醫(yī)院應收賬款管理正文

1、淺談醫(yī)院應收賬款的管理摘要：隨著商品經濟的發(fā)展，醫(yī)院也實行醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院成為自主經營、 自負盈虧的獨立法人。應收款項是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務等業(yè)務活動過程中發(fā)生的 應收未收、暫時墊付或預付給有關單位或個人而形成的一種停留在結算過程中的 資金。由于應收款是醫(yī)療保險、公醫(yī)以及其他單位或個人對醫(yī)院資金的占用，一 方面影響醫(yī)院資金的正常周轉；一方面也是造成醫(yī)院財務困難、資金短缺的一個 重要原因。因此，醫(yī)院應加強應收款的管理。關鍵詞：醫(yī)院；應收賬款；管理一、醫(yī)院應收賬款的含義應收賬款是指企業(yè)銷售產品、商品、提供勞務等原因，應向購貨客戶或接受 勞務的客戶收取的款項和代墊的運雜費，它是企業(yè)采取信用銷售而形

2、成的債權性 資產，是企業(yè)流動資產的重要組成部分。在自然經濟社會中、人們自給自足之余， 把產品拿到市場上去轉讓和交換。剛開始是物物交換，當貨幣產生后，這種交換 方式也只是一手交錢，一手交貨，所以不存在應收賬款問題。但在歷史的發(fā)展過 程中，一定條件下的賒購賒銷逐漸成為一種商業(yè)慣例當然，這也是以一定的“信 用”為基礎的。在我國的計劃經濟時代，由于產品和物資是統(tǒng)購統(tǒng)銷，在部門和 企業(yè)之間統(tǒng)一劃撥，資金也是通過銀行統(tǒng)一劃撥，因而也很少產生應收賬款。在 市場經濟條件下，應收賬款業(yè)務自然地被廣泛運用，而且，賒銷也是一種常用的 促銷手段。這種由于商業(yè)交易而產生的應收賬款，實質是收款人向付款人提供的 一種商業(yè)信

3、用。在醫(yī)院的經營中，因提供醫(yī)療服務發(fā)生的應收款大多可以如數收回，但有一 部分款項極有可能導致壞賬損失，一般有以下幾種情況：一是急救中心和 110 送來的肇事、意外、打架致死等人員，單位、身份無法確認，因急救而發(fā)生的醫(yī) 療費用；二是因病致貧、因貧致病、無生活保障的困難病人，無償付能力欠下的 醫(yī)療費用；三是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員、農村合作醫(yī)療參保人員到醫(yī)院診治發(fā)生 的醫(yī)療費用，按照當地醫(yī)療保險中心結算規(guī)定和考核辦法結算時，因違反相關規(guī) 定將扣除的醫(yī)療費用；四是以醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故為借口，長期在醫(yī)院不出院或 出院不結賬病人的醫(yī)療費用；五是開展新技術、新項目病員發(fā)生的醫(yī)療費用。二、應收賬款的形成原因（一

4、）一般企事業(yè)單位可以為經常與其發(fā)生業(yè)務往來的單位設立“信用等級”， 并以此為依據制定不同的銷售方案。這種“信用等級”的設立在很大程度上減少 了企業(yè)應收賬款的形成從而減少了企業(yè)的經營風險。然而，這種方法對于醫(yī)院來 說是不可行的。首先，醫(yī)院最大的消費者是個人，而且沒有固定的人群，我們很 難為不固定的個人設立“信用等級”。其次，醫(yī)院經營的宗旨是救死扶傷，面對 無力支付醫(yī)療費用的病人我們首先考慮的是為患者解除病痛而不是單純追求經 營利益的最大化，這直接導致了醫(yī)院應收賬款的形成。（二）有的醫(yī)護工作者，風險意識淡薄，沒有充分考慮病人的經濟承受能力，開 出大型檢查項目及大處方，病人情況一旦惡化得不到預期效果

