大苗2014筆記其他系統(tǒng)

1、年大苗老師其他系統(tǒng)同步彩色（2013 年 26 分，作者）1 節(jié)：無菌一、滅菌概念滅菌是指殺滅一切活的微生物（范圍更廣，滅芽孢而則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物（消滅不了芽胞*高壓蒸汽：年大苗老師其他系統(tǒng)同步彩色（2013 年 26 分，作者）1 節(jié)：無菌一、滅菌概念滅菌是指殺滅一切活的微生物（范圍更廣，滅芽孢而則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物（消滅不了芽胞*高壓蒸汽：121-126 度，30 分鐘滅芽高壓蒸氣應(yīng)用最普遍，效果亦很可靠，主要是敷金屬器。4.藥液浸泡法 0.1%新潔爾滅浸泡 30 分鐘手術(shù)室刀片、縫針二、手術(shù)洗手方法和（1） 。從指尖到肘上 按照這個方法3遍，在肘上每遍較

2、（3）用肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上 6cm，刷兩遍共 5 分鐘碘伏的紗布涂抹雙手和前臂兩三、不同范圍和原范圍至少要包括切口周圍 15cm 1.不可在手的背后傳遞手術(shù)器械及用品手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套4. 在手術(shù)過程中，同側(cè)手如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對背地轉(zhuǎn)身到達另一位置手術(shù)進行時不應(yīng)開窗通風或用電扇，2 節(jié)：圍手術(shù)期一、術(shù)前1.概念(2.目急癥限期馬上做盡快做腸破裂脾有充分的時間來準備手術(shù)，如潰瘍病的胃大部切除術(shù)藍鷹執(zhí)第 1 頁，共 18術(shù)，不是很急，但是越早越年大苗老師其他系統(tǒng)聽課區(qū)：術(shù)前 12 小時禁食，術(shù)前 4 小時禁水，目的為防止麻醉或手術(shù)引起窒息：術(shù)

3、前 1-2 天流質(zhì)飲食。術(shù)前 2-3 天口服腸道抑菌藥：新霉年大苗老師其他系統(tǒng)聽課區(qū)：術(shù)前 12 小時禁食，術(shù)前 4 小時禁水，目的為防止麻醉或手術(shù)引起窒息：術(shù)前 1-2 天流質(zhì)飲食。術(shù)前 2-3 天口服腸道抑菌藥：新霉素，甲硝唑。術(shù)前一晚灌腸，當日清晨灌腸。術(shù)前 2 周禁煙。以防肺物過發(fā)熱（超來潮，延遲手術(shù)，手術(shù)前取下活動牙齒（6） 白質(zhì)和維生素。一般的擇期手的靜息能量消耗值（REE）約增加 4.特殊準備(（1）高血壓/執(zhí)業(yè)藥師課件,或淘寶搜索:藍鷹執(zhí)醫(yī)/藍鷹執(zhí)藥不高于血壓在 160/100mmHg 時可以手術(shù)，術(shù)前不用（2）心臟急性心肌炎病手術(shù)耐受耐無發(fā)紺性心臟冠室傳手術(shù)，心衰控1 個月（

4、3-4 周）可以急性心6 個月（3）度腎功能損者，只要在有效的透析療法處理下，也可以耐受手術(shù)（4） 應(yīng)用激素治療超過 12 周者，可在手術(shù)前2 日開始改為氫化可的松靜滴， 給 300mg，手術(shù)后 100200mg，直至手術(shù)應(yīng)激過去后，便可停用。血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.61.2mmol/L、尿糖就可以手術(shù)不是非得降到正常再手術(shù)；任何一需要手術(shù)，無素，可待因，咳必乳膠，術(shù)后 12 天拔除；煙，術(shù)72小時才能拔除，T型管2周以上如果拔管過早管道尚未形成，會使膽汁流入腹腔，發(fā)生腹膜炎半月談（T），三包煙，兩杯奶2.（1）全身麻醉未清醒/蛛網(wǎng)膜下麻醉的應(yīng)平臥手術(shù) 用高半坐位，有利于呼吸和位，減少，頭

