出之間存在著強(qiáng)烈的正相關(guān)關(guān)系，單位國(guó)內(nèi)消費(fèi)總值的變化可以解釋衛(wèi)生支出的大局部。常世旺和韓仁月20224(35-42)利用1997年至2022年的數(shù)據(jù)分析也得出城市化程度與財(cái)政支出規(guī)模呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。還有一些學(xué)者在政府體制與制度的框架下來(lái)分析財(cái)政支出的變化規(guī)律。Tanzi和Shukneht(1997)1指出那些對(duì)稅收和支出實(shí)行比擬嚴(yán)格的制度約束的國(guó)家，與沒(méi)有這些約束的國(guó)家相比，公共支出增長(zhǎng)

4、比擬緩慢。Tanzi和Shukneht(1997)1還提出政府機(jī)構(gòu)的急劇膨脹會(huì)誘使官僚和決策者變得腐敗，從而消減了政府的某些職能，進(jìn)而減少財(cái)政支出。楊繼和劉柯杰(2002)5(67-71)利用19782000年數(shù)據(jù)得出結(jié)論,財(cái)政支出規(guī)模與行政管理費(fèi)、黨政機(jī)關(guān)工作人員總數(shù)正相關(guān)。陳共和王俊20226也指出公共衛(wèi)生財(cái)政的分權(quán)化是導(dǎo)致我國(guó)公共衛(wèi)生地區(qū)差異擴(kuò)大的主要原因。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)體制由方案經(jīng)濟(jì)體制漸漸轉(zhuǎn)變到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，相應(yīng)配套的制度改革也在進(jìn)展，基于我國(guó)1994年分稅制改革而建立的財(cái)政體系，財(cái)政分權(quán)對(duì)我國(guó)各級(jí)政府的財(cái)政支出行為必然會(huì)產(chǎn)生重要的影響。國(guó)內(nèi)外也有很多學(xué)者討論過(guò)這一問(wèn)題，因此

5、也要把財(cái)政分權(quán)考慮進(jìn)來(lái)。研究地方政府公共衛(wèi)生支出行為的影響因素，詳細(xì)說(shuō)來(lái)就是研究經(jīng)濟(jì)開(kāi)展程度、人口總量規(guī)模、人口構(gòu)造、城市化程度、政府機(jī)構(gòu)及政府人員的膨脹程度、財(cái)政分權(quán)程度與政府公共衛(wèi)生支出之間的關(guān)系。二、我國(guó)地方政府公共衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題早在1997年?中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與開(kāi)展的決定?就提出了中央和地方政府對(duì)衛(wèi)惹事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展逐年增加，增加力度不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度的要求，但是我國(guó)政府的衛(wèi)生支出程度仍舊偏低。從絕對(duì)量上看，我國(guó)的衛(wèi)生支出從2000年的709.52億元增長(zhǎng)到2022年的3124.57億元，雖然增長(zhǎng)了4倍多，但直到2022年SARS的爆發(fā)，政府才更

6、加重視衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，政府預(yù)算支出的增長(zhǎng)開(kāi)場(chǎng)漸漸地與財(cái)政支出的增長(zhǎng)相協(xié)調(diào)。1997年?中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與開(kāi)展的決定?還要求在二十世紀(jì)末爭(zhēng)取全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)消費(fèi)總值的5左右，但是我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重直到2022年也沒(méi)有超過(guò)5%。根據(jù)Tanzi和Shukneht(1997)的整理，早在上個(gè)世紀(jì)90年代奧地利、法國(guó)、意大利、德國(guó)、挪威、荷蘭等國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重就超過(guò)了8%，加拿大和美國(guó)更是超過(guò)了10%，比例最低的是愛(ài)爾蘭，也到達(dá)了7.1%。90年代以后,我國(guó)確立了以建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制為經(jīng)濟(jì)體制改革的目的，醫(yī)療保障制度的改革也漸漸地走向市場(chǎng)化，從方案經(jīng)濟(jì)體制下的公費(fèi)醫(yī)