5、，極易產生醫(yī)患矛 盾而導致大量欠費。醫(yī)院為了調動醫(yī)生的積極性，往往只將工資薪金與完成的治療任務掛鉤，而忽略了產生壞賬的可能性，并且現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)管理體系無法將醫(yī)生治療病號所產生的應收賬款納入考核體系。因此某些醫(yī)務人員為了個人利 益，沒有充分考慮病人的經濟承受能力，只關心任務的完成，開出大型檢查項目 及大處方，病人情況一旦惡化得不到預期效果，極易產生醫(yī)患矛盾而導致大量欠 費。特別對于家境貧困的危急診病人，他們的費用，沒有具體的承擔者，也形成 了很大的欠費原因。而對這部分應收賬款，醫(yī)院無法采取有效措施進行追款，應 收賬款大量沉積下來，給醫(yī)院背上了沉重的包袱。醫(yī)院在人事任免上，主要是內 部任用，主管

6、財務工作的有些是醫(yī)學專家，非專業(yè)人員所占比例大，對他們來說 財務管理是外行。另外，現(xiàn)有的人員存在理論基礎薄弱，知識結構老化，業(yè)務能 力不強、工作質量和效率不高等問題，造成醫(yī)院財務核算水準低，反饋信息失真， 內控制度不完善，使得醫(yī)院財務人員自身無法對應收賬款風險控制實行恰當的控 制。（三）從病人方面來看，危急診病人的費用，沒有具體的承擔者，也形成了很大 的欠費原因；因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力所欠下的醫(yī)療費用；、 城鎮(zhèn)及農村醫(yī)療保險參保人員就診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)院未按照醫(yī)保中心規(guī)定而 被扣除的醫(yī)療費用。（四）從醫(yī)院來看，其它各種應收、暫付款項。例如，應向職工收取的各種墊付 款項，向

7、各職能科室撥出的備用金、各種預付款項等都形成醫(yī)院的應收賬款。醫(yī) 院因外出采購設備、藥品、材料而預付的款項。在當前中國市場經濟體制下，風 險受到多種因素影響，包括經濟因素、自然因素、政治因素、社會因素、技術革 新因素等外部因素及組織結構人員素質、業(yè)務流程、信息系統(tǒng)等內部因素。各種 不確定因素的綜合作用導致醫(yī)院財務收益與預期收益發(fā)生偏離，如果醫(yī)院財務活 動組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務風險。在應收賬款控制方面，許多醫(yī)院缺乏相應的風險防范機制，風險意識淡薄，缺乏 合理的制度規(guī)定或者在制度的執(zhí)行上問題重重，應收賬款所占比重較大，壞賬性 資產長期掛賬，極易引起財務風險。三

8、、醫(yī)院加強應收賬款管理的對策（一）強化應收賬款的核算。借鑒企業(yè)會計制度對應收賬款的核算方法，對醫(yī) 院的應收賬款余額合理確定，在進行賬齡分析的基礎上，確定壞賬準備提取比例， 根據不同情況進行賬務處理。確定應收在院病人醫(yī)藥費余額 應收在院病人醫(yī)藥費是應收賬款的主要部分， 在資產負債表中，應收在院病員醫(yī)藥費和預收醫(yī)療款作為醫(yī)院的流動資產和流動 負債分別反映，沒有真實反映應收和預收在院病人的醫(yī)療費用?？梢岳?HIS 功能，取得在院病員的收支明細，確定每位病員的實際收取費用或預收醫(yī)療款， 準確得到在院病員醫(yī)療欠費數額。確定應收在院病人醫(yī)藥金額后，同時作減少預 收醫(yī)療款和應收在院病人醫(yī)藥費賬務處理，以保

