國(guó)際麻醉領(lǐng)域臨床指南及共識(shí)進(jìn)展-醫(yī)學(xué)課件

1、國(guó)際麻醉領(lǐng)域臨床指南與專家共識(shí)回顧國(guó)際麻醉領(lǐng)域引 言臨床指南是循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果臨床指南是個(gè)體化治療的需要臨床指南是規(guī)范化指導(dǎo)文件麻醉學(xué)已成為醫(yī)院發(fā)展的平臺(tái)與樞紐學(xué)科引 言臨床指南是循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果麻醉學(xué)已成為醫(yī)院發(fā)展的平臺(tái)與麻醉后恢復(fù)或管理指南(Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI，2013)（American Society of Anesthesiologists, ASA，2013）麻醉后恢復(fù)或管理指南(Association of Anae麻醉后恢復(fù)指南建議使用PACU（post-anesthesia

2、 care unit）替代PARU（post-operative recovery unit）或recovery room全身麻醉、硬膜外或脊髓麻醉后患者均應(yīng)在PACU進(jìn)行恢復(fù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)移交過(guò)程由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，且由注冊(cè)的PACU工作人員來(lái)管理PACU內(nèi)患者必須接受一對(duì)一觀察，直至患者恢復(fù)自主呼吸，呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，患者蘇醒并可與人交流氣管導(dǎo)管患者，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)ETCO2，由麻醉醫(yī)師決定拔管大不列顛愛(ài)爾蘭麻醉學(xué)會(huì)麻醉后恢復(fù)指南建議使用PACU（post-anesthesi麻醉后恢復(fù)指南當(dāng)患者從PACU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，應(yīng)有通用的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)患者暫不適宜轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，應(yīng)至少由兩名工作人員在場(chǎng)因床位短

3、缺而留在PACU的重癥患者，應(yīng)由醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)人員負(fù)責(zé)管理，其治療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院ICU一致此指南所有的標(biāo)準(zhǔn)和建議適用于患者麻醉后恢復(fù)的所有區(qū)域所有PACU應(yīng)該建立審計(jì)和危急事故報(bào)告制度，有效的緊急呼叫系統(tǒng)大不列顛愛(ài)爾蘭麻醉學(xué)會(huì)麻醉后恢復(fù)指南當(dāng)患者從PACU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，應(yīng)有通用的轉(zhuǎn)出麻醉后恢復(fù)指南患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)麻醉后監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不低于手術(shù)室，應(yīng)定期評(píng)價(jià)患者呼吸道通暢度、呼吸頻率、氧飽和度常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏和血壓評(píng)估患者精神狀態(tài)、體溫、疼痛及惡心嘔吐情況記錄患者尿量、引流量及出血等情況，評(píng)估患者術(shù)后補(bǔ)液，并予相應(yīng)處理美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì) 旨在改善麻醉、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛后患者恢復(fù)，以降低圍手術(shù)期不良事件為核心麻醉后

4、恢復(fù)指南患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì) 旨在改善麻醉后恢復(fù)指南惡心嘔吐的預(yù)防和治療藥物應(yīng)用證據(jù)分級(jí)抗組胺藥（A3-B）5-HT3阻斷劑（A1-B）氟哌利多（A1-B）胃復(fù)安（A1-E）東莨菪堿（A3-E）地塞米松（A1-B）美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)麻醉后恢復(fù)指南惡心嘔吐的預(yù)防和治療美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)麻醉后恢復(fù)指南急診情況下及PACU內(nèi)治療低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)或PACU內(nèi)應(yīng)常規(guī)予以輔助給氧維持正常體溫應(yīng)作為臨床常規(guī)，必要時(shí)應(yīng)使用充氣式加溫系統(tǒng)以保持體溫對(duì)于寒戰(zhàn)的治療，仍將哌替啶作為首選藥物低體溫是寒戰(zhàn)常見(jiàn)原因，應(yīng)首先維持患者體溫美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)麻醉后恢復(fù)指南急診情況下及PACU內(nèi)治療美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)麻

