創(chuàng)業(yè)軟件臨床路徑BSCP280總體介紹課件

1、1BSCP1.0 總體介紹B-Soft Clinical Pathways醫(yī)療事業(yè)部（研發(fā)）2010.05.18BSEMR1BSCP1.0 總體介紹BSEMR導(dǎo)入臨床路徑目的和期望 規(guī)范診療行為 持續(xù)改進質(zhì)量 促進醫(yī)患溝通及信任 降低醫(yī)療費用為什么推行臨床路徑？導(dǎo)入臨床路徑目的和期望 規(guī)范診療行為為什么推行臨床路推行臨床路徑我們條件成熟了嗎?推行臨床路徑我們條件成熟了嗎?不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的差異化；衛(wèi)生費用迅猛上漲與有限醫(yī)療資源的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的可測量、可評價？ 醫(yī)療環(huán)境孕育了臨床路徑不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的差異化；1998年12月，我國政府頒布

2、關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定老百姓的醫(yī)療花費逐漸從公費醫(yī)療過渡倒社會醫(yī)療保險付費形式，他們不僅需要良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時也關(guān)心醫(yī)療花費。2008年8月衛(wèi)生部啟動了臨床路徑管理工作，成立了衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會。 實施臨床路徑的政策環(huán)境已經(jīng)具備1998年12月，我國政府頒布關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)院管理者從專家型到管理型轉(zhuǎn)變；2001年，臨床診療指南和臨床技術(shù)操作規(guī)范出臺，從2009年開始，衛(wèi)生部啟動了臨床路徑編制工作，目前已編寫完成近100個病種的臨床路徑，部分病種已經(jīng)下發(fā)。 臨床路徑實施有了管理保障與技術(shù)保證推行臨床路徑條件我們成熟了嗎？醫(yī)院管理者從專家型到管理型

3、轉(zhuǎn)變；推行臨床路徑條件我們成熟了嗎醫(yī)院信息化（HIS）建設(shè)將經(jīng)歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段（HMIS）、臨床管理信息化階段（HCIS）到局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段（GMIS）的轉(zhuǎn)變與發(fā)展。 截至2002年，中國的17萬所醫(yī)院中，有601的醫(yī)院已建或正在建設(shè)HMIS；而在“十五”期間，將有80以上的醫(yī)院基本實現(xiàn)信息化管理。 醫(yī)院信息化的第二階段，即HCIS階段，將真正實現(xiàn)e-hospital（電子醫(yī)院）。 醫(yī)院信息化的發(fā)展為臨床路徑實施提供很好信息平臺推行臨床路徑我們條件成熟了嗎？醫(yī)院信息化（HIS）建設(shè)將經(jīng)歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段（臨床路徑如何推行及管理？臨床路徑如何推行及管理？臨床路徑推行

4、的總體目標(biāo)5年內(nèi)臨床路徑入徑率達10%；5年內(nèi)全院80%臨床科室能夠開展臨床路徑；臨床路徑變異率不超過30%；臨床路徑實施后患者滿意度提高5%；臨床路徑實施后總費用下降5%；臨床路徑推行的總體目標(biāo)5年內(nèi)臨床路徑入徑率達10%；臨床路徑實施的難點？醫(yī)務(wù)人員的習(xí)慣阻力？臨床路徑的推行模式？臨床路徑管理組織？臨床路徑申請/實施流程？臨床路徑質(zhì)量要求及評價標(biāo)準(zhǔn)？變異信息收集及持續(xù)改進？臨床路徑實施的難點？醫(yī)務(wù)人員的習(xí)慣阻力？臨床路徑實施基本工作成立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織及推進組織；確定臨床路徑推行模式，開發(fā)臨床路徑管理軟件；制定臨床路徑管理辦法，明確相應(yīng)管理職責(zé)；制定臨床路徑申請/實施流程；完善系列培訓(xùn)及激勵機

5、制；試點先行，經(jīng)驗分享；臨床路徑實施基本工作成立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織及推進組織；兩種臨床路徑模式對比傳統(tǒng)臨床路徑模式手工表單探索中臨床路徑模式電子流程優(yōu)點簡單、方便，拿來可用；路徑選擇多變；歐美等國家普遍使用；變異信息采集及分析改進相對容易；可實現(xiàn)診療行為的實時監(jiān)控；規(guī)?；瘜嵤┛沙浞煮w現(xiàn)臨床路徑效應(yīng)缺點 變異信息采集困難； 持續(xù)改進分析； 與病歷書寫規(guī)范的沖突； 診療行為的實時監(jiān)控?zé)o法實現(xiàn)； 缺乏規(guī)模效應(yīng)；如何應(yīng)對繁瑣的日常診療工作；前期流程軟件開發(fā)投入；復(fù)雜病種的局限性；簡單套用傳統(tǒng)模式不適合我國醫(yī)院管理現(xiàn)狀！兩種臨床路徑模式對比傳統(tǒng)臨床路徑模式手工表單探索中臨床路臨床路徑基本管理臨床路徑基本管理臨