9、證賬面數和實際數一致。進行賬齡分析 應收賬款的發(fā)生時間可以分類為：半年以內、1 年以內、23 年以上，以便采取不同的催收欠費方式和壞賬準備提取標準。提取標準與提取比例 新制度規(guī)定“醫(yī)院應按年末應收醫(yī)療款的應收在院病人 醫(yī)藥費科目余額的3% 5%計提壞賬準備”，醫(yī)院應在確定的應收賬款全額及其 賬齡分析的基礎上，根據醫(yī)院的實際情況，在不違反政策規(guī)定的前提下，確定計 提標準。但要指出的是，已經確定不能收回的醫(yī)療欠費，應全額計提壞賬準備。賬務處理 對每月提取的壞賬準備，直接增加當月管理費用和壞賬準備；對已 確定不能收回的壞賬損失，在分清責任后，根據不同情況確定不同的處理標準或 報經衛(wèi)生主管部門批準后核

10、銷，沖減壞賬準備全額；對進行科研、新項目發(fā)生的 醫(yī)療費用，從醫(yī)院提取的科研基金中支出。5加強各種代墊款、預付款項的管理。代職工墊付的水電、天然氣、公積金、 醫(yī)療保險、社會保險等費用應及時從應付工資中扣回；撥出備用金應由財務和審 計部門定期或不定期地檢查，確保備用金的安全性。對于職工外出預借的差旅費 或外出采購預支的款項應及時催借款人持正規(guī)發(fā)票及入庫手續(xù)到財務部門報銷。6.編制應收賬款明細表，與總賬、明細賬、報表余額核對相符；分析賬齡情況， 特別要注意賬齡時間長的應收賬款；選擇大額、不正常的應收賬款向債務人函證， 對函證與記錄有差異的必須查明原因。7.加強對應收票據的管理。編制應收票據明細表，與

11、總賬、報表余額核對相符， 應收票據明細表中應詳細記載票據的種類、出票人姓名、票據到期日、金額及其 它重要事項。（二）增強醫(yī)生的風險意識，加強職業(yè)道德建設。為了防止醫(yī)務人員片面追求完 成業(yè)務收入而導致壞賬的發(fā)生，醫(yī)院應加強應收款的管理，應在內部明確追回應 收賬款不僅是收費人員而是醫(yī)務人員的共同責任，要求醫(yī)生應根據不同病人的經 濟承受能力，制定不同的醫(yī)療方案，盡可能在達到預期醫(yī)療效果的前提下，能不 做大型檢查項目的盡量不做，能用國產藥代替進口藥的，盡量不用進口藥，對出 院帶藥進行限量控制，以減輕患者負擔。（三）提高醫(yī)院財務人員的業(yè)務素質。要全面提升財務人員綜合素質，應同時加強醫(yī)院財務人員的職業(yè)道德

12、教育和專業(yè)知識的后續(xù)教育。加強職業(yè)道德的的目的是不斷提高財會人員的監(jiān)督意識、服務意識、廉潔意識和學習意識。通過對財會 人員的后續(xù)教育，不斷提高財務人員的業(yè)務素質，使財會人員的觀念逐漸從記賬 報賬型向核算管理型轉變，不斷提高財務人員的專業(yè)技能，為領導及時提供決策 信息，使其確實有能力提高醫(yī)院的財務風險控制水平。（四）成立專門的信用部門，建立、健全具體的、相關的信用制度。建立責任制， 管理者應在醫(yī)院內部明確減少應收賬款的發(fā)生不只是信用部門而是全體醫(yī)務人 員共同的責任。由財務或審計部門負責監(jiān)督信用部門的工作，保證信用部門的工 作是高效的，是落到實處的。醫(yī)院還應當實行應收賬款的內部責任制，將應收賬 款

13、的收回與醫(yī)院內部科室績效考核及獎懲掛鉤，對于因本人工作失誤而造成應收 賬款不能及時收回的，醫(yī)院應當實行應收賬款的內部責任制，將應收賬款的收回 與醫(yī)院內部科室績效考核及獎懲掛鉤，對于因本人工作失誤而造成應收賬款不能 及時收回的，醫(yī)院應給予相應的處罰。（五）申請政府補助醫(yī)院在加強應收賬款管理的同時，還應積極呼吁地方政府、社 會機構、企事業(yè)單位、民間團體等都來關注醫(yī)療濟困扶貧事業(yè)，讓全社會關心弱 勢群體的就醫(yī)用藥問題，為構建和諧醫(yī)院、和諧社會創(chuàng)造理想的醫(yī)療環(huán)境。要充 分利用日益完善的社會醫(yī)療救助機制，通過爭取各種醫(yī)療救助基金對醫(yī)院的補償 緩解醫(yī)院經濟壓力。如對搶救無主病人和重大傷亡事故的醫(yī)療欠費，可