5、更高用下肢抬15-20 度、頭軀干抬高20-30 。臥位口訣：全麻腰麻平；頸胸高3.、各種不適的處（1）發(fā)熱。手術(shù)后最常見的癥藍鷹執(zhí)第 2 頁，共 18兩頭頸胸休是術(shù)前術(shù)后都改為短效胰較年大苗老師其他系統(tǒng)聽課、胃腸道手3-4 天可以飲水、進流食（排氣后）79 天進普通飲食1）頭、面、頸部在術(shù)后 45 天拆線67天，上胸部、背部和79天年大苗老師其他系統(tǒng)聽課、胃腸道手3-4 天可以飲水、進流食（排氣后）79 天進普通飲食1）頭、面、頸部在術(shù)后 45 天拆線67天，上胸部、背部和79天，1012天，減張縫線14天拆除。 口訣：頭面頸45 ；下7 ；胸上（腹）9 7減（四肢兩個6天、減張7天*和燒傷

6、面積一2） 切口及愈合的分做題小提分的，選重的可能污染和污染，選污染；清潔和可能污染，選可能污上消化道（十二指腸以上-食物）:可能污下消化道（糞便：污染-所有化膿性、穿孔、梗阻愈合:甲級一切（乳腺、6h 丙級化膿（需切了乙級其他表現(xiàn)（紅腫熱痛、硬結(jié)、積液） 屈氏韌帶分上下消化道；上消化道可能污染；下消化道是污染；三、術(shù)后主要并發(fā)癥：最常見的是疼痛；1.術(shù)200ML3 小時2.發(fā)熱 是術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后 24 小時內(nèi)發(fā)熱，為性發(fā)熱，正常的術(shù)后 36 日的發(fā)熱，最有可能的原因3.術(shù)后尿潴留 不自行排尿。如果，必要時可行導尿術(shù)，如導出的尿液量500ml 藍鷹執(zhí)第 3 頁，共 18胸腔手術(shù)后，每小

7、液超過 100ml，就提示有清潔切口，用“”表示，如甲狀腺大部可能污染切口，用 I/II/III/炎性反應(yīng)如紅I/II/III/需作切開I/II/III/年大苗老師其他系統(tǒng)聽課上，應(yīng)留導尿管 12 天，、：常為麻醉反應(yīng)所致6.多發(fā)生在1周內(nèi)，常見于腹腔內(nèi)壓力驟然增高，如腹脹、咳嗽等，處理為減張縫 合（14 天拆線）3 節(jié)：外的營養(yǎng)外的營養(yǎng)年大苗老師其他系統(tǒng)聽課上，應(yīng)留導尿管 12 天，、：常為麻醉反應(yīng)所致6.多發(fā)生在1周內(nèi)，常見于腹腔內(nèi)壓力驟然增高，如腹脹、咳嗽等，處理為減張縫 合（14 天拆線）3 節(jié)：外的營養(yǎng)外的營養(yǎng)正常人每天每公斤體重需要25kcal 熱量合并了嚴重、需要每天每公斤體重需

8、要 30-熱營養(yǎng)狀態(tài)的評定：主要是體重、蛋白（無論什么蛋白，總量3. 內(nèi)臟蛋白測定4. 淋巴細胞計數(shù)：周巴細胞計數(shù)可反映機體免疫狀態(tài)5. 氮平衡試驗。營養(yǎng)狀態(tài)評定的依據(jù)這里記住三個詞就可以了：體重，蛋白和淋二與的代謝變化與營感也就是感的，代謝的是蛋白，代謝的是葡萄糖后進食的營養(yǎng)補充（只考腸外營養(yǎng)（的處理：拔出導管）的一、腸外營養(yǎng)(1.腸瘺，消化道記性、術(shù)前術(shù)后及放化療的胃腸2.腸外營養(yǎng)的方法（途徑（1）短期（2周內(nèi)，采用周圍靜脈補給：3%5%10%葡萄糖或氨基酸、10%20%脂肪乳劑；25%及 50%滲透壓高，刺激經(jīng)脈，不宜周圍經(jīng)脈給予長期等）應(yīng)采用中心靜脈插管，導管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下