7、療制度和勞保醫(yī)療制度漸漸過(guò)渡到城鄉(xiāng)居民為醫(yī)療支出主要負(fù)擔(dān)人的制度。從19952022年，我國(guó)政府預(yù)算衛(wèi)生支出在整個(gè)衛(wèi)生支出融資構(gòu)造中所占的比重在2022年才打破了20%，可見(jiàn)在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，政府對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域支持的力度并不強(qiáng)。同時(shí)，個(gè)人所負(fù)擔(dān)的比例在1995至2001年一直是上升的，并在2001年到達(dá)了59.97%的最高程度。根據(jù)Tanzi和Shukneht(1997)的總結(jié)，早在1992年，澳大利亞、比利時(shí)、瑞典等國(guó)個(gè)人支出所占的比例均小于15%，而挪威甚至才為5.2%，最高的美國(guó)也不過(guò)是54%。我國(guó)居民個(gè)人承當(dāng)大局部責(zé)任，再加上市場(chǎng)化的推動(dòng)所造成的收入差距的不斷拉大以及在利益的驅(qū)動(dòng)下亂開(kāi)方、亂

8、收費(fèi)現(xiàn)象的普遍，使中低收入者不得不面對(duì)看病貴的問(wèn)題。而政府在衛(wèi)生領(lǐng)域過(guò)低的投入也進(jìn)一步加劇了看病難的程度。三、我國(guó)公共衛(wèi)生支出影響因素的實(shí)證分析一模型的設(shè)定及分析本文將采用公共衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重來(lái)衡量公共衛(wèi)生支出情況，作為被解釋變量，記作HEAEXP，反映的是財(cái)政用于公共衛(wèi)生的局部。并根據(jù)我國(guó)31個(gè)盛直轄市、自治區(qū)2000年到2022年的面板數(shù)據(jù)進(jìn)展實(shí)證研究，建立計(jì)量模型如下：下面詳細(xì)介紹財(cái)政分權(quán)的指標(biāo)，從廣義上講，財(cái)政分權(quán)就是上級(jí)向下級(jí)下放的財(cái)政權(quán)利，財(cái)政的分權(quán)程度可以用下級(jí)擁有的財(cái)政權(quán)利的大小來(lái)衡量。Akai和Sakata20027(120-125)認(rèn)為用不同角度的多個(gè)財(cái)政分權(quán)指標(biāo)會(huì)

9、極大地影響實(shí)證分析的結(jié)論，于是構(gòu)建了收入、支出、自治程度和收支4個(gè)指標(biāo)。Xie,Zu和Davdi19998(26-32)設(shè)計(jì)了一組不同角度的財(cái)政分權(quán)指標(biāo)，并對(duì)收入指標(biāo)和支出指標(biāo)進(jìn)展了區(qū)分，同時(shí)指出與財(cái)政支出相對(duì)應(yīng)的各級(jí)地方政府的財(cái)力的度量可以由支出指標(biāo)來(lái)完成，他們還運(yùn)用地方自有收入占地方總收入的比重來(lái)衡量財(cái)政分權(quán)的程度。Eble和Yilaz20029在已有研究的根底上又參加了非稅收自治程度來(lái)衡量財(cái)政分權(quán)程度。張晏和龔六堂202210(75-107)也在此根底之上認(rèn)為，對(duì)預(yù)算外資金和轉(zhuǎn)移支付的不同處理可以反映中國(guó)地方政府的事實(shí)分權(quán)程度。因此基于上面的分析，本文將采用非稅收自治程度來(lái)衡量財(cái)政分權(quán)指

10、標(biāo)：FISD非稅收自治程度指標(biāo)=各盛直轄市、自治區(qū)的非稅收財(cái)政收入/各盛直轄市、自治區(qū)實(shí)際財(cái)政收入需要說(shuō)明的是非稅收收入包括專項(xiàng)收入、行政事業(yè)性收費(fèi)收入、罰沒(méi)收入、國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)收入、國(guó)有資源資產(chǎn)有償使用收入以及其他收入。二實(shí)證結(jié)果與結(jié)論分析利用STATA操作工具，根據(jù)Hausan檢驗(yàn)結(jié)果，我們選擇了個(gè)體固定效應(yīng)的面板數(shù)據(jù)模型。假如一個(gè)面板數(shù)據(jù)模型定義為：回歸結(jié)果見(jiàn)表1，根據(jù)回歸的結(jié)果，本文剔除了回歸系數(shù)不顯著的變量，整理得到回歸方程：從表1中我們可以看出：1經(jīng)濟(jì)開(kāi)展程度LNPGDP的系數(shù)顯著地為正，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)1個(gè)單位，公共衛(wèi)生支出增長(zhǎng)0.0234865個(gè)單位。這在一定程度上驗(yàn)證了瓦格納法那么的合