14、向當地政 府、民政部門或其他社會機構申請補助。（六）建立醫(yī)療濟困基金對于經濟上極其困難病人，醫(yī)院應該給予一定的照顧，如 適當減免病人醫(yī)療費。為此，醫(yī)院應建立醫(yī)療濟困基金，制定并落實特困人群優(yōu) 惠政策，幫助生活特別困難的下崗職工、五保戶、殘疾人等特殊群體度過因病至困的難關，確保其基本醫(yī)療服務需要得到滿足。1（七）建立醫(yī)療誠信機制醫(yī)院所有診療項目的收費標準要嚴格執(zhí)行國家物價政策 和醫(yī)療收費標準，在廣大患者心中樹立起醫(yī)院醫(yī)療價格的誠信美譽。在此基礎上， 醫(yī)院可呼吁病人誠實守信，及時結算醫(yī)療費用，使醫(yī)患關系建立在誠實守信的基 石上，從根本上解決欠、逃醫(yī)療費用問題。（八）強化應收賬款日常管理醫(yī)院可通過收

15、取病人足額住院預收款、及時清算、認 真組織催收等方法強化應收賬款日常管理減少應收賬款損失。具體措施有： 1. 病人入院時,醫(yī)生應根據病情要求病人繳足住院預收款。2.住院處結算員要及時結 算住院病人醫(yī)藥費,一旦發(fā)現(xiàn)病人住院預收款不足,應及時通知病人或家屬補交。 3.合理確定在院病人醫(yī)療費欠費限額,除急診、危重病人外,對一般超限額病人暫 緩藥品、衛(wèi)生材料供應。4.建立應收賬款責任制。醫(yī)院應明確規(guī)定催收應收賬款 是醫(yī)務人員與財務人員共同的責任,將科室、醫(yī)護人員利益分配與病人欠費情況 相掛鉤,將資金實際回款額和回款率作為對科室和醫(yī)務人員的考核指標。對未發(fā) 生或者很少發(fā)生住院者欠費的科室和有關人員,醫(yī)院

16、應給予一定獎勵,這遠比事后 組織催收的成本低得多。結論總之，醫(yī)院不同于一般的企、事業(yè)單位，醫(yī)院經營的根本宗旨是通過不斷提高自身的醫(yī)療技術及管理水平，規(guī)范自身的醫(yī)療服務行為，為廣大患者提供安全1 伍葉青：加強應收賬款管理規(guī)避醫(yī)院財務風險.現(xiàn)代商業(yè).2007.17.精品 文檔有效、方便、廉價的醫(yī)療服務，構建和諧的醫(yī)患關系，樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好 社會形象。醫(yī)院在努力實現(xiàn)良好社會效益的同時也要兼顧經濟效益，而加強對醫(yī) 院應收賬款的管理，有利于減少醫(yī)院資金占用，提高醫(yī)院的資金使用效率，使醫(yī) 院當期收支結余與現(xiàn)金流入保持在較為一致的水平；有利于醫(yī)院自身更好地發(fā) 展，滿足人民群眾對醫(yī)療服務日益增長的需求。參考文獻伍葉青：加強應收賬款管理規(guī)避醫(yī)院財務風險.現(xiàn)代商業(yè).2007.17.徐德才.加強應收賬款管理，防范企業(yè)財務風險.江蘇冶金.2005.8吳麗萍,劉玉紅.淺談企業(yè)應收賬款管理措施.法制與社.2