9、靜脈 需氨基酸的比例一般應(yīng)為 1:2。營養(yǎng)液要氮（g）熱量之比3.并發(fā)癥腸外：最常見的是氣胸。最嚴重的是空氣栓塞導管性膿毒癥（寒戰(zhàn)高熱 觀，藍鷹執(zhí)第 4 頁，共 18腸內(nèi)營養(yǎng)容易發(fā)生誤吸的并發(fā)；腸外營養(yǎng)容易發(fā)生糖代謝異常年大苗老師其他系統(tǒng)聽課拔除換管發(fā)熱不退腸內(nèi)：并發(fā)癥少，最常見的是誤吸；腹脹、腹瀉（后兩者與速度濃度有關(guān)糖代謝異常包括胰島素用量不當引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量過多引起的肝損害（脂肪肝。所以要注意胰島素用量及速度。性并發(fā)癥：導管8 小時后仍有發(fā)年大苗老師其他系統(tǒng)聽課拔除換管發(fā)熱不退腸內(nèi)：并發(fā)癥少，最常見的是誤吸；腹脹、腹瀉（后兩者與速度濃度有關(guān)糖代謝異常包括胰島素用量不當引起

10、的高血糖和低血糖和葡萄糖用量過多引起的肝損害（脂肪肝。所以要注意胰島素用量及速度。性并發(fā)癥：導管8 小時后仍有發(fā)熱，應(yīng)拔去導管，如果 24 小時后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取用抗生素三擠壓綜合征：題眼：肌紅蛋白尿、堿性飲料治療1. 后，出現(xiàn)以脹、肌紅蛋白尿、高血鉀（所以需要補碳酸氫鈉）為特點的急性腎功能衰竭2. 肌紅蛋白尿擠壓綜合征的一個重要條件，所以只要出現(xiàn)肌紅蛋白尿說的就是擠壓綜一一對應(yīng)（題眼：肌紅蛋白尿擠壓綜合有明顯；4 節(jié)：外一發(fā)生的1. 2.3. 易的：就是在全身能力降低的條件下，本來內(nèi)分為特染和非特染結(jié)核病、破傷風、氣性壞疽、真菌這幾個就是特異的，其它的全都是非特特異性（破傷風（結(jié)核病（真菌

11、（氣性壞疽（梭狀芽孢桿菌；其他都是非特異按病程分急性，亞急性，慢性。小于三周是急性。大于三個月是慢軟組織一、染與手部急性化染三角（鼻根到兩嘴角治療局部治療為主，一般不需要全身治療；局部50%硫酸鎂濕熱敷藍鷹補充：硫酸鎂這個藥物非常神奇和獨特，給藥途徑不同，可產(chǎn)生完全不同的藥理作用（作口服：很少吸收，有瀉下及利膽作用注射：引起中樞抑制和骨骼肌松弛外用熱敷：消炎消腫藍鷹執(zhí)第 5 頁，共 18表現(xiàn)為突寒戰(zhàn)、高發(fā)現(xiàn)后立即更換輸液器和營養(yǎng)液，并分別抽血和取營養(yǎng)液作細菌培養(yǎng)，如年大苗老師其他系統(tǒng)聽課二、特例：但是唇癰可有導致海綿竇（炎）血年大苗老師其他系統(tǒng)聽課二、特例：但是唇癰可有導致海綿竇（炎）血栓2）