6、床路徑設(shè)計實施流程圖由各科臨床路徑首席專家負(fù)責(zé)由臨床路徑執(zhí)行小組負(fù)責(zé)由信息中心負(fù)責(zé)各臨床科室負(fù)責(zé)實施由臨床路徑執(zhí)行小組與臨床科室共同負(fù)責(zé)臨床路徑設(shè)計實施流程圖由各科臨床路徑首席專家負(fù)責(zé)由臨床路徑執(zhí)臨床路徑的基本內(nèi)容臨床路徑醫(yī)囑流程；臨床路徑護理流程；臨床路徑病人版本；臨床路徑變異信息表；臨床路徑效果評估表；臨床路徑的基本內(nèi)容臨床路徑醫(yī)囑流程；臨床路徑的評價與改進 臨床路徑實施一定時間后，將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并分析。 內(nèi)容包括：工作效率評價、醫(yī)療質(zhì)量評價、經(jīng)濟指標(biāo)評價以及病人滿意率評價。通過評價改進原有路徑或使用改進后新的路徑，臨床路徑不斷完善，更符合臨床實際。臨床路徑的評價

7、與改進 臨床路徑實施臨床路徑設(shè)計原則以病人為中心原則科學(xué)性原則(循證醫(yī)學(xué)）規(guī)范化原則（符合相關(guān)法律、法規(guī)及診療常規(guī)）程序性原則（日程化、時效化）臨床路徑設(shè)計原則以病人為中心原則臨床路徑設(shè)計關(guān)鍵點 1、病種選擇診斷明確單一病種（合并癥、并發(fā)癥少）治療效果容易控制 2、入徑評估門診準(zhǔn)備（血壓、血糖、月經(jīng)史）病人條件（農(nóng)/醫(yī)保、文化背景等）相關(guān)科室條件（輔助檢查、手術(shù)室） 3、流程設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)路徑流程圖備選治療方案預(yù)見變異情況護理人員參與臨床路徑設(shè)計關(guān)鍵點 1、病種選擇臨床路徑論證臨床路徑論證臨床路徑實施程序臨床路徑實施程序從入院導(dǎo)向病人管理醫(yī)囑實施，共建立23個操作平臺建立系統(tǒng)自動識別、操作導(dǎo)向、變異

8、提醒等環(huán)節(jié)從入院導(dǎo)向病人管理醫(yī)囑實施，共建立23個操作平臺1、護士站分配床位1、護士站分配床位2、入院向?qū)?、入院向?qū)?、輸入疾病診斷，輸入該病種的路徑代碼3、輸入疾病診斷，輸入該病種的路徑代碼4、根據(jù)輸入的病種對照流程，單擊完成即可進入流程4、根據(jù)輸入的病種對照流程，單擊完成即可進入流程5、進入流程的標(biāo)準(zhǔn)5、進入流程的標(biāo)準(zhǔn)6、住院患者的導(dǎo)入流程6、住院患者的導(dǎo)入流程7、輸入疾病路徑代碼7、輸入疾病路徑代碼8、選擇疾病名稱8、選擇疾病名稱9、選擇流程9、選擇流程10、選擇導(dǎo)入的日期10、選擇導(dǎo)入的日期11、患者性質(zhì)欄標(biāo)記有“紅五角星”的提示該患者進入流程管理11、患者性質(zhì)欄標(biāo)記有“紅五角星”的

9、提示該患者進入流程管理12、下方”紅燈閃爍”提示該病人有醫(yī)囑未按流程執(zhí)行且未輸入原因.(醫(yī)囑未執(zhí)行或增加醫(yī)囑)12、下方”紅燈閃爍”提示該病人有醫(yī)囑未按流程執(zhí)行且未輸入原13、進入流程的病人會在醫(yī)生站左側(cè)病人列表中多出住院流程模塊，*號表示該病人處于流程中的哪一天。13、進入流程的病人會在醫(yī)生站左側(cè)病人列表中多出住院流程模塊14、流程執(zhí)行14、流程執(zhí)行15、當(dāng)選擇執(zhí)行某一天的流程時會提示該病人該天應(yīng)做的工作，單擊執(zhí)行即可進主執(zhí)行。15、當(dāng)選擇執(zhí)行某一天的流程時會提示該病人該天應(yīng)16、對于已經(jīng)執(zhí)行的醫(yī)囑，會以藍(lán)色顯示16、對于已經(jīng)執(zhí)行的醫(yī)囑，會以藍(lán)色顯示17、對于延遲示執(zhí)行的醫(yī)囑，會以紅色顯示：