11、理性。說(shuō)明在其他條件一樣的情況下，經(jīng)濟(jì)越興旺的盛直轄市、自治區(qū)，其衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例越高。2人口規(guī)模LNP的系數(shù)是負(fù)的，雖然不顯著，但至少說(shuō)明隨著人口的不斷增加，不會(huì)帶來(lái)更多的政府在衛(wèi)生方面的支出，政府對(duì)人口膨脹所造成衛(wèi)生本錢并沒(méi)有承當(dāng)過(guò)多。人口規(guī)模的大小并不是影響政府公共衛(wèi)生支出的顯著因素。3人口構(gòu)造PPS的系數(shù)是不顯著的。但其系數(shù)是負(fù)至少說(shuō)明隨著撫養(yǎng)比的下降，政府在公共衛(wèi)生方面的支出是上升的。也就是說(shuō)，當(dāng)一個(gè)地區(qū)工作的人口數(shù)較多時(shí)，政府必然會(huì)將財(cái)力投入到能給本地區(qū)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展做出更多奉獻(xiàn)的公共投資領(lǐng)域，從而擠占了本應(yīng)由政府提供的效勞性支出。4城市化程度URBAN在相關(guān)的回歸中雖然解釋力比

12、擬低，但其系數(shù)為負(fù)說(shuō)明了城市化進(jìn)程并沒(méi)有引起衛(wèi)生支出的增加，可能是因?yàn)殡S著城市化程度的不斷加大就會(huì)產(chǎn)生一系列的外部效應(yīng)并由此導(dǎo)致人們以及整個(gè)社會(huì)關(guān)系的復(fù)雜化，這就需要政府來(lái)解決，從而擠占了公共衛(wèi)生效勞支出。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)各級(jí)政府一直堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建立為中心的思想方針，致力于進(jìn)步國(guó)民經(jīng)濟(jì)程度，然而無(wú)視了社會(huì)保障體制的建立和完善。政府在制定公共衛(wèi)生支出安排的時(shí)候，可能并沒(méi)有充分考慮到人口規(guī)模、人口構(gòu)造、城鎮(zhèn)化程度等因素，或者說(shuō)政府的公共衛(wèi)生支出程度并沒(méi)有根據(jù)人們對(duì)公共衛(wèi)生品的實(shí)際需求做出調(diào)整?；谏鲜鲈?，在回歸方程中，人口規(guī)模、人口構(gòu)造、城市化程度對(duì)政府的公共衛(wèi)生支出影響沒(méi)有通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。5政

13、府機(jī)構(gòu)和人員膨脹程度INF的系數(shù)顯著地為正，說(shuō)明中國(guó)政府機(jī)構(gòu)和人員的膨脹是影響衛(wèi)生支出的一個(gè)很重要的因素。我國(guó)目前的財(cái)政撥款遵循按照預(yù)算級(jí)次撥款的原那么，致使財(cái)政資金真正撥付到資金實(shí)際使用單位的時(shí)間要拖延到下半年甚至更久。這樣，在政府各部門的一個(gè)財(cái)政預(yù)算年度中就會(huì)出現(xiàn)前期的財(cái)政資金匱乏而后期的財(cái)政資金相對(duì)充裕的情況。6.財(cái)政分權(quán)FISD對(duì)公共衛(wèi)生支出的影響雖然沒(méi)有通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，但其系數(shù)為正說(shuō)明財(cái)政分權(quán)并沒(méi)有有效地增加地方政府對(duì)于公共衛(wèi)生方面的支出，這主要是我國(guó)目前財(cái)政分權(quán)體制引起的。我國(guó)雖然實(shí)行財(cái)政分權(quán)，但是考慮財(cái)權(quán)和事權(quán)的不一致以及地方政府官員任命制度，即主要是根據(jù)政績(jī)來(lái)任命官員，因此政府

