蛛網(wǎng)膜下腔出血的觀察及護理

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的觀察及護理【摘要】目的討論蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者的護理措施。方法對22例SAH患者親密觀察意識、瞳孔及生命體征，針對可能出現(xiàn)的感染、血管痙攣、腦疝等并發(fā)癥采取有效預防護理措施。結果22例SAH患者1例死亡，1例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)過治療和護理痊愈出院。結論采取有效而完善的護理措施是成功治療SAH的重要保證。【關鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血;觀察;護理蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是腦底部或腦外表血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，常因先天性顱內(nèi)動脈瘤，其次為腦血管動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液并顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓和抗凝治療并發(fā)癥等所致1。主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、

2、腦膜刺激征陽性，伴或不伴意識障礙，T證實腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象或腰穿檢查壓力增高和血性腦脊液即可確診。通過對22例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者施行病情觀察、一般護理、心理護理等，獲得滿意治療效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料22例均為2022年7月至2022年12月醫(yī)院收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，其中男13例，女9例，年齡4069歲，住院期間給予甘露醇、速尿等脫水降顱壓治療，并給予具有抗纖溶作用的止血藥物6-氨基乙酸降低再出血率，緩慢靜滴尼莫地平，防治SAH后腦血管痙攣的發(fā)生。1.2臨床觀察和護理1.2.1生命體征的觀察和護理嚴密觀察并記錄意識狀態(tài)、瞳孔大孝光反響情況及生命體征

3、變化。意識、瞳孔是判斷病情變化的重要指標，觀察有無顱內(nèi)高壓和腦疝前兆，假設有意識障礙，頭痛劇烈，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸、脈搏減慢，此時，有可能再次出血或腦疝形成，應立即報告醫(yī)生，同時做好搶救準備。如有高熱，給予物理降溫或藥物降溫，保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道分泌物及嘔吐物，給予持續(xù)低流量吸氧，改善腦組織的缺氧狀態(tài)。急性期應絕對臥床休息，抬高床頭1530，過早下床活動可引發(fā)再次出血，一般是46周，有復發(fā)史者那么應臥床8周以上，不能隨意搬動患者或做非急需的檢查。1.2.2觀察有無上消化道出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者易發(fā)生應激性上消化道出血，觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、嘔血、便血、血壓

4、下降、脈搏增快、面色蒼白、尿量減少等病癥和體征。鼻飼患者，鼻飼前要回抽胃液，觀察胃液是否呈咖啡色或血性，有無黑便，如有異常立即通知醫(yī)生處理。防止刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血，給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、清淡易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少食多餐、溫度適宜，防止損傷胃黏膜。保持大便通暢，必要時可給予開塞露或緩瀉劑。1.2.3用藥觀察和護理根據(jù)醫(yī)囑使用脫水劑，一般用20%甘露醇125lq8h或q12h快速靜脈滴注，每分鐘120滴，有效地緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，要求在1530in內(nèi)滴完，同時靜推20g速尿增強脫水的效果。在輸液過程中要加強巡視病房，因甘露醇為高滲性脫水劑，藥液漏出血管外可引起

5、組織壞死。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管發(fā)生血管痙攣2。一旦發(fā)生了痙攣，特別是后期的腦血管痙攣，很難逆轉(zhuǎn)，主要是重在預防。尼莫地平是一種鈣拮抗劑，對神經(jīng)細胞和微腦血管內(nèi)皮細胞膜上的鈣離子通道有特異性的阻滯作用，可預防和治療SAH合并血管痙攣3。采用雙管滴注法并避光，500l生理鹽水參加50l尼莫地平應控制在6h內(nèi)靜滴，由于此藥有細微的降血壓作用，在滴注的同時要親密觀察血壓的變化，每小時測1次血壓，根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)輸液的速度，使血壓相對穩(wěn)定，如出現(xiàn)血壓下降、面部潮紅那么應減慢速度或停頓輸液，并及時報告醫(yī)生進展相應的處理。2護理2.1加強根底護理昏

6、迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第23天應遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護理，可用生理鹽水清洗口腔，防止口腔潰瘍及口臭。護士每天給患者定時翻身，一般每2h翻身1次，并按摩受壓部位，身體受壓處、骨突處用50%紅花酒精按摩，保持床鋪平整、枯燥，加強營養(yǎng)，條件允答應使用氣墊床，預防褥瘡形成。留置尿管者每日膀胱沖洗，并觀察尿液的量、色以防止泌尿系感染。保持肢體功能位置，指導和協(xié)助肢體被動運動，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2防止并發(fā)癥發(fā)生(1)預防泌尿系統(tǒng)感染：每天定期為患者清洗外陰，留置導尿的患者，用生理鹽水500l加慶大霉素沖洗膀胱每天12次，每周更換導尿管1次，每天更換尿袋1次，并嚴格執(zhí)

7、行無菌技術操作原那么。(2)預防肺部感染：昏迷患者或氣管切開患者，定時吸痰，無菌套管每天煮沸消毒、傷口定期換藥，隨時觀察體溫升高情況，觀察咳嗽、痰液性質(zhì)及量，對有肺部感染患者應積極采取相應的治療及護理措施。為了防止墜積性肺炎的發(fā)生，要每隔23h給患者翻身拍背1次，以刺激呼吸道，使肺膨脹。(3)癲癇發(fā)作：患者有前驅(qū)病癥時，應努力使患者平臥，防止摔傷，發(fā)作時勿按壓患者肢體，防止骨折，及時使用牙墊防止舌咬傷。癲癇發(fā)作后患者應充分休息，同時備好吸引器，極度躁動的患者必要時約束患者肢體，但注意約束切勿過緊以防影響血液循環(huán)。(4)預防腦疝：腦疝是顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱壓增高加劇的一種嚴重危象。應嚴密

8、觀察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減弱、呼吸不規(guī)那么、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝前兆表現(xiàn)4，一旦出現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生。2.3做好平安防護工作提供安靜、舒適的環(huán)境，譫妄、躁動的患者加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束，防止墜床等意外損傷;限制探視，防止各種刺激和頻繁接觸打攪患者，治療和護理活動應集中進展。指導患者防止精神緊張、情緒波動、用力排便、劇烈咳嗽及血壓過高等誘發(fā)因素。2.4進展心理護理由于SAH是突然發(fā)生的，患者及家屬均無思想準備，患者常有煩躁不安、精神興奮等病癥，做好心理護理可以促進疾病的早日康復。護理人員在護理和照顧患者時，要細心觀察患者的心理反響，適時與患者交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變患者的錯誤認識，給予患者鼓勵和支持，減少不必要的擔憂和恐懼。關心患者，消除緊張情緒，讓患者保持輕松愉快的心情，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3小結嚴密觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，適時給予心理疏導，在整個蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療和護理過程中起著重要的作用。醫(yī)護人員應當有高度的責任感及豐富的臨床經(jīng)歷，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極有效的護理措施，均能獲得滿意的治療效果，促進疾病早日康復