10、17、對于延遲示執(zhí)行的醫(yī)囑，會以紅色顯示：18.根據(jù)病情需要，可增加醫(yī)囑，但需說明理由18.根據(jù)病情需要，可增加醫(yī)囑，但需說明理由19、增加流程外的醫(yī)囑要求輸入原因19、增加流程外的醫(yī)囑要求輸入原因20、在保存提交醫(yī)囑時，如該病人有未執(zhí)行醫(yī)囑時，會自動跳出，要求醫(yī)生輸入未執(zhí)行的原因。20、在保存提交醫(yī)囑時，如該病人有未執(zhí)行醫(yī)囑時，會自動跳出，21、針對某此病種，有診療方案的設(shè)置，以及可選及必選醫(yī)囑的設(shè)置，如下圖：最左邊紅色和藍(lán)色的交替即代表診療方案21、針對某此病種，有診療方案的設(shè)置，以及可選及必選醫(yī)囑的設(shè)22.按醫(yī)囑預(yù)設(shè)的停止時間,在流程中顯示每天的執(zhí)行情況22.按醫(yī)囑預(yù)設(shè)的停止時間,在流程

11、中顯示每天的執(zhí)行情況23、針對一些非關(guān)鍵藥品可以進行設(shè)置，如下，這樣醫(yī)生在輸入該藥品時無需輸入原因23、針對一些非關(guān)鍵藥品可以進行設(shè)置，如下，這樣醫(yī)生在輸入該24、如需調(diào)整手術(shù)日，出院日或停止流程，如下圖：24、如需調(diào)整手術(shù)日，出院日或停止流程，如下圖：25、進行調(diào)整手術(shù)日、出院日及停止流程，需輸入原因：25、進行調(diào)整手術(shù)日、出院日及停止流程，需輸入原因：調(diào)整出院日調(diào)整出院日26、針對變異原因，可以按術(shù)前，住院日變更，醫(yī)囑變更來進行分類。 26、針對變異原因，可以按術(shù)前，住院日變更，醫(yī)囑變更來進行分27、預(yù)警內(nèi)容可以為流程的改進提供依據(jù)27、預(yù)警內(nèi)容可以為流程的改進提供依據(jù)試點醫(yī)院臺州醫(yī)院臨床

12、路徑實施情況及效果分析試點醫(yī)院臺州醫(yī)院臨床路徑實施情況及效果分析臨床路徑實施總體情況我院臨床路徑于2005年開始推行，先后在23個臨床科室推行，實施路徑病種48條次，累計入徑例數(shù)達到14474例次。臨床路徑實施總體情況我院臨床路徑于2005年開始推行，先后在時間：2009年1月8月執(zhí)行路徑管理：3290例所有入徑病種平均住院日平均下降0.92天（同期全院平均住院日下降0.45） 2009年18月臨床路徑實施數(shù)據(jù)時間：2009年1月8月 2009年18月臨床路徑實施科室病種名稱入徑例次入徑率小兒外科小兒腹股溝斜疝手術(shù)31282.11%腫瘤外科甲狀腺良性腫瘤35082.94%感染科手足口病臨床診斷

13、病例20886.67%感染科流行性腮腺炎1047.62%消化內(nèi)科胃腸道隆起性病變33887.79%消化內(nèi)科潰瘍出血（二科）15491.12%消化內(nèi)科消化性潰瘍伴出血（一科）15491.12%消化內(nèi)科ERCP16351.42%口腔科腮腺腫瘤（良性）5171.83%口腔科頜下腺手術(shù)2256.41%骨科四肢內(nèi)固定拆除手術(shù)4347.25%婦科子宮肌瘤開腹手術(shù)10849.77% 09年部分路徑實施情況科室病種名稱入徑例次入徑率小兒外科小兒腹股溝斜疝手術(shù)3128 入徑病種08-09年平均住院日控制情況科室病種時間平均住院天數(shù)差值口腔科腮腺良性腫瘤08年1-8月9.6-1.809年1-8月7.8血管胰脾疝病