12、局部用 50%硫酸鎂濕熱敷，留斑痕了，所以不能切開三、皮下急性蜂窩溶血性鏈球菌，好發(fā)：皮膚、肌肉、闌尾四、淺部淋巴管炎及炎1 丹毒致病菌是溶血性鏈球菌，也稱流火，好發(fā)部位的是網(wǎng)狀淋巴臨床表現(xiàn)就是皮膚出現(xiàn)紅疹，發(fā)紅，火燒樣痛，還可以有象皮腫（題眼處理休息，抬高患肢。局部50%硫酸鎂濕熱敷，全身應(yīng)用抗菌藥物，首選青霉素 膿性指頭炎典型特點：劇烈跳痛，下垂時加重一旦出現(xiàn)跳痛五、新生兒皮下壞疽致病菌為金黃色葡萄球菌，好發(fā)于經(jīng)常受壓的背部、腰，也是做一個臨床特點（典型表現(xiàn)：皮下空虛、皮膚漂?。}眼） 出現(xiàn)這個的詞就是想到皮下壞疽。其它還致病菌:三四溶鏈全身性外：金葡菌=膿稠黃色、不臭、伴有轉(zhuǎn)移性膿腫溶血

13、性鏈球菌=易引起敗血癥，不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫、膿液量多，淡紅稀薄3. 綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）=大面積燒傷的創(chuàng)、膿液甜腥臭4. 變形桿菌=膿液稠5. 擬桿菌=膿液惡臭發(fā)黑；6. 破傷風桿菌=不會引起敗血癥轉(zhuǎn)移，溶血淡薄易敗血，綠膿腥臭見燒傷，擬桿稠厚便惡臭染（了解化膿性細菌引起的敗血癥=膿血敗血癥+膿血癥+大量的毒素=膿毒特染（兩個特染：鳳、呀一、破傷風又叫有芽孢厭氧。致病菌是革蘭氏陽性芽胞梭狀厭氧菌。它靠的是外毒素藍鷹執(zhí)第 6 頁，共 18題眼“網(wǎng)狀淋象皮腫切口應(yīng)超出炎年大苗老師其他系統(tǒng)聽課筆年大苗老師其他系統(tǒng)聽課筆最嚴重：呼吸肌痙治療：解除痙攣（就是預(yù)苗：由于預(yù)防免疫）破傷風：明確有破傷了；用

14、1500-了，只需注射 0.5 毫升的類毒素就行了；超3. 用抗毒素破傷怕聲光刺激（特別怕水聲的是狂犬病年內(nèi)抗毒素，疑似的緊急預(yù)防治療，15003000U（只在早期有效、防治（多年未考，新生兒氣性壞疽有考二、氣性壞疽的病原菌、臨床表現(xiàn)氣性壞疽的致病菌是產(chǎn)氣莢膜梭菌。產(chǎn)生的最毒毒素是阿拉法毒素。其本質(zhì)是一種卵磷脂。也屬厭氧菌）產(chǎn)氣）可觸及有捻發(fā)音，皮膚出現(xiàn)大理石花紋（治療 病變區(qū)應(yīng)做廣泛多處切開 ，高壓氧藥物治療首選青霉素大劑量（每天應(yīng)在 5 節(jié)萬 U 以上，氨基糖苷類抗生素對這個沒和戰(zhàn)傷復(fù)合傷：至少兩種致造成一處以上損傷，且有 按傷后皮膚是否完整分：閉合傷（、開放傷6-8 小時內(nèi)進行。清創(chuàng)時清

15、除皮緣1-2mm；火器傷清創(chuàng)也爭取在傷后 6-8 小時內(nèi)進行，但一般不作一期縫合，即不閉合，只能開放傷 6節(jié)：燒傷（3分（p809）熱燒31.（1）九分法(需和休克，其中休克是燒傷最常見原因藍鷹執(zhí)第 7 頁，共 18預(yù)防最可靠的方法是注射破傷明破傷，抗毒11）口決333、自己，注意自上往下*上下肢各部、臀等均是雙側(cè)總值，注意題干若是單側(cè)*正常人、腳13婦女臀足11）口決333、自己，注意自上往下*上下肢各部、臀等均是雙側(cè)總值，注意題干若是單側(cè)*正常人、腳13婦女臀足66*婦女豐滿大、腳小*3% 5675指雙手，6指雙前臂，7% % 9（27%）5%7% 13% 捂（5） 21% 5婦女臀足一樣

