甲型H1N1流感 豬流感 人禽流感診療方案

1、Word 甲型H1N1流感 豬流感 人禽流感診療方案 一、病原學(xué) 禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑簡(jiǎn)單將其滅活，如氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物等都能快速破壞其傳染性。 禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，65加熱30分鐘或煮沸2分鐘以上可滅活。病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個(gè)月，在PH4.1的條件下也具有存活力量。病毒對(duì)低溫反抗力較強(qiáng)，在有甘油愛(ài)護(hù)的狀況下可保持活力1年以上。 病毒在直射陽(yáng)光下4048小時(shí)即可滅活，假如用紫外線(xiàn)直接照耀，可快速破壞其傳染性。 二、流行病學(xué) 傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特殊是雞；但不排解其它禽類(lèi)或豬成為

2、傳染源的可能。 傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，通過(guò)親密接觸感染的禽類(lèi)及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接觸病毒毒株被感染。目前尚無(wú)人與人之間傳播的準(zhǔn)確證據(jù)。 易感人群一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明緣由病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽親密接觸人員為高危人群。 三、臨床特征 流行病學(xué)史 發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn)，或與被感染的禽類(lèi)及其分泌物、排泄物等有親密接觸者，或從事禽流感病毒試驗(yàn)室工作人員。目前不排解與禽流感患者有親密接觸的人有患病的可能。 臨床表現(xiàn) 1、埋伏期 一般為13天，通常在7天以?xún)?nèi)。 2、臨床癥狀急性起病，早期表現(xiàn)類(lèi)似一般

3、型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，熱程17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情進(jìn)展快速，可消失肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞削減、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。 3、體征 重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。 試驗(yàn)室檢查 1、外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。 2、病毒抗原及基因檢測(cè)取患者呼吸道標(biāo)本采納免疫熒光法檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

4、3、病毒分別從患者呼吸道標(biāo)本中分別禽流感病毒。 4、血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上上升，有助于回顧性診斷。 胸部影像學(xué)檢查 重癥患者胸部X線(xiàn)檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。 預(yù)后 人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7者，大多預(yù)后良好；而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率約為30%。 影響預(yù)后的因素除與感染的病毒亞型有關(guān)外，還與患者年齡，是否有基礎(chǔ)性疾病，治療是否準(zhǔn)時(shí)，以及是否發(fā)生并發(fā)癥 等有關(guān)。 四、診斷與鑒別診斷 診斷 依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查結(jié)果，排解其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。

5、1、醫(yī)學(xué)觀(guān)看病例有流行病學(xué)史，1周內(nèi)消失臨床表現(xiàn)者。 與人禽流感患者有親密接觸史，在1周內(nèi)消失臨床表現(xiàn)者。 2、疑似病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本采納甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。 3、確診病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分別出特定病毒或采納RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上上升者。 鑒別診斷 臨床上應(yīng)留意與流感、一般感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。 五、治療 對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

6、 對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避開(kāi)引起兒童Reye綜合征。 抗流感病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。 中醫(yī)藥治療參照時(shí)行感冒及風(fēng)溫肺熱病進(jìn)行辨證論治。 1、治療原則 及早使用中醫(yī)藥治療。 清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。 2、中成藥應(yīng)用 應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。 退熱類(lèi) 適用于發(fā)熱期、喘憋期發(fā)熱，可依據(jù)其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。 清熱解毒類(lèi)口服劑可選用清開(kāi)靈口服液、雙黃連口服液、清熱解毒口服液、銀黃顆粒、板藍(lán)根沖劑、抗病毒膠囊、藿香正氣丸、葛根芩連微丸

7、、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開(kāi)靈注射劑、魚(yú)腥草注射劑、雙黃連粉針劑。 3、分證論治 邪犯肺表 癥狀：初起發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口干，舌苔白或黃，脈浮數(shù)。 治法：清熱解毒，宣肺解表 基本方及參考劑量： 桑葉30g荊芥15g菊花15g杏仁10g連翹15g石膏30g知母15g大青葉10g薄荷6g 邪犯胃腸 癥狀：發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，惡心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便；舌苔白膩或黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒，化濕和中 基本方及參考劑量： 葛根15g黃芩15g黃連10g木香6g砂仁3g制半夏9g藿香10g柴胡15g蒼術(shù)10g茯苓10g馬齒莧30g

8、 上述兩種證候隨證加減： 若患者消失胸悶、氣短、口干甚者，可加國(guó)家參、沙參；若咳痰不利，加天竺黃；若肺實(shí)變，加丹參、苡仁、葶藶子。 若患者消失喘憋、氣促、神昏譫語(yǔ)、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少津、脈微小欲絕，去制半夏，加用人參、炮附子、麥冬、五味子；亦可 選用生脈注射液、參附注射液、清開(kāi)靈注射液，醒腦靜注射液。 加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥留意休息、多飲水、增加養(yǎng)分，給易于消化的飲食。親密觀(guān)看、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。 重癥患者的治療重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對(duì)消失呼吸功能障礙著賜予吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥患者應(yīng)樂(lè)觀(guān)實(shí)行相應(yīng)治療。 六、預(yù)防 加強(qiáng)禽類(lèi)疾病的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)覺(jué)禽流感疫情，動(dòng)物防疫部門(mén)馬上按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。養(yǎng)殖和處理的全部相關(guān)人員做好防護(hù)工作。 加強(qiáng)對(duì)親密接觸禽類(lèi)人員的監(jiān)測(cè)。當(dāng)這些人員中消失流感樣癥狀時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定試驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的防治措施。 接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接