14、區(qū)急性闌尾炎（開腹）08年1-8月6.7-0.4 09年1-8月6.3腫瘤外科甲狀腺良性腫瘤08年1-8月6.0-0.4 09年1-8月5.6神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞08年1-5月10.1-0.309年1-5月9.8眼科老年性白內(nèi)障手術(shù)(單眼）08年1-5月5.4-0.709年1-5月4.7 入徑病種08-09年平均住院日控制情況科室病種時間平均住 08、09年平均住院費用控制情況科室病種時間平均住院費用差值骨科膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)08年1-8月8153.09-300.52 09年1-8月7852.57兒科支氣管肺炎08年1-8月3099.51-709.2409年1-8月2390.27呼吸內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎08

15、年1-8月7688.03-1713.7309年1-8月5974.30口腔科腮腺腫瘤（良性）08年1-8月5431.02-837.5509年1-8月4593.47 08、09年平均住院費用控制情況科室病種時間平均住院費用 消化內(nèi)科近年臨床路徑實施比較 2007年，消化內(nèi)科共收治膽總管結(jié)石ERCP病人195例，入臨床路徑111例，入徑率56.9%;收治消化性潰瘍伴出血病人132例，入臨床路徑64例，入徑率48.5%。 通過對入院時間、主班護士、高年資醫(yī)生等影響因子管理，提高臨床路徑入徑率。 2008年，上述2個病種收治病人達到600人次，平均入徑率從52.5提高至目前的74.83，有效規(guī)范了醫(yī)療行

16、為、減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療資源利用率和床位周轉(zhuǎn)率。 消化內(nèi)科近年臨床路徑實施比較 2007年，消化內(nèi)科共平均住院日變化入徑病例數(shù)平均住院日變化入徑病例數(shù)衛(wèi)生部8個臨床路徑執(zhí)行情況：病種名稱執(zhí)行情況時間實施例次 入徑率住院總費用平均住院日急性闌尾炎（腹腔鏡）已實施2008年1-8月950.00%639952009年1-8月444.44%62835.1急性闌尾炎（開腹）已實施2008年1-8月3752.86%43886.22009年1-8月4773.44%41036.3甲狀腺良性腫瘤已實施2008年1-8月16144.23%60145.62009年1-8月35082.94%49455.0子宮肌

17、瘤開腹手術(shù)已實施2008年1-8月1120.00%61128.02009年1-8月10849.77%59867.3卵巢瘤、子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)已實施2008年1-8月10742.80%65497.92009年1-8月12943.29%64316.2擇期剖宮產(chǎn)已實施2008年1-8月51.01%56676.02009年8月10.95%55495.9老年性白內(nèi)障（單眼）已實施2008年1-8月12570.22%69364.92009年1-8月9685.71%68114.7乳腺癌已實施，修訂中2006年-2008年721.21%69767.857股骨干骨折正制定中ST段抬高急性心肌梗死正制定中衛(wèi)生部8

18、個臨床路徑執(zhí)行情況：病種名稱執(zhí)行情況時間實施入徑率住臨床路徑探索實踐體會病種標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定群策群力，專家確定繁瑣的表單電子化流程的控制計算機程序化先易后難，因地制宜，順序前進及時分析，持續(xù)改進臨床路徑探索實踐體會病種標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定群策群力，專家確定標(biāo)準(zhǔn)化流程實施優(yōu)點:治療同一性、一致性成為可能；臨床診療工作實時監(jiān)控成為現(xiàn)實;標(biāo)準(zhǔn)化診療與個性需求相結(jié)合;提高工作效率節(jié)約醫(yī)囑處置時間;”防呆” 設(shè)計,減少人為差錯發(fā)生;（抗生素使用時間提醒等）變異信息采集智能化,為持續(xù)改進提供數(shù)據(jù)支持;標(biāo)準(zhǔn)化流程實施優(yōu)點:治療同一性、一致性成為可能；臨床路徑給我們帶來什么？病人方面：“以病人為中心”人本觀念的實現(xiàn)；最為現(xiàn)實及可感知的：醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性及醫(yī)療費用的降低。知情權(quán)、自主權(quán)得到尊重，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的“尊重原則”。臨床路徑給我們帶來什么？病人方面：臨床路徑給我們帶來什么？社會方面：醫(yī)療資源的合理利用；以能夠滿足的基本醫(yī)療服務(wù)為基準(zhǔn)，充分體現(xiàn)社會醫(yī)療服務(wù)的“公平性原則”；社區(qū)醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診制度的促進；臨床路徑給我們帶來什么？社會方面：臨床路徑給我們帶來什么？醫(yī)院管理方面：診療行為的規(guī)范；逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理金標(biāo)準(zhǔn)；住院診療質(zhì)量實時監(jiān)控的實現(xiàn)；醫(yī)患有效溝通，提高醫(yī)療服務(wù)誠信度及患者忠誠度；醫(yī)療教學(xué)的規(guī)范性；診療工作效率提高；臨床路徑給我們帶來什么？