14、在安排財(cái)政支出方面，支出的重點(diǎn)會(huì)放在可以明顯的拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的領(lǐng)域，另外，本文選取的是非稅收自治程度指標(biāo)，而各地區(qū)的非稅收收入也只是有限地投入到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，這都導(dǎo)致了財(cái)政分權(quán)對(duì)公共衛(wèi)生支出有限的影響。個(gè)體固定效應(yīng)也在表2中反映出來(lái)，公共衛(wèi)生支出程度比擬高的地區(qū)根本上都在東部沿海經(jīng)濟(jì)比擬興旺的地區(qū)?？赡艿脑蚴瞧渌貐^(qū)的市場(chǎng)化程度較之東部沿海地區(qū)的低，國(guó)有經(jīng)濟(jì)的比重較大，政府在安排財(cái)政支出上，投入到國(guó)有經(jīng)濟(jì)企業(yè)的份額就應(yīng)該大，導(dǎo)致了投入到衛(wèi)生方面的支出就會(huì)相應(yīng)的減少。同時(shí)，國(guó)有企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效率相對(duì)偏低，使得這些投入到國(guó)有企業(yè)的財(cái)政支出幾乎不會(huì)變成更多的國(guó)有企業(yè)上繳的稅利，當(dāng)前被擠占的衛(wèi)生方面的投入

15、資金也不會(huì)在將來(lái)的年份中得到補(bǔ)償。另外，和東部沿海地區(qū)相比，其他地區(qū)的第一產(chǎn)業(yè)所占的比重也較大，農(nóng)業(yè)省份在工業(yè)化的進(jìn)程中，政府會(huì)對(duì)根底設(shè)施的建立給予更大的關(guān)注，從而也會(huì)在一定程度上抑制了政府在公共衛(wèi)生方面的投入。四、政策建議通過(guò)前面的分析，可以得出人口規(guī)模、人口構(gòu)造、城市化程度與政府公共衛(wèi)生支出并沒(méi)有必然的因果關(guān)系。經(jīng)濟(jì)開(kāi)展程度和政府機(jī)構(gòu)及人員的膨脹程度與政府公共衛(wèi)生支出之間存在著顯著地正相關(guān)關(guān)系，財(cái)政分權(quán)也只是對(duì)公共衛(wèi)生支出產(chǎn)生很小的正面影響。針對(duì)上面的結(jié)論，我們的研究有以下的政策含義：第一，在地方經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的同時(shí)，應(yīng)該堅(jiān)決不移地加大政府公共衛(wèi)生方面的支出，讓全體人民共享經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的果實(shí)，實(shí)現(xiàn)社

16、會(huì)開(kāi)展與經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的相協(xié)調(diào)。第二，我國(guó)如今政府的行政管理支出是逐年增加的，政府規(guī)模也是不斷擴(kuò)大的，針對(duì)這種現(xiàn)狀，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)和減少政府工作人員就顯得尤為重要了。同時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持公共衛(wèi)惹事業(yè)的公益性質(zhì)，對(duì)于一些大型的醫(yī)院實(shí)行政事分開(kāi)。第三，關(guān)于財(cái)政分權(quán)，目前我國(guó)財(cái)權(quán)主要集中在中央，事權(quán)層層下放，而地方政府缺乏有效地收入自主權(quán)，這就嚴(yán)重制約了各級(jí)地方政府根據(jù)各自開(kāi)展規(guī)劃進(jìn)展有針對(duì)性的財(cái)政支出安排。所以必需要使地方政府的財(cái)權(quán)與事權(quán)相統(tǒng)一，并賦予地方政府一定的收入自主權(quán)，建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生支出投入保障機(jī)制來(lái)確保政府公共衛(wèi)生支出的增加。另外，我國(guó)目前的官員任命制上，考核的標(biāo)準(zhǔn)也主要是由地方GDP來(lái)衡量，這就使得政

17、府官員在本來(lái)就有限的財(cái)政收入下還要優(yōu)先考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的目的。因此，應(yīng)迫切地改變目前政府官員的鼓勵(lì)機(jī)制，建立恰當(dāng)?shù)恼賳T考核機(jī)制，適當(dāng)?shù)陌迅纳凭用襻t(yī)療衛(wèi)生程度、進(jìn)步衛(wèi)生效勞程度等納入考核機(jī)制，使地方政府在開(kāi)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)的同時(shí)更要關(guān)注有關(guān)民生方面的建立。第四，要加強(qiáng)預(yù)算管理，進(jìn)步財(cái)政預(yù)算的透明度，在編制預(yù)算方法上可以采用零基預(yù)算法，有選擇地借鑒西方興旺國(guó)家的編制方法，逐步克制我國(guó)現(xiàn)有編制方法的缺陷。同時(shí)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況要進(jìn)展嚴(yán)格的監(jiān)管。最后，還要不斷地完善政府間的轉(zhuǎn)移支付制度，以解決我國(guó)各地區(qū)的公共衛(wèi)生支出的差異。主要參考文獻(xiàn)：1Tanzi,V.Shukneht,L.Rensideringth

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