16、細大順笑嘻嘻：婦和雙足都一樣，各占 12 9%的基礎(chǔ)上）（2）掌并指面積作為體表面積的 1%來估計指患二、燒傷深度的藍鷹執(zhí)第 8 頁，共 18陷阱小題：單（左、右）側(cè)上下肢、手、腳膝蓋以下（小腿+腳。注意審）年大苗老師其他系統(tǒng)聽課紅斑性(表皮有水泡（其它幾度都沒有水泡淺有水泡+劇痛（現(xiàn)新準側(cè)，不破泡，故去泡后怎樣不看了）水泡去掉后創(chuàng)面紅白相間紅為主（創(chuàng)面紅潤）-真皮淺層（含部分表皮層，栓塞（三、燒傷嚴年大苗老師其他系統(tǒng)聽課紅斑性(表皮有水泡（其它幾度都沒有水泡淺有水泡+劇痛（現(xiàn)新準側(cè)，不破泡，故去泡后怎樣不看了）水泡去掉后創(chuàng)面紅白相間紅為主（創(chuàng)面紅潤）-真皮淺層（含部分表皮層，栓塞（三、燒傷嚴

17、重性分度（輕、中、重、特重1.輕度燒傷9%2.中度燒傷：燒傷面積 10%29%3.重度燒傷：總面積 30%49%或燒傷面積 10%19%4.特重50%以上或燒傷 20%以上或已有嚴重并（里面的中文一二三指的是燒傷多少度，里面的數(shù)學數(shù)字指燒傷面積百分比 49 1930%49%四、初期處理與補液燒傷的衣服處理：剪開衣服；1.2.以上，要清創(chuàng)和抗休克淺水泡皮要保留深水泡要去掉，+創(chuàng)面再用內(nèi)層油質(zhì)紗布（3）第一步-生理需要量：因不能予以患者吃喝，必須補生理需要量，成人兒童都補液（II、III，中、重，才補液藍鷹執(zhí)第 9 頁，共 18929 949 19 就高不就低（以嚴重的為準水泡+去泡后創(chuàng)面紅白相間

18、(白為主)并且年大苗老師其他系統(tǒng)聽課第一個生理需要量+額外喪失8h補一半（816各半第二個生年大苗老師其他系統(tǒng)聽課第一個生理需要量+額外喪失8h補一半（816各半第二個生理需要量+額外量減*生理需要量固定不變 關(guān)鍵是第一 24h 額外量=額外量+生理=體重*面積*1.5 兒童多補，系數(shù)為 2*面積、體重算額=2晶+1膠（中重度）或1晶+1膠（特重 *面積、深度定分度，定晶膠注意題干問的是24h（總量）,還是額外量；是最初8h（總量的一半，非額外量，還是整個 24h（總量一定要加生理2000；24h 額外量減半，生理不變不參與分度，不補液（p661-34 ）；輕度（II，,=5，不包括最小值，包

19、括最大值;5，T3） 年大苗老師其他系統(tǒng)聽課M1：有鎖骨上轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)根據(jù)以上情況進行組合，可把乳癌分為以下（考 II、III 期0期：只有年大苗老師其他系統(tǒng)聽課M1：有鎖骨上轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)根據(jù)以上情況進行組合，可把乳癌分為以下（考 II、III 期0期：只有期：T02N2M0，T3N12M0，T4 任何 NM0，任何 ：N2 期：M1 的任TN（一）手術(shù)治療最常用治療1.經(jīng)典 根治術(shù)：II、期2.擴大根治大）的內(nèi)側(cè)象限乳，適用于疑有胸骨旁轉(zhuǎn)移（首選3.改良根治術(shù) ：微小癌的首選，早期癌小無轉(zhuǎn)移的；?；蛐卮笮〖?；適用于：1期2 期4的切除術(shù)有一定體積者，腫塊切除+術(shù)后必須放化5（二）綜化療方案為