5、醉后恢復(fù)指南鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松藥物的拮抗氟馬西尼不應(yīng)作為苯二氮卓類藥物的常規(guī)拮抗藥如使用，應(yīng)確保足夠長(zhǎng)的觀察時(shí)間，以防再次呼吸抑制納洛酮不推薦常規(guī)應(yīng)用應(yīng)予以肌松拮抗藥物如新斯的明PACU出室或離院標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)制定合理離院標(biāo)準(zhǔn)，最大限度降低神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制風(fēng)險(xiǎn)門診患者均應(yīng)有至少一位負(fù)責(zé)人陪同回家，并符合出室標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)麻醉后恢復(fù)指南鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松藥物的拮抗美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)困難氣道管理指南（American Society of Anesthesiologists, ASA，2013）（Japan Society of Anesthesiologists, JSA，2014）困難氣道管理

6、指南（American Society of A困難氣道管理指南除面罩通氣困難、喉鏡暴露困難、氣管插管困難和氣管插管失敗作為困難氣道外，提出聲門上氣道通氣困難：面罩或仲尼罩不能有效封閉大量氣體泄漏進(jìn)氣或出氣阻力過(guò)大美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)重點(diǎn)關(guān)注困難氣道的插管、拔管及隨訪管理困難氣道管理指南除面罩通氣困難、喉鏡暴露困難、氣管插管困難和困難氣道管理指南氣管插管比較了清醒插管與全身麻醉誘導(dǎo)后插管、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)建立氣道通氣、是否采用可視喉鏡輔助插管、是否保留自主呼吸無(wú)法判定哪一種更具優(yōu)勢(shì)而特別推薦首次將視頻喉鏡作為基本的氣道處理工具之一麻醉前預(yù)先給予純氧3 min可較好維持插管期間氧飽和度，其效果與在30s內(nèi)

7、連續(xù)4次深呼吸效果相當(dāng)重申ETCO2監(jiān)測(cè)的必要美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)困難氣道管理指南氣管插管美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)困難氣道管理指南氣管插管美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)困難氣道處理流程困難氣道管理指南氣管插管美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)困難氣道處理流程困難氣道管理指南氣管拔管清醒拔管比意識(shí)恢復(fù)前拔管略有優(yōu)勢(shì)強(qiáng)調(diào)應(yīng)依據(jù)手術(shù)、患者情況及麻醉醫(yī)師水平與偏好，應(yīng)考慮拔管后無(wú)法通氣的不良影響建議對(duì)困難氣道患者應(yīng)用氣管探條(氣管導(dǎo)管交換導(dǎo)管)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)困難氣道管理指南氣管拔管美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)困難氣道管理指南美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)與上一版相比，本次指南對(duì)聲門上通氣裝置、視頻喉鏡在困難氣道處理中的作用尤為看重在麻醉誘導(dǎo)與建立人工氣道過(guò)程中，著重強(qiáng)

8、調(diào)全程給氧的重要性困難氣道管理指南美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)與上一版相比，本次指南對(duì)聲門手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防和管理指南（American Society of Anesthesiologists, ASA, 2013）手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防和管理指南（American Society 手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防和管理指南手術(shù)室火災(zāi)定義指發(fā)生于接受麻醉的患者身上或周圍的火災(zāi)，包括手術(shù)火災(zāi)、氣道火災(zāi)、呼吸回路內(nèi)火災(zāi)強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)所有麻醉醫(yī)師進(jìn)行火災(zāi)安全教育，麻醉醫(yī)師與手術(shù)室團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)參加定期消防演練美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì) 旨在鑒別發(fā)現(xiàn)易發(fā)火災(zāi)的場(chǎng)所，從如何預(yù)防火災(zāi)及降低相關(guān)不良后果等角度進(jìn)行了建議手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防和管理指南手術(shù)室火災(zāi)定義美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)