20、（CF：CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶、首選方案。六周。 術(shù)后激素受體R）檢測陽性-選用治最常用的非藥物首選的藥物是三苯氧去勢3.，用曲妥珠瞳孔擴大：見于阿瞳孔縮小：見于有機磷殺蟲藥：依地酸二：二巰基丙節(jié)：風濕性疾病概論第9一、概（SLE（pSS（SSc（PMDM；歌訣（性干燥綜合征）濕（類風濕關(guān)節(jié)炎）硬（系統(tǒng)性硬化?。├剩ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡藍鷹執(zhí)第 14 頁，共 18干，過度表 如 RA 為滑膜炎AS 為附著點SLE 為炎pSS 為唾液腺和淚腺口訣小(炎癥)紅，口干舌燥無唾 如 RA 為滑膜炎AS 為附著點SLE 為炎pSS 為唾液腺和淚腺口訣小(炎癥)紅，口干舌燥無唾液，后背（脊柱）火辣辣

21、（一點就著了SLE SM、抗雙 肌炎/皮肌炎 抗 JO-1 抗體系統(tǒng)性硬化病 SC1-70 （3）抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）見（4）抗磷脂抗栓塞、自發(fā)等有10 節(jié)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（風濕特種病，至少2 分一、病因和發(fā)病病因和發(fā)病機制與遺傳、環(huán)境等多有關(guān)。一般好發(fā)于青年女性。目前認為合物是引起 SLE 組織損傷的主要機制，多系統(tǒng)累及，一般四個以皮膚黏膜及關(guān)節(jié)（碟盤紅斑次是腎病變、漿膜炎。低中度發(fā)熱。1. 皮膚與粘膜 80%有皮膚病損，最典型的是面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏（漿膜炎 占 50%可以引起胸膜炎、心包炎，或腹4.幾乎所有患者的腎組織均有病理變化，有臨床表現(xiàn)者75%，腎臟損傷造成

22、尿毒SLE 的常見原5.炎(/執(zhí)業(yè)藥師課件,或淘寶搜索:藍鷹執(zhí)醫(yī)/藍鷹執(zhí)藥題眼：發(fā)熱紅斑若盤碟，尿心包*紅斑狼瘡肯定要有紅斑（紅皮疹）了，光DNA 抗體，腎損害?？?SSA 抗體，能進心臟傳導阻滯?？沽字缚贵w，能藍鷹執(zhí)第 15 頁，共 18性特年大苗老師其他系統(tǒng)聽課，動靜脈理改變，蘇木紫小體，洋蔥皮樣變?nèi)⒚庖邔W檢查：1.抗核抗體 陽性率高，特異性低：最性特年大苗老師其他系統(tǒng)聽課，動靜脈理改變，蘇木紫小體，洋蔥皮樣變?nèi)?、免疫學檢查：1.抗核抗體 陽性率高，特異性低：最佳篩選試驗抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體特異性達95%，敏感性70%，與病情活動有：活動活動。D 打頭的抗體；抗Sm 抗體 S

23、LE 的標記性抗體，特異最強，特異性達 99%，故最有價值。與活動無最有價值的病理學檢查：狼瘡帶累及多個系統(tǒng)，常有血液腎臟，可有關(guān)節(jié)表現(xiàn)（心腦腎肺胸膜骨等系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)熱紅斑等皮膚黏膜表系統(tǒng)性紅斑狼瘡*出題方向：皮骨血腎+三個抗體中出現(xiàn)一系統(tǒng)性紅斑狼瘡糖皮質(zhì)激素 首選的藥免疫抑制于嚴重的和糖皮質(zhì)激素的患者，合并有狼瘡性腎炎，必須在糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上11 節(jié)一、病因和發(fā)病機。2.瞳孔可縮小：見于有機磷類殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥、氯丙。以往知識擴展：呼吸惡臭味：肺呼吸有氨臭味/臭雞蛋：肝性腦呼吸有爛蘋果味：酮癥三、治療治療原則是：即終止接觸毒物，迅速清除進入體內(nèi)被吸收或尚未吸收的毒物1.物及食管靜脈曲張服毒的患者，不宜進行洗胃，洗胃液總量一般 25L，甚至可用到 68L藍鷹執(zhí)第 16 頁，共 18（1）（2）呼吸有苦杏仁味： 化：標記的英文是