9、會(huì) 手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防和管理指南應(yīng)待易燃消毒液充分干燥后鋪設(shè)消毒巾，以最大程度減少消毒巾下及手術(shù)部位處富氧空氣積聚對(duì)激光操作類手術(shù)應(yīng)使用抗激光灼燒的氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管套囊內(nèi)應(yīng)注入含有染料染色的生理鹽水以作提示每次使用激光前手術(shù)醫(yī)師有義務(wù)提醒麻醉醫(yī)師應(yīng)盡量降低吸入氧濃度但應(yīng)避免缺氧，停用氧化亞氮美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防和管理指南應(yīng)待易燃消毒液充分干燥后鋪設(shè)消毒巾，手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防和管理指南對(duì)應(yīng)用中或深度鎮(zhèn)靜、存在起火源的頭面頸部手術(shù)，外科醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師制定合理計(jì)劃，降低FiO2，但應(yīng)避免缺氧對(duì)氣道及呼吸回路火災(zāi)盡快移除氣管導(dǎo)管停止所有氣體供給去除氣道內(nèi)易燃或可燃材料，灌注生理鹽水通過(guò)面罩重新建立通

10、氣或氣管插管支氣管鏡評(píng)估氣道內(nèi)有無(wú)殘留物留存，并制定下一步診療計(jì)劃美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)手術(shù)室火災(zāi)預(yù)防和管理指南對(duì)應(yīng)用中或深度鎮(zhèn)靜、存在起火源的頭面圍術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南（European Society of Anesthesiology, ESA,2013）圍術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南（European Society o圍術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南對(duì)擇期手術(shù)患者而言，系統(tǒng)了解患者出血史、用藥史，比常規(guī)出、凝血五項(xiàng)檢查更有助于評(píng)估患者凝血狀況既往出血史的患者實(shí)施血小板功能檢測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)患者，建議術(shù)前48周評(píng)估患者是否存在貧血，并明確貧血原因歐洲麻醉學(xué)會(huì) 系統(tǒng)總結(jié)近20年圍手術(shù)期輸血實(shí)踐，以期最大限度減少圍手術(shù)

11、期患者出血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用血圍術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南對(duì)擇期手術(shù)患者而言，系統(tǒng)了解患者出血史圍術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南積極實(shí)時(shí)優(yōu)化心臟前負(fù)荷，避免過(guò)多液體輸注出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，不推薦將CVP、PAWP作為指導(dǎo)液體治療的指標(biāo)，而應(yīng)考慮動(dòng)態(tài)評(píng)估液體反應(yīng)性或無(wú)創(chuàng)CO患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，建議將目標(biāo)Hb維持于7090g/L，積極測(cè)量Hct、Hb、乳酸及BE水平，以反映組織灌注、氧合及出血?jiǎng)討B(tài)變化歐洲麻醉學(xué)會(huì)術(shù)中管理圍術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南積極實(shí)時(shí)優(yōu)化心臟前負(fù)荷，避免過(guò)多液體輸圍術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南自體血回輸建議行體外循環(huán)的心臟手術(shù)患者，采用自體血回輸方案，但反對(duì)術(shù)中分離制備富含血小板的血漿回輸對(duì)創(chuàng)傷較大的骨科

12、手術(shù)建議采用自體血回輸氨甲環(huán)酸（2025mg/kg）被確證可減少多種手術(shù)的圍手術(shù)期出血及輸血需求歐洲麻醉學(xué)會(huì)術(shù)中管理圍術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南自體血回輸歐洲麻醉學(xué)會(huì)術(shù)中管理凝血功能異?；颊邊^(qū)域麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南(Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI；Obstetric Anaesthetists Association；Regional Anaesthesia UK，聯(lián)合發(fā)布于2013）凝血功能異?；颊?Association of Anaest凝血功能異?；颊邊^(qū)域麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南凝血功能異?；颊咝凶倒軆?nèi)麻醉和

13、外周神經(jīng)阻滯時(shí)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整凝血功能的藥物推薦產(chǎn)科凝血功能異?；颊咝袇^(qū)域麻醉的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)特殊情況下（創(chuàng)傷、膿毒癥或大量輸血等）對(duì)凝血功能異?；颊咝袇^(qū)域麻醉的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)凝血功能異?；颊邔?shí)施區(qū)域麻醉時(shí)，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師操作凝血功能異常患者區(qū)域麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南凝血功能異?；颊咝凶倒軆?nèi)施行椎管內(nèi)麻醉抗凝藥物調(diào)整施行椎管內(nèi)麻醉抗凝藥物調(diào)整凝血異?；颊呱窠?jīng)阻滯風(fēng)險(xiǎn)性凝血異常患者神經(jīng)阻滯風(fēng)險(xiǎn)性非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心血管評(píng)估和管理指南（2014）非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心血管評(píng)估和管理指南2014ESC/ESA非心臟手術(shù)指南：心血管評(píng)估和管理首版發(fā)布于2009年2014ACC/AHA非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心血管評(píng)估和

14、管理指南首版于2007年發(fā)布2009年就受體阻滯劑圍術(shù)期應(yīng)用更新 心血管評(píng)估和管理指南2014ESC/ESA非心臟手術(shù)指南：心心血管評(píng)估和管理指南美國(guó)指南著重強(qiáng)調(diào)患者圍術(shù)期的最佳管理需手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、初級(jí)保健醫(yī)師及患者多方有效溝通，以完成共同決策在對(duì)圍手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上，美國(guó)指南所提供建議更為專業(yè)化、復(fù)雜化，同時(shí)強(qiáng)調(diào)在遵循指南基礎(chǔ)上注重個(gè)體化 心血管評(píng)估和管理指南美國(guó)指南著重強(qiáng)調(diào)患者圍術(shù)期的最佳管理需手心血管評(píng)估和管理指南歐洲指南制定了下述五項(xiàng)臨床風(fēng)險(xiǎn)因素：缺血性心臟病(心絞痛和/或陳舊性心肌梗死)心力衰竭卒中和短暫性腦缺血發(fā)作腎功能不全肌酐170mol/L或肌酐清除率60ml/min/

15、1.73m2需胰島素治療的糖尿病心血管評(píng)估和管理指南歐洲指南制定了下述五項(xiàng)臨床風(fēng)險(xiǎn)因素：心血管評(píng)估和管理指南美國(guó)指南定義了一些概念：Emergency procedure: 6 hUrgency procedure: 624 hTime-sensitive procedure: 16 wElective procedure: up to 1 yearLow-risk procedure: MACE 1%Elevated risk procedure: MACE 1%心血管評(píng)估和管理指南美國(guó)指南定義了一些概念：心血管評(píng)估和管理指南美國(guó)指南詳盡地討論臨床風(fēng)險(xiǎn)因素：冠狀動(dòng)脈疾病：MI時(shí)間（60d/6

16、M）、年齡（55/65/70）、心力衰竭：活動(dòng)性、EF92%，PaO260 mmHg；調(diào)整通氣，維持全麻下正常PaCO2在程序性鎮(zhèn)靜過(guò)程中，避免呼吸抑制和高碳酸血癥急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療給氧和通氣管理建議急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理建議維持SBP140 mmHg（輸液和血管升壓藥）且180 mm Hg，DBP105 mm Hg麻醉誘導(dǎo)期間不允許血壓急劇下降至140 mm Hg液體管理建議避免使用含葡萄糖液體，除非治療血糖水平50 mg/dL體溫管理建議維持體溫在3537急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理建議急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療妊娠期心搏驟停管理的共識(shí)聲明

17、（2014）妊娠期心搏驟停管理的共識(shí)聲明妊娠期心搏驟停管理在2010年版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南基礎(chǔ)上，著重就孕婦妊娠期心搏驟停制定管理流程妊娠期心搏驟停管理在2010年版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指妊娠期心搏驟停管理在胸外按壓技術(shù)中，妊娠晚期患者其按壓位置應(yīng)在胸骨相應(yīng)位置上移23 cm在體位擺放上，為使因妊娠子宮靜脈回流和心排出量造成的下腔靜脈壓迫效應(yīng)最小化，推薦子宮左側(cè)移位心臟除顫對(duì)胎兒安全，所需能量設(shè)置不需改變?nèi)焉锲谛牟E停管理在胸外按壓技術(shù)中，妊娠晚期患者其按壓位置應(yīng)妊娠期心搏驟停管理腎上腺素、胺碘酮等對(duì)產(chǎn)婦并非禁忌若懷疑心搏驟停由局麻藥中毒引起，推薦使用脂肪乳劑首次沖擊量：20%脂

18、肪乳1.5 mL/kg理想體重 (70kg成人100 mL)維持：0.25 mL/min/kg理想體重，持續(xù)至少 10min若循環(huán)未穩(wěn)定，再次給予沖擊量，最大量為30min內(nèi)10mL/kg妊娠期心搏驟停管理腎上腺素、胺碘酮等對(duì)產(chǎn)婦并非禁忌妊娠期心搏驟停管理啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持同時(shí)，就應(yīng)聯(lián)系新生兒團(tuán)隊(duì)，以免延誤應(yīng)實(shí)施快速胎兒分娩，若經(jīng)陰式分娩不可行，應(yīng)實(shí)施剖宮產(chǎn)，在繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)上盡快完成（5min）強(qiáng)調(diào)不推薦將產(chǎn)房、急診科或ICU的心搏驟停產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，應(yīng)就地心肺復(fù)蘇妊娠期心搏驟停管理啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持同時(shí)，就應(yīng)聯(lián)系新生兒團(tuán)隊(duì)，老年患者圍術(shù)期監(jiān)測(cè)治療指南(Association of An

19、aesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI, 2014)老年患者圍術(shù)期監(jiān)測(cè)治療指南(Association of A老年患者圍術(shù)期監(jiān)測(cè)治療指南指南認(rèn)為，老年患者圍術(shù)期處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，又應(yīng)個(gè)體化治療強(qiáng)烈推薦老年病學(xué)家參與圍術(shù)期處理目標(biāo)是及時(shí)、有效地優(yōu)化決策，避免術(shù)后并發(fā)癥老年患者圍術(shù)期監(jiān)測(cè)治療指南指南認(rèn)為，老年患者圍術(shù)期處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)該指南著重指出，老年患者術(shù)后譫妄、疼痛發(fā)生率高，但其診斷與處理不足針對(duì)老年尤其是高齡患者的圍術(shù)期處理及監(jiān)護(hù)研究仍偏少，指南強(qiáng)烈建議麻醉醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)參與，為圍術(shù)期老年患者綜合管理做出貢獻(xiàn)老年患者圍術(shù)期監(jiān)測(cè)治療指南該指南

20、著重指出，老年患者術(shù)后譫妄、疼痛發(fā)生率高，但其診斷與處循環(huán)休克與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)共識(shí)(European Society of Intensive Care Medicine，ESICM, 2014)循環(huán)休克(European Society of Inten休克與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)共識(shí)其主要更新內(nèi)容：定義：用“循環(huán)休克”一詞取代“休克”，是指危及生命的急性循環(huán)功能障礙，伴有細(xì)胞的氧利用障礙（未分級(jí)）治療上建議休克復(fù)蘇時(shí)對(duì)目標(biāo)血壓進(jìn)行個(gè)體化 （1B）推薦初始血壓目標(biāo)為MAP 65 mmHg（1C）未能控制的出血患者，如沒(méi)有重度顱腦損傷，建議較低的目標(biāo)血壓（2C）對(duì)于有高血壓病史的感染患者，以及升高血壓

21、后病情改善的患者，建議采用較高的MAP（2B）休克與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)共識(shí)其主要更新內(nèi)容：休克與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)共識(shí)建議動(dòng)態(tài)觀測(cè)輸液反應(yīng)性（原不推薦）（1B）決定進(jìn)行輸液治療時(shí)，推薦進(jìn)行快速補(bǔ)液試驗(yàn)（1C）即使對(duì)于輸液有反應(yīng)的患者，建議謹(jǐn)慎地進(jìn)行輸液治療，尤其是血管內(nèi)充盈壓或血管外肺水已經(jīng)升高的患者 （未分級(jí)）休克與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)共識(shí)建議動(dòng)態(tài)觀測(cè)輸液反應(yīng)性（原不推薦）（休克與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)共識(shí)由07版的不推薦常規(guī)CO監(jiān)測(cè)而更改為：臨床檢查不能明確診斷時(shí)，推薦進(jìn)行進(jìn)一步的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估（如心功能評(píng)價(jià)）以確定休克類型（未分級(jí)）需要進(jìn)一步血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估時(shí)，建議采用心臟超聲作為初始評(píng)估休克類型的優(yōu)先選擇（2B）心